李建勇
提起淋巴瘤，咱们都不生疏。但要说起怎么防治淋巴瘤，或许就知之不多。淋巴瘤又被称为恶性淋巴瘤，民间也称其为淋巴癌，是起源于淋巴造血安排的恶性肿瘤。淋巴瘤在血液体系恶性肿瘤中发病率最高，约占一切血液体系恶性肿瘤（包含各种类型的白血病、多发性骨髓瘤等）的一半以上，在人类一切的恶性肿瘤发作率中排第七位，占一切恶性肿瘤的4%～6%。跟着人口的老龄化和日子办法的改动，淋巴瘤的发病率呈逐年上升且患者越来越年青的趋势。
许多人认为淋巴瘤是一种单一的疾病，其实淋巴瘤是一大类疾病，分型杂乱。依照世界卫生安排（WHO）2016年关于淋巴瘤的分类规范，有超越70种不同的亚型，分为霍奇金淋巴瘤（HL）（约占10%）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）（约占90%）两大类，而后者又依据细胞来历分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤等。
淋巴瘤的病因
现在关于淋巴瘤的切当病因并未彻底了解，可是多年的研讨和经历堆集发现，以下要素或许和淋巴瘤的发作、开展有着千丝万缕的联络。
1.感染性要素：现在已有多项研讨标明，淋巴瘤或许和不同病原体的人体感染存在彼此相关。例如，人类T淋巴细胞白血病病毒-1（HTLV-1）被发现是成人T淋巴细胞白血病/淋巴瘤重要致病要素，而且在日本区域高发。Epstein-Barr病毒（EBV）以往被认为是鼻咽癌的重要致病要素，但后来发现和非洲儿童伯基特淋巴瘤密切相关，一起EBV存在于简直一切的NK/T细胞淋巴瘤和部分T细胞淋巴瘤患者中，提示EBV或许和此类疾病发病有關。幽门螺杆菌（HP）在消化体系认为是缓慢胃炎、胃溃疡等常见消化道疾病的重要致病病原体，可是研讨标明，长时间缓慢HP感染和炎症影响，能够使部分患者罹患胃部黏膜相关淋巴瘤和充满大B细胞淋巴瘤。此外，咱们的临床研讨还标明，在我国淋巴瘤人群，尤其是B细胞淋巴瘤在缓慢乙型肝炎病毒（HBV）患者中发作率显着高于正常人群，提示HBV或许参加部分淋巴瘤的发作、开展。最近有研讨发现，艾滋病毒感染导致免疫功用低劣等，也会使淋巴瘤的发作率显着增高。
2.物理化学要素：回忆性研讨发现，过量的物理辐射和化学毒物损害或许和较高的淋巴瘤发作率有关。例如，长时间触摸杀虫剂以及除莠剂24-二氯苯氧乙酸，或许添加NHL发病风险；长时间过量触摸物理射线，或许添加淋巴瘤的发病率；等。还有临床陈述显现，部分药物的长时间运用，简单导致包含淋巴瘤在内的第二肿瘤的发作，比方烷化剂、依托泊苷和免疫抑制剂等。
3.不良的日子饮食办法：杰出的日子办法是健康身体的基本保障，而不良的日子习惯会形成疾病的损害，淋巴瘤也不破例。一些不良的日子习惯或许导致淋巴瘤发作率上升，例如美国有回忆性研讨标明，长时间以肉食为主的日子办法，NHL的发作率较均衡饮食人群升高；长时间不规则日子和熬夜的人群，因为机体内分泌体系紊乱，也会影响机体的免疫力，提示不良日子办法在淋巴瘤发作中的重要效果。
4.遗传要素：尽管现在干流观念认为淋巴瘤并非遗传疾病，可是世界上有报导发现淋巴瘤的宗族集合发作现象，提示遗传要素或许在淋巴瘤的发作过程中发挥必定的效果。
关于淋巴瘤的防备，现在因为其切当病因不明，所以没有彻底防备淋巴瘤发作的手法和药物。咱们的主张是尽量选用健康、均衡的日子办法，坚持杰出的心境和心态，防止外界要素包含物理、化学和病原体的损伤，这样才能够把淋巴瘤的发作或许降到最低。
淋巴瘤的临床体现
淋巴体系像血液体系相同，呈网状散布在全身，由淋巴安排、淋巴器官（包含淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体等）、淋巴管及其间的淋巴液组成。正是因为淋巴体系散布的广泛性，因而起源于淋巴造血体系的恶性肿瘤———淋巴瘤除了淋巴结肿大外，还会体现为各种不同的临床体现。包含常见的无痛性淋巴结肿大、相关器官脏器被累及的症状（肿块、胸闷、气喘、腹痛、腹胀和皮肤瘙痒等），以及全身肿瘤高代谢的体现（乏力、发热、消瘦和盗汗等）。这些症状和体现缺少特异性，因而很难为读者供给判别规范。
淋巴瘤的确诊和预后
淋巴瘤的临床体现多样且症状特异性较差，因而呈现异常体现时应及时就诊。一旦有淋巴瘤的置疑时，应由专业医师特别是对淋巴瘤有丰厚诊治经历的医师判别病况。只是依托单纯的临床症状和体现，不能确诊淋巴瘤，可是能够为疾病的确诊供给重要的头绪，以便拟定下一步的诊治方案。现在关于临床疑似确诊为淋巴瘤的患者，主张进行淋巴结的病理查看，以确诊或扫除淋巴瘤。详细的办法包含病变安排的活检或许穿刺，临床上引荐关于浅表或较易取到部位的淋巴结首选进行手术活检，以确保确诊的精确性；而关于一些深部病变或许体质较差的患者，能够考虑粗针活检。关于部分有血液或骨髓劳累的患者，查看外周血或骨髓就或许清晰确诊。
关于现已确诊为淋巴瘤的患者，在医治前咱们还需要进行一系列的相关查看，包含血液学查看、全身印象学查看（PET/CT、增强CT或许核磁共振等）以及骨髓查看，其意图主要是精确断定疾病的分期和分组，了解患者脏器和身体功用，而且给患者的预后进行风险度分层，以便采纳不同的医治战略。
现在临床上运用较为广泛的淋巴瘤预后积分体系，是世界预后积分指数（IPI）。该积分体系经过年纪、疾病分期、血清乳酸脱氢酶（LDH）、体能状况和淋巴结外病变五个目标，判别患者临床预后和风险度分层。近年来在IPI基础上呈现了多个改进预后体系，包含R-IPI和NCCN-IPI以及新式分子目标如MYC、BCL2等，能够愈加精确的判别患者预后，为医师的医治供给参阅。
