郝凡房
【摘要】意图 探討螺旋CT对中心型肺癌侵略心脏大血管点评的价值。办法 回忆剖析66例螺旋CT查看并经病理证明的中心型肺癌患者，以层厚及层距离均为5 mm惯例扫描及增强扫描，工作站使用后处理技能进行图画3D或MPR重建。成果 66例中32例有肺门及纵隔淋巴结搬运，29例累及左肺动脉或主肺动脉，9例累及中心肺静脉及左心房，3例SCT显现肿块与肺动静脉存在脂肪空隙，1例SCT示肿瘤与肺动脉相邻，脂肪空隙消失，但血管壁及管腔均无反常。49例非手术者肿块均已侵略大血管心脏或伴有纵隔广泛搬运，不能手术切除。13例SCT显现肿块侵略大血管心脏手术探查彻底符合，不能切除。4例SCT显现肿块未侵略心脏大血管，切除肿块。故本组病例SCT点评中心型肺癌侵略肺动静脉及心房的灵敏性、特异性和准确性别离为100%、96.5%、98%。定论 多层螺旋CT增强扫描，特别是使用后处理技能进行MPR和三维重建，可充沛显现纵隔内结构改动及肿瘤的毗连联系，对定界肿瘤及侵略的规模具有较高的灵敏。
【关键词】中心型肺癌；螺旋CT；价值
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02
肺癌已成为我国人口逝世最常见的恶性肿瘤之一，跟着社会工业化的开展和人类天然寿数的延伸，发病率还有进一步上升的或许，所以医学印象学在肺癌确诊中的效果显得越来越重要，胸部CT扫描时肺癌归纳印象确诊中的首选查看办法，临床使用广泛。手术切除是医治肺癌的重要办法，本文使用螺旋CT对中心型肺癌侵略附近心脏大血管的点评，对临床医生来决议能否手术、对手术过程中及手术效果具有非常重要的含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组66例悉数采纳螺旋CT查看的患者，其间男55例，女11例。年纪41～76岁，均匀58岁。悉数病例均经病理证明。50例作了支气管镜及活检，17例开胸手术，其间4例行肿瘤及肺叶切除，另13例因肿瘤已侵略中心肺动脉和肺静脉而未能切除，仅行开胸探查及活检。病理分类：鳞状细胞癌40例，腺癌20例，未分解癌6例。肿瘤发生于右肺30例，其间右上叶14例，中叶4例，下叶12例。左边36例，其间上下叶各18例。肿块直径2～8 cm。所累及的支气管均有不同程度狭隘或堵塞。22例兼并堵塞性肺炎，14例兼并堵塞性肺不张。
1.2 扫描办法
选用西门子Emotion16螺旋CT扫描，扫描参数：120 Kv，210 mAs，旋转速度0.75 s/圈，螺距0.8。患者仰卧位，自肺尖至膈顶以层厚及层距离均为5 mm惯例扫描。增强扫描，经静脉打针非离子型比照剂碘海醇（300 mg/mL），打针速率3～4 ml/s，打针后30 s左右开端扫描。扫描完毕后在工作站使用后处理技能进行图画3D或MPR重建，以充沛显现肿瘤与附近大血管的联系。
2 结 果
66例中32例有肺门及纵隔淋巴结搬运，其间28例淋巴结彼此交融成团。24例累及右肺动脉，29例累及左肺动脉或主肺动脉。动脉受侵时表现为与肿瘤相邻的动脉管壁粗糙，管腔不规则，或被肿瘤包绕，呈鼠尾状狭隘。9例累及中心肺静脉及左心房，首要表现为肺静脉变细，左房后壁僵直或伴有内陷。另3例SCT显现肿块与肺动静脉存在脂肪空隙，血管壁润滑，提示未侵略相邻血管，手术探查状况与印象所见相符，将肿瘤彻底切除。1例SCT示肿瘤与肺动脉相邻，脂肪空隙消失，但血管壁及管腔均无反常，手术证明肿瘤与动脉轻度粘连，经别离后彻底切除。
断定肿块侵略心脏大血管的规范：（1）与肿瘤相邻的血管壁粗糙，管腔不规则，或彻底被肿瘤包绕呈鼠尾状狭隘；（2）中心肺静脉变细，左房后壁平直或内陷。该组病例经过上述规范点评证明，49例非手术者肿块均已侵略大血管心脏或伴有纵隔广泛搬运，不能手术切除。13例SCT显现肿块侵略大血管心脏手术探查彻底符合，不能切除。4例SCT显现肿块未侵略心脏大血管，切除肿块，故本组病例SCT点评中心型肺癌侵略肺动静脉及心房的灵敏性、特异性和准确性别离为100%、96.5%、98%。
3 讨 论
螺旋CT选用滑环技能，扫描时X线球管和探测器接连旋转360°，一起患者随床恒速移动，一次憋气可获得扫描区域整个容积数据，因而SCT具有扫描时间短，无呼吸运动伪影，不遗失病变及显现微细结构等长处，特别是使用后处理技能进行MPR和三维重建，可充沛显现纵隔内结构改动及肿瘤的毗连联系，对定界肿瘤及侵略的规模具有较高的灵敏。
肺动静脉及心脏是否被肿瘤侵略及侵略程度直接影响手术的计划[1]。王天玉[2]以为肿瘤向纵隔内成长，包绕大血管，呈现大血管梗阻是肿瘤侵略纵隔的牢靠征象，其灵敏性，特异性和准确性别离75%、87.5%和80%。国内外学
者[3-4]使用一般CT对中心型肺癌侵略心脏大血管的征象及规范进行了研讨，因为一般CT收呼吸运动影响，距离及层厚较厚，不能显现微细改动。而SCT具有的长处及MPR和3D的处理技能，肿块侵略心脏大血管的灵敏性，特异性均高于一般CT。本组拟定的规范较一般CT严厉而详尽，肺动脉壁不润滑，内腔不规则或呈现充盈残缺，是肿瘤侵略肺动脉壁的直接征象，肿块与血管面越大或包绕越多，动脉壁受侵略的程度越大，并且肿块越接近纵隔侵略左右肺动脉根中或累及主肺动脉，手术越不易切除。肿块包绕肺动脉时则为鼠尾状狭隘。中心肺静脉及左心房管壁较薄易受肿块的推移及侵略，常表现为肺静脉入心房段狭隘，心房后壁平直或内陷，此种状况多有纵隔内淋巴结搬运交融所造成的。
关于肿块与大血管脂肪空隙，其存在必定肿块未侵略血管，此空隙消失并不一定肿块侵略血管，还需结合其归纳征象，及肿块与血管触摸面的巨细而定。
参考文献
[1] 罗斗强，石 栏，吴 宁，等.CT及MRI对点评肺癌部分侵略血管规模的价值.中华肿瘤杂志.1991：13（6）446-448.
[2] 王天玉，王仪生，高玉洁.肺癌肺门；纵隔淋巴结搬运及纵近邻直接侵略的CT点评.临床放射学杂志.1991年：10 （3）115-118.
[3] 靳二虎.肺癌临床分期：CT和MRI的效果，国外医学临床放射分册，1996；5，279-281.
[4] Pad Hai AR et al.Clin Imaging，1995；19（4）：252-257.
[5] Heman SJ et al.Radiogy，1994；190（3）：841-846.
