朱嘉琦
冠脉的结构和功用
心脏的血供依托左右冠状动脉及其分支，它们运送血液养分心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉今后回来右心房。冠状动脉是主动脉的榜首对分支，它的灌注压较高，血流速度较快，循环途径短，所以冠脉的血液供给适当充沛。冠脉循环的正常工作，确保了心脏能不停地进行泵血。
因为冠状动脉功用性改动或器质性病变，引起冠状血流和心肌需求之间的不平衡，然后导致的心肌危害称为冠心病。我国最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化。该病假如是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛；假如粥样斑块决裂，冠状动脉堵塞，血液不能流转，会引起心肌梗死，严峻时危及生命。冠心病自古就存在，我国马王堆汉墓女尸是世界上发现的经现代医学证明患冠心病的最早病例。冠心病多见于中老年人，但近年已有年轻化趋势。
何为冠脉微循环妨碍
冠脉微血管病（CMD）是指直径<500微米的冠脉微血管发生功用妨碍，导致冠脉血流供给与心肌氧耗不匹配。流行病学研讨显现，在怀疑是冠状动脉疾病的患者中，尤其是小于60岁的女人患者中，约50%的患者无显着冠脉堵塞。血管的结构性改动如血管腔微堵塞、血管壁滋润、血管重构、血管密度减小、血管周围纤维化，或功用性改动如内皮功用妨碍、滑润肌细胞功用妨碍、自主神经功用妨碍以及血管外压力和心脏舒张期时刻缩短的血管外要素均可导致冠脉微血管病，构成冠脉微循环妨碍，导致与心肌缺血相似的症状和体征。
怎么诊治
X综合征被认为是冠脉微循环妨碍的一种典型的临床类型。患者有典型的劳力性心绞痛，发生时心电图有心肌缺血的体现，或胸痛不典型，运动实验阳性，在心室功用及冠脉造影示冠脉正常，麦角新碱激起实验阴性，当具有上述各项时，临床上即可确诊为X综合征。
现在没有技术手段能够直接丈量人体内的微循环压力。冠脉微循环能够经过间接地非侵入性办法评价，如冠状动脉血流储藏（CFR）、经胸多普勒超声心动图、心肌比照超声心动图、功用代谢显像（PET）等检查对确诊冠脉微循环妨碍具有重要的参考价值。
冠脉微循环妨碍医治包含中风险要素的操控，如戒烟，操控血压、血糖、血脂等；药物医治，如血管严重素转化酶抑制剂和他汀被引荐作为冠脉微血管病患者的根本医治。其他药物包含黄嘌呤激动剂、α受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂如尼可地尔、曲美他嗪、雷诺嗪等，但这些药物的临床实验成果存在不一致性，循证医学依据仍不充沛。
尽管如此，仍有40%的患者症状不能得到彻底操控。因而，一些具有活血化瘀成效的、“多靶点”医治效果的中医中药，逐步成为冠脉微循环妨碍患者的一种挑选。麝香通心滴丸是2008年上市的中药六类新药，组方中含“丹参”以增强活血化瘀之功，还含贵重药味“熊胆粉”，以到达“清脉凉开”之效。已有的临床病例陈述显现，麝香通心滴丸舌下含服可加速原发性冠脉慢血流患者的冠脉前向性血流速度，提示该药关于改进冠脉微循环妨碍有必定效果。麝香通心滴丸也是现在仅有一个获得冠脉印象学依据的中成药。跟着近些年来经过对一些单味、单体和复方药理机制的研讨，为冠心病心绞痛的医治供给了许多理论依据，信任中医中药在作为抗动脉硬化辅佐用药之外，在冠脉微循环疾病的医治中能供给越来越多的临床依据。
（作者每周一下午、周五上午有專家门诊）
