世界卫生安排（WHO）最新计算数据显现，我国是世界上胃癌发病数最高的国家。2013年，我国胃癌新发病例数高达40多万，前期胃癌检出率占胃癌患者的22%。胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染有直接联系。现在，世界卫生安排和世界癌症研讨安排也已将Hp界说为胃癌的一类致癌原。我国20～40岁人群幽门螺杆菌感染率为45.4%～63.6%，70岁以上高达78.9%，感染潜伏期长，20%感染者没有显着症状。鉴于幽门螺杆菌与胃癌发作有关，现在主张，幽门螺杆菌检测阳性者应在医师指导下医治。信任数年后，我国胃癌发病率会大大下降。
幽门螺杆菌与胃癌
阳性“近”，阴性很“远”吗？
第二军医大学隶属长海医院教授 李兆申
复旦大学隶属中山医院内镜中心教授 姚礼庆
早几年前，幽门螺杆菌的知晓率并不高。这几年，跟着医学常识的遍及，再加上，不少单位在体检时添加了幽门螺杆菌检测项目，越来越多的人开端知道这一病菌，并知晓这一病菌与胃癌发作的联系。所以，检测阳性者中的不少人患上了“Hp惊惧症”，忧虑日后会发作胃癌，不惜一切代价将其“斩尽杀绝”；检测阴性者则放“宽心”，以为自己不会患上胃癌。
那么，体检幽门螺杆菌阳性者会发展成胃癌吗？引起胃癌发作的首要要素是什么？阳性者应该怎样对待幽门螺杆菌感染，必定要“杀洁净”吗？查看阴性，就能够扫除胃癌吗？等等。为回答广大读者的疑问，咱们特邀复旦大学隶属中山医院内镜中心姚礼庆教授和第二军医大学隶属长海医院李兆申教授，为咱们介绍防治幽门螺杆菌感染的相关常识。
阳性者：并非必定会发展成胃癌
群众医学：幽门螺杆菌感染是胃癌发作的仅有要素吗？
（要害一句话：Hp不能代表胃癌病因的悉数。）
李兆申：研讨证明，幽门螺杆菌感染与胃癌的发作密切相关，能够使胃癌的患病危险添加2.7～12倍。但需求留意的是 ，幽门螺杆菌感染仅仅是导致胃癌的“首恶”之一，为何以为是“之一”而不是悉数呢？这里边首要包含两层含义：第一层含义是一部分胃癌与幽门螺杆菌相关。查询证明，假如继续盯梢幽门螺杆菌感染人群20年，这部分人群的胃癌发作率显着高于幽门螺杆菌阴性人群。感染幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性简直是未感染人群的4倍。反之，假如对Hp感染的人群展开Hp铲除，那么，这部分人群胃癌发作率会低于Hp未铲除人群。更重要的是，在动物模型比方沙土鼠中，Hp感染1年左右就会调查到胃癌的发作。上述现象契合某一种病原与某种疾病相关的“科赫规律”，因而，人们以为Hp是胃癌的病因。
另一层含义是指胃癌还有其他病因，乃至是咱们还不了解的病因。因而，Hp不能代表胃癌病因的悉数。也就是说，幽门螺杆菌阳性，它仅仅是胃癌发病的一个始动环节，人的遗传要素、环境要素也是至关重要的。和消化性溃疡的90%左右的Hp感染率比较，胃癌患者的Hp感染率仅为30%～50%，也阐明胃癌是一个多要素作用的成果。1994年，英国Forman教授以为，发达国家胃癌病例中35%、发展我国家胃癌病例中的85%，同Hp的感染有关。
群众医学：幽门螺杆菌阳性必定会发展成胃癌吗？
（要害一句话：并非一切幽门螺杆菌阳性者终究都会发作胃癌。）
李兆申：流行病学研讨标明，我国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染率高达40%～60%。据世界癌症安排最新计算，我国的胃癌发作率居一切消化道肿瘤最高，到达22.7/10万；欧美国家的Hp感染率较低（40%），胃癌发作率也低（3.9/10万）。我国胃癌高发区的成人Hp感染率在60%以上，也标明Hp感染和胃癌的发作有必定联系。尽管幽门螺杆菌与胃癌的发作联系密切，但并不是说，一切感染了幽门螺杆菌的人终究都会发作胃癌。
Hp导致胃癌的发作是一个绵长的进程，一般要阅历Hp相关性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生（或上皮内瘤变）→前期胃癌→发展期胃癌等多个阶段，也称为胃癌发作的“Correa”模型，因而，只需在前期胃癌发作之前，铲除Hp就是有利的。但也有研讨标明，铲除Hp在肠化生阶段之后，不能反转现已存在的肠化生和内瘤变，可是，关于萎缩程度的减轻有必定作用。从这一点来说，铲除Hp越早，关于防备胃癌就更有含义。
群众医学：引起胃癌发作的其他危险要素有哪些？
（要害一句话：遗传、环境等要素在胃癌发作中至关重要。）
姚礼庆：现在，在临床上，除了幽门螺杆菌感染是胃癌发作的危险要素外，其他要素在胃癌发作中的作用也不行忽视。
1. 饮食要素。以往保存食物选用烟熏（熏鱼、熏肉）、盐腌的办法，食物中含有适当高的致癌物，如苯并芘、亚硝胺等，而高浓度的食盐被以为是促癌物质。用高温油煎炸的食物也含有必定量的多环芳烃类致癌物。在日本常用滑石粉处理大米，滑石粉含致癌的石棉纤维。高盐食物，如腌肉、腌鱼、腌禽类、咸菜、腊肉、腊肠也遭到留意，高盐食物可损害胃黏膜，使致癌物简单被身体吸收。2015年，世界卫生安排宣告，火腿、培根等加工肉制品为“致癌物”，引起广泛注重。
2.真菌毒素。流行病学查询发现，我国胃癌高发区粮食及食物的真菌污染适当严重。高发区缓慢胃病患者空腹胃液中霉菌及其毒素检出率显着高于胃癌低发区。胃液中检出杂色曲霉菌、黄曲霉菌、构巢曲霉等霉菌，由其发作的杂色曲霉毒素、黄曲霉毒素等可诱发大鼠胃癌。
3.吸烟喝酒。长时间吸烟的人胃癌发病率显着提高。烟龄越长，胃癌发病越多。吸烟对胃有致癌和促癌作用。长时间喝酒与导致胃癌的其他要素有协同和促癌的作用。
4.遗传要素。遗传要素在胃癌病因中的作用比较必定，有显着的宗族集合倾向。一般以为，胃癌患者亲属的胃癌发病率比对照组高4倍。
群众医学：阳性者必定要“杀洁净”幽门螺杆菌吗？
（要害一句话：一旦幽门螺杆菌检测阳性，主张予以铲除。）
李兆申：传统观念以为，大部幽门螺杆菌阳性不需求医治。由于只需一小部分人会患胃癌或消化性溃疡，只需求中年后定时进行内镜查看，或在有上消化道不当令进行内镜查看即可。据估测，我国至少有7亿人群是幽门螺杆菌阳性，若都服用抗生素彻底治愈幽门螺杆菌，那引起的抗生素耐药问题将是十分严峻的。可是，现在以为，上述观念需求批改。现在主张，Hp阳性者均应铲除，除非患者有其他不行抵抗的理由，比方经济原因、药物过敏或个人志愿。在欧美发达国家，医治Hp的战略是“检测即医治”，也就是，查出Hp阳性就要予以铲除，而不论患者是否有症状或内镜查看是否发现其他问题。
最新的《幽门螺杆菌感染京都一致2015》现已将幽门螺杆菌感染界说为一种感染性疾病，一方面，只需有幽门螺杆菌感染，尽管患者年岁尚轻，也没有症状，但其胃黏膜现已存在炎症改动；另一方面，一个患者的Hp或许感染给其他人，形成Hp感染率居高不下。假如不采纳活跃办法，下降我国全体人群Hp感染率，那胃癌的发作率还会居高不下。这点现已得到两项验证：一是我国消化性溃疡的发作率现已显着下降，幽门螺杆菌被发现后的这30年里，溃疡病发病确实在削减，并且铲除幽门螺杆菌，关于防备溃疡病复发含义严重。有数据显现，溃疡病医治进程中幽门螺杆菌阳性，3年内复发率高达90%，铲除后3年内复发率小于10%。二是我国胃癌发作率也在下降，从1990年的38/10万下降到现在的22/10万左右，下降了简直一半，这与展开Hp铲除有很大联系。日本经过展开Hp铲除和内镜普查，胃癌发作率现已从1980年的80/10万下降至今日的50/10万。
下列人群有必要进行幽门螺杆菌医治
鉴于幽门螺杆菌与胃癌的联系，主张下列人群应承受铲除幽门螺杆菌医治：有胃癌宗族史、消化性溃疡、缓慢胃炎伴萎缩或溃烂、病理发现有不典型增生的患者，计划长时间服用包含阿司匹林在内的非甾体抗炎药、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板削减紫癜等患者。有消化不良症状、但内镜没有阳性发现的患者，其间一部分患者在铲除Hp后，其症状也可得到改进。
阴性者：不能彻底扫除胃癌或许性
群众医学：幽门螺杆菌查看阴性能够扫除胃癌吗？
（要害一句话：幽门螺杆菌检测并非确诊胃癌的手法。）
姚礼庆：尽管幽门螺旋杆菌诱导的胃炎被以为是引起消化性溃疡和胃癌的最重要危险要素，但检测幽门螺杆菌并非确诊胃癌的重要手法，其检测意图也并非是为了扫除查看者是否患有胃癌。由于胃癌的发作不只与Hp相关，也有许多要素参加。例如，非洲的Hp感染率高达70%，可是，胃癌发作率仅3.8/10万，被称为“非洲之谜”。而幽门螺杆菌即便查看阴性，也不能扫除患有胃癌或往后发作胃癌的或许。因而，只能经过饮食操控、定时内镜查看来防备胃癌的发作或前期发现胃癌。关于胃癌高发区人群，或有胃癌宗族史的人群，这一点尤须引起注重。
现在，确诊胃癌常用的查看办法为以下4种。
1. 惯例查看。血红蛋白总数低、红细胞下降、大便潜血阳性、水电解质紊乱，酸碱平衡失谐和胃液剖析等反常，可对胃癌的确诊供给重要头绪。据计算，发展期胃癌大便潜血继续性阳性者可达80%，前期浅表型胃癌也有20%阳性，75.2%的胃癌患者胃酸下降或无胃酸。
2. X线气钡两层比照造影。科研证明，X线气钡两层比照造影确诊前期胃癌的活络度、特异度及精确性分别为52.63%、64.00%及57.94%，其长处在于较内镜查看患者的苦楚较小，查看时可一起调查胃形状及功用的改变。缺陷除活络度不高和存在辐射之外，不能取活检进行病理查看。现在，全世界已很少选用该办法确诊前期胃癌。
3. 胃镜查看。胃镜查看是运用1根细长的光纤软管，经口腔进入食管、胃、十二指肠部位，查看胃、十二指肠黏膜的办法。胃镜下，医师不只能够肉眼直接调查胃黏膜病变的部位和规模，还能够直接获取病变部位的安排行病理学查看，是现在确诊胃癌最切当、有用的金规范。惋惜的是，许多患者谈“镜”色变，对胃镜心有疑虑，乃至惊骇做胃镜，致使延误病况和医治。现在，无苦楚内镜查看诞生，患者在睡觉中承受查看，无任何不适，可获得满足作用。
4. 印象学查看：CT和磁共振查看，能够了解胃肿瘤侵略状况，有无搬运，是否有手术切除或许。该办法适用于中晚期的胃癌患者。
群众医学：哪些幽门螺杆菌检测阴性者，需求进一步承受胃镜查看？
（要害一句话：5类人群，需承受胃镜查看。）
姚礼庆：现在，全球超越40%的胃癌患者是我国人，幽门螺杆菌与胃癌已被证明有密不行分的联系。可是，感染幽门螺杆菌不能作为前期确诊胃癌的仅有规范。但如有以下症状：① 上腹部痛苦。开端为间歇性的隐隐作痛，常常确诊为胃炎或溃疡病等。② 上腹部不适。多为饱胀感或胃炙烤感。③ 嗳气消化不良。食后饱胀感，并自动约束饮食，常伴重复嗳气。④ 大便潜血阳性。假如在没有进食血豆腐，吃铋剂等药物状况下查看大便隐血阳性。⑤ 消瘦及贫血。中晚期胃癌的首要症状。患者常常因胃口减退、消化道失血而呈现消瘦和贫血等症状。一旦呈现上述症状，即便幽门螺杆菌查看阴性，也需求进一步做胃镜查看，以扫除胃癌。
总归，依照最新的观念，只需有幽门螺杆菌感染，都应该在医师指导下及时铲除。当然，在我国现阶段施行该战略还有必定困难，包含不同区域的Hp感染率存在不同，不同区域的医疗费用担负也不同，需求拟定更切合实际的战略。但无论如何，只需在我国展开幽门螺杆菌的“广泛铲除”，就能够下降全体人群的Hp负荷，终究下降胃癌发作率，其作用或许会在往后的10年或20年间显现出来。
当然，关于展开“广泛铲除”带来的经费担负和耐药率添加的忧虑也是能够了解的。研讨人员从前核算过展开铲除的本钱——效益比，发现展开铲除的收益是合算的。由于胃癌带来的经济担负和社会影响更大。至于耐药率的添加，首要是不规范的铲除计划导致的。假如患者选用正规计划，质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的10～14天四联计划，Hp的铲除率能够到达90%以上，并不会导致耐药菌的添加。
检测幽门螺杆菌常用办法
现在，幽门螺杆菌最常用的检测办法分为快速尿素酶检测和呼气实验，快速尿素酶检测方便、便当，可是，有创；呼气实验的特点是无创，且精确率高，已被公以为现在检测幽门螺杆菌的有用办法，全程确诊进程约25分钟，是现在世界上公认的幽门螺杆菌查看的“金规范”，被称为“胃病查验史上的里程碑”，能够活络、精确、全面地检测出患者是否有幽门螺杆菌感染。
防备幽门螺杆菌感染的留意事项
幽门螺杆菌感染力较强，能够经过手、不干净餐具、粪便等途径感染。受我国饮食文化的影响，许多人聚餐不习气用公筷，或喜爱彼此夹菜等，这些都是潜在的感染要素。能够说，幽门螺杆菌其实就是吃进去的细菌。在聚餐时乃至在家庭内选用分餐制或运用公筷、防止彼此夹菜等值得发起。此外，幽门螺杆菌不耐热，运用有高温消毒功用的消毒碗柜，能够把幽门螺杆菌杀死，或许将碗筷放在锅里用开水煮一瞬间，也可把幽门螺杆菌杀死。别的，家中白叟把食物嚼了或咬下来再喂孩子，这是很欠好的习气。幽门螺杆菌首要是经口腔进入人体，这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中。因而，留意口腔卫生、定时换牙刷是防备该菌感染、防备胃溃疡与胃癌的重要办法。科学家在部分水源中也曾发现该菌存在，因而，日子中尽量别喝生水。
