刘婷+杨东亮
专家简介
杨东亮 华中科技大学同济医学院隶属协和医院感患病科主任，主任医师，教授，博士生导师。我国免疫学会感染免疫学分会常委，湖北省医学会肝脏病学分会主任委员、感患病学分会副主任委员。长时刻从事肝炎病毒继续性感染的分子和免疫学机制研讨，拿手病毒性肝炎等感染性疾病的诊治。
专家门诊：周四上午，周五下午
日子实例
最近，王先生很抑郁，由于他的肝病又犯了。他从小就被发现乙肝“大三阳”，三十多年来肝功用一向正常，没有医治。三年前，因肝功用重复反常、护肝医治作用欠好，开端服用抗乙肝病毒药物。尔后，他准时服药、定时复查肝功用，成果一向正常，乙肝病毒也转阴了。慢慢地，他认为病况现已好转，就放松了警觉，加之作业繁忙、常常出差，渐渐地不准时服药了，近半年乃至自行停掉了抗病毒药物，也没有去医院复查。
一个月前，王先生感到显着乏力，胃口越来越差，伴有厌油和厌恶，小便色彩变为深黄色。到医院查看后发现：肝功用显着反常，ALT（丙氨酸转氨酶）大于1000单位/升，胆红素升到300微摩/升，凝血时刻延伸，乙肝病毒DNA转为阳性且数量许多。最终，王先生被确诊为慢加急性肝衰竭而住院医治。
这个确诊似乎平地风波，把王先生和家人吓懵了：为什么会这么严峻？会不会有生命危险？在医师的全力救治下，经过抗病毒、护肝以及人工肝等归纳医治，王先生的病况得到了操控，身体逐步康复，最近安全出院了。
王先生的病况是好转了，但这个阅历给了他一次难忘的经验。患肝脏疾病，尤其是缓慢肝炎，绝不行漫不经心，需求长时刻注重、定时复查、及早发现、标准医治，防止呈现肝衰竭这样的严峻后果。
如此阴险的肝衰竭究竟是怎么回事呢？
肝衰竭是指是多种要素引起的严峻肝脏危害，导致其组成、解毒、分泌和生物转化等功用发作严峻妨碍或失代偿，呈现以凝血机制妨碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为首要体现的一组临床症候群，临床体现为极度乏力，并有显着厌食、腹胀、厌恶、吐逆等严峻消化道症状。
肝衰竭有四大类
①急性肝衰竭 其特征是起病急，发病2周内呈现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。
②亚急性肝衰竭 起病较急，发病15天～26周内呈现肝衰竭症候群。
③慢加急性肝衰竭 在缓慢肝病根底上呈现的急性肝功用失代偿。
④缓慢肝衰竭 在缓慢肝病及肝硬化根底上，肝功用进行性减退，导致以腹水或门静脉高压、凝血功用妨碍和肝性脑病等为首要体现的缓慢肝功用失代偿。
肝衰竭最常见病因——病毒性肝炎
以上四种类型肝衰竭，发病时肝脏根底不一样，形成肝脏危害的原因不一样，预后也有较大不同。在我国，导致肝衰竭的最常见病因是感染性疾病，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝等）、血吸虫性肝病，其次是药物及肝毒性物质，如乙醇、化学制剂、特别中药等，此外还有遗传代谢性肝病，如肝豆核变性、本身免疫性肝病、原发性硬化性胆管炎、原发性硬化性肝硬化等。其他类型疾病（如肝小静脉阻塞、Budd-Chiari归纳征、右心衰竭、心肌梗死、休克等）影响到肝脏，病况不行操控时，也会形成肝脏功用衰竭，此刻，肝衰竭归于全身多器官功用衰竭的一个组成部分。最终，还有隐原性肝衰竭，约占总病例数的10%～20%，这些不明原因的肝衰竭，很或许存在尚未被发现的潜在病原学因子。
肝衰竭难治、作用差
肝衰竭的医治首要分为内科归纳医治、人工肝医治和肝脏移植三个方面，整体预后较差。急性肝衰竭内科医治作用较差，死亡率较高，宜前期进行肝脏移植。亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、缓慢肝衰竭病程较长，在内科医治的根底上，可根据病况加用人工肝血浆置换医治，为肝脏功用康复及肝脏移植争取时刻，若病况逐步康复，可防止肝脏移植，若肝脏功用一直无法康复，则仍需考虑肝脏移植。
1.内科归纳医治
肝衰竭的内科医治尚缺少特效药物和手法，原则上着重前期确诊、前期医治，针对不同病因采纳相应的归纳医治办法，并活跃防治各种并发症。首要，患者需卧床歇息，以削减膂力耗费、减轻肝脏担负，饮食宜高碳水化合物、低脂、适量蛋白质。其次，应加强支撑医治，活跃纠正低蛋白血症、水电解质及酸碱平衡紊乱。第三，应针对病因进行相应医治：乙肝兼并肝衰竭的患者，可尽早酌情运用核苷酸类抗乙肝病毒药物；药物性肝衰竭患者，应首要停用或许导致肝危害的药物；妊娠兼并肝衰竭，应赶快停止妊娠；伴有其他全身疾病时，应活跃操控原发病。一起，应惯例加强护肝、降酶、退黄、促肝细胞成长等医治。此外，肝脏功用衰竭时，跟着时刻延伸，患者会逐步呈现多种并发症，如肝性脑病、消化道出血、肝肾归纳征、严峻感染、肝肺归纳征等，影响预后，故应注重并发症的防治。
2.人工肝医治
人工肝是一种暂时性的代替医治办法，指经过体外的机械、物理化学或生物设备，代替患病肝脏铲除体内部分有害物质，一起弥补部分必需物质，改进内环境，能为患者的肝细胞再生及肝功用康复发明条件，或为肝移植医治发明更有利条件。可是，并非一切肝衰竭患者均合适人工肝医治。
3.肝脏移植
假如经过以上医治，患者肝脏功用仍无法康复，病况继续恶化，则需考虑赶快肝脏移植。
定时复查、标准医治，防止肝衰竭
肝衰竭病况重，医治难，耗时耗力费用高，会给患者带来极大的生命要挟和沉重的经济担负。所以，平常应该保护咱们的肝脏，特别是缓慢肝病患者，应定时复查，并且不只复查肝功用，还要定时做肝脏超声和肝脏弹性查看，一旦发现肝功用重复反常或许肝纤维化趋势，就要及时医治。缓慢乙肝或丙肝患者，要定时复查乙肝病毒或丙肝病毒数量，一旦契合抗病毒医治指征，就要活跃标准医治。
此外，日常日子中，肝病患者应防止对肝脏形成二次危害，如：戒烟、戒酒、规则日子、不熬夜、不过于疲惫；尽量防止运用对肝脏有危害的药物；依照医嘱标准服用抗病毒药物，不随意减量和停药；注重产前查看，挑选正确的受孕机遇，定时进行孕期查看，一旦发现肝功用反常及时就医。关于一般人来说，定时体检、打针疫苗、健康日子、防止脂肪肝、防止酗酒、防止不干净饮食、防止过度劳累，就可以远离肝脏危害，远离肝衰竭。
