陈永前+娄玉钤
【摘 要】意图：探討有宗族史与无宗族史的强直性脊柱炎临床体现的异同及对强直性脊柱炎中医辨证的临床含义。办法：将河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库（HFAS数据库）中录入的379例患者按有无宗族史分为有宗族史组和无宗族史组，选用SPSS 19.0计算软件剖析2组在关节体现、关节外体现及体格检查方面的差异与联络。成果：379例强直性脊柱炎患者中，有宗族史组166例，无宗族史组213例，其间有宗族史组占患者总数的43.80%，且病程较无宗族史组更长。经过对2组185个关节体现及关节外体现、7项体格检查进行计算剖析，2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现共7项，其间腰背生硬，影响痛苦要素（昼轻夜重、夜间加剧晨起显着、活动后减轻），自觉身热，有宗族史组 > 无宗族史组；全身畏寒喜暖，痛苦性质（凉痛），有宗族史组 < 无宗族史组。定论：有宗族史的强直性脊柱炎患者在“瘀血、阴虚”的临床体现上较无宗族史显着，而无宗族史的强直性脊柱炎患者在“阳虚、寒邪”的临床体现上较有宗族史显着。故对有宗族史的强直性脊柱炎，在祛邪的一起，更应注重活血及补肾阴；而无宗族史的强直性脊柱炎，在活血的一起，更应注重补肾阳及祛寒邪。
【关键词】 脊柱炎，强直性；宗族史；遗传；临床体现；HFAS数据库；中医辨证；临床研讨
On Clinical Similarities and Differences of Ankylosing Spondylitis with Family History and Without Family History
CHEN Yong-qian，LOU Yu-qian
【ABSTRACT】Objective：To explore clinical similarities and differences of ankylosing spondylitis with family history and without family history and their clinical significance for TCM syndrome differentiation.Methods：Three hundred and seventy-nine cases of ankylosing spondylitis selected from the ankylosing spondylitis database of Henan Rheumatism Hospital（HFAS database）were divided into a family history group and a non-family history group，using SPSS 19.0 statistical software to analyze the difference and relation between the two groups on the aspects of articular manifestation，extra-articular manifestation and physical examination.Results：Among the included patients，166 cases had family history，accounting for 43.80% and the other 213 cases
hadnt.The disease course of the former was longer that the latter.According to the statistical analysis for
185 articular and extra-articular manifestations and 7 physical examinations，the differences of 7 clinical manifestations were statistically significant between the two groups（P < 0.05），among which back stiffness，pain impact factors（being relieved at night and aggravated in the morning，being relieved after activity）feeling hot consciously were more common in the group with family history than the other group.
Conclusion：Clinical manifestations “blood stasis and yin deficiency” are more obvious in the group with family history than the other group whose clinical manifestations “yang deficiency and pathogenic cold” were more outstanding than the former.Thus for the former，activating blood and tonifying kidney-yin should be focused while dispelling pathogenic cold.For the latter，more attention is expected to be paid to tonifying kidney-yang and dispelling pathogenic cold while activating blood.endprint
【Keywords】 spondylitis，ankylosing；family history；heredity；clinical manifestation；HFAS database；TCM syndrome differentiation；clinical study
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种致残率较高的缓慢、进行性、全身性炎性疾病，具有遗传性及显着的宗族集合倾向 [1]。国内外相关研讨均提示AS患者一级亲属的患病危险显着高于一般人群，这说明了遗传要素在AS发病中的重要作用，一起也提示临床医师需求注重宗族史在临床中的确诊含义[2]。中医医治AS的特征是辨证论治，那么有、无宗族史的AS临床体现是否不同？对AS的中医辨证有何含义？为此笔者进行了下列研讨。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院AS数据库（HFAS数据库）[3]，该数据库录入了自2013年
4月至2016年9月在河南风湿病医院就诊的契合美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约确诊规范[4]的379例AS患者的一般材料、关节体现、关节外体现、体格检查等病证信息。
2 方 法
2.1 分组及研讨办法 将379例患者按有无宗族史分为有宗族史组和无宗族史组。将2组的一般材料、关节体现、关节外体现、体格检查别离列表进行剖析比较。
2.2 计算学办法 选用SPSS 19.0软件进行计算剖析。计量材料以标明，契合正态分布选用独立样本t查验；不契合正态分布选用非参数查验（秩和查验）；计数材料以频数及频率标明，
2组间比较选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
3.1 2组患者一般材料比较 有宗族史组共166例，
男136例，女30例；年纪15～57岁，均匀（30.55±9.93）岁；病程最短3个月，最长45年，均匀（127.77±91.78）个月。无宗族史组共213例，男177例，女36例；年纪14～68岁，均匀（31.87±
9.71）岁；病程最短3个月，最长40年，均匀（108.58±92.15）个月。2组患者在性别、年纪等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。在病程方面2组均不契合正态分布，选用秩和查验得出，Z = -2.286，P = 0.022 < 0.05，差异有计算学含义，即有宗族史组 > 无宗族史组。
3.2 2组AS患者关节体现及关节外体现 HFAS数据库共录入了379例AS患者，触及关节体现及关节外体现共185项，因篇幅所限，本研讨仅将痛苦部位、痛苦性质、影响痛苦的要素、关节外体现等进行展现。2组变量的频数及频率见表1至表4。
3.3 体格检查 包含骨盆揉捏实验、骨盆别离实验、“4”字实验、改进Sch?ber实验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等7项。2组间差异均无计算学含义（P > 0.05）。
3.4 差异有计算学含义的临床体现 对表1至表4
中2组相同的变量拟定四格表材料进行χ2查验，一起对HFAS数据库中2组的腰背晨僵、生硬、痛苦、活动受限、变形、肿胀部位、肿胀部位波动感、其他附着点炎等关节体现进行计算剖析（因篇幅所限，未在本文中显现），共触及关节体现及关节外体现185项。将2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现汇总
结合表1至表4及2组185个关节体现及关节外体现、7项体格检查，对表5中2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现比照可知，腰背生硬，影响痛苦要素（昼轻夜重、夜间加剧晨起显着、活动后减轻），自觉身热，有宗族史组 > 无宗族史组；全身畏寒喜暖，痛苦性质（凉痛），有宗族史组 < 无宗族史组。
4 讨 论
AS有宗族史者占患者总数的43.80%（166/
379），且有宗族史组的病程较无宗族史组更长。依据计算成果可知，腰背生硬，影响痛苦要素（昼轻夜重、夜间加剧晨起显着、活动后减轻），自觉身热，有宗族史组 > 无宗族史组；全身畏寒喜暖，痛苦性质（凉痛），有宗族史组 < 无宗族史组。
对成果归纳剖析发现：有宗族史的AS患者在“瘀血、阴虚”的临床体现上较无宗族史显着；而无宗族史的AS患者在“阳虚、寒邪”的临床体现上较有宗族史显着。这一成果对AS临床辨证是有必定含义的。娄多峰提出的“虚邪瘀”理论是风湿病病因病机的高度归纳，AS的病因病机也不破例，故在医治AS时应扶正、祛邪、活血三者统筹[5]。对有宗族史的AS患者，在祛邪的一起，更应注重活血及补肾阴；而无宗族史的AS患者，在活血的一起，更应注重补肾阳及祛寒邪。
AS具有遗传性及宗族集合倾向，本研讨探讨了有、无宗族史的AS临床体现的异同及对AS中医辨证的临床含义，而很多研讨标明HLA-B27是现在与AS相关性最强的遗传基因。那么HLA-B27与AS中医辨证是否相关？有何临床含义？田黎[6]以为AS中医证型与HLA-B27有必定的相关性，而其他研讨[7-9]提示HLA-B27与AS中医辨证无显着相关性。关于上述成果尚需求进一步的探究研讨。
5 参考文献
[1] 黄烽.强直性脊柱炎[M].北京：公民卫生出版社，2011：8-10.
[2] 古洁若.脊柱关节炎与强直性脊柱炎[M].北京：科学出版社，2013：194.
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[4] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎确诊及医治攻略[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-558.
[5] 娄玉钤，娄顶峰，娄多峰，等.根据“虚邪瘀”理论的风湿病学科系统树立及相关研讨[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
[6] 田黎.强直性脊柱炎证型与HLA-B27及免疫炎症目标相关性研讨[J].我国医药导报，2012，9（36）：66-67.
[7] 张华东，赵冰，周广军.强直性脊柱炎中医证型及HLA-B27的Bath活动和功用指数点评[J].我国中医药信息杂志，2005，12（12）：13-15.
[8] 惠麗红.强直性脊柱炎证型与HLA-B27的查验价
值[J].亚太传统医药，2013，9（9）：196-197.
[9] 林昌松，田敏，陈纪藩，等.强直性脊柱炎中医证型与HLA-B27相关性研讨[J].我国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：4-7.
收稿日期：2017-10-15；修回日期：2017-11-12endprint
