罗红
胃酸，少不得也多不得
咱们的胃每天都在继续排泄胃液，胃液呈酸性，是由于胃酸的存在。胃酸是胃腺壁细胞排泄的盐酸，在人体的消化吸收中发挥着重要作用。一是能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶（消化分化食物的蛋白质），并为胃蛋白酶供给适合的酸性环境；二是可按捺和杀死随食物进入胃内的细菌；三是盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的排泄；四是分化食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；五是与钙和铁结合，构成可溶性盐，促进它们的吸收。
胃酸过少，会发作腹胀、腹泻等消化不良的症状；胃酸过多，就会对胃黏膜构成侵蚀作用，引起胃腸炎症或溃疡，导致患者呈现相应的症状。首要是反酸，胃内酸性内容物反流而成；烧心，胃内酸性内容物反流影响食管黏膜发作胸骨后的灼热感。反酸与烧心是构成许多患者上腹部不适的重要原因，包含各种急缓慢胃炎、反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡、功用性消化不良、上腹痛综合征等。
胃酸过多，首选抑酸药
医治胃酸过多的药物首要有两大类，一是抗酸药，一是抑酸药。抗酸药口服后能直接中和胃酸，减轻或消除胃酸对溃疡面的影响和腐蚀作用，然后缓解痛苦，但对胃酸的排泄没有按捺作用。此类药物包含氢氧化铝、碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁和碳酸钙等。其不良反应较多，如便秘、肠梗阻，长时刻服用可引起低磷血症，导致骨软化、骨质疏松等。
抑酸药是能按捺胃酸排泄的药物，但自身不能直接中和胃酸。包含H2受体拮抗剂、质子泵按捺剂、挑选性抗胆碱药、胃泌素受体拮抗剂等。临床常用的有H2受体拮抗剂（替丁类）和质子泵按捺剂（拉唑类）。抑酸药相对抗酸药不良反应较少。
由于大部分胃酸过多患者需求长时刻服药，抗酸药服药次数多，且不良反应较多，不宜长时刻运用。因而，抑酸药是医治胃酸过多的首选药物。
可是，并不是一切胃病患者都能吃抗酸药和抑酸药。胃病包含很多种，只要胃食管反流病、消化性溃疡、缓慢浅表性胃炎伴溃烂、胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等，才可运用抗酸药或抑酸药。并且这些疾病的发作和开展都与胃酸排泄有关，所以需求长时刻运用。可是，有一些胃病就不宜用抗酸药或抑酸药医治，如缓慢萎缩性胃体胃炎，胃酸排泄削减或缺失，患者会呈现消化不良、贫血和消瘦等症状。若再运用抗酸药或抑酸药，胃酸会更少，自然会加剧病况。别的，功用性消化不良引起的餐后不适综合征（常表现为餐后饱胀不适和早饱），由于是胃活动削弱的问题，跟胃酸排泄没有关系，所以也不宜用抗酸药或抑酸药，用些多潘立酮等胃动力药医治就可以了。
抑酸药首选拉唑类
临床上常用的抑酸药首要有H2受体拮抗剂（替丁类药物）和质子泵按捺剂（拉唑类药物）。它们的抑酸原理大不相同。
替丁类药物是组胺H2受体拮抗剂。包含雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等。其作用机制是这些药物可高度挑选与组胺H2受体结合，竞赛性地拮抗组胺与H2受体结合后引起的胃酸排泄，发作抑酸作用。首要影响根底胃酸的排泄，尤其是夜间胃酸排泄。不良反应包含腹泻、头痛、疲倦、便秘等。
拉唑类药物是质子泵按捺剂，包含奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。其作用机制是阻断了胃酸排泄的最终通道，与H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同，抑酸强度更强，起效更快，且继续时刻长、不良反应少、服用便利，可显着削减由于各种影响引起的胃酸排泄。由于拉唑类药物在抑酸强度、起效时刻、不良反应和继续时刻上都优于替丁类药物。且替丁类药物简单发作耐药性，往往在运用一段时刻后作用会下降，医治溃疡的作用也远不如拉唑类药物。所以，现在一般将拉唑类药作为医治消化性溃疡的首选，尤其是关于病程长、多发性溃疡或并发出血的溃疡，一般优先考虑运用拉唑类药物。
运用拉唑类药物时，对置疑患有恶性肿瘤伴发胃溃疡患者有必要扫除恶性病变。由于拉唑类药物按捺胃酸排泄，长时刻运用可导致胃内细菌过度生长，亚硝酸类物质增多，有诱发癌变的或许。若疑有癌变，应将替丁类药作为保持医治的首选药物。保持医治的剂量一般是医治剂量的一半。
拉唑类药物的更新换代
第一代代表药奥美拉唑，起效速度快，继续时刻长，疗程短，溃疡愈合的时刻比替丁类快。不良反应较少，偶见头痛、腹泻、便秘、腹痛等。
第二代代表药兰索拉唑，抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合作用优于奥美拉唑。
第三代代表药泮托拉唑和雷贝拉唑。泮托拉唑有不良反应率低、作用好等特色。可长时刻或短期医治与胃酸相关性疾病。雷贝拉唑的起效时刻快于前面三种药（即奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），作用也更耐久。一般每天服1次即可。医治反流性食管炎作用好。
服用中注意事项
1.关于联合运用：拉唑类和替丁类不能联合运用，尽管同为抑酸药，但两者的作用机制不同，两者若联合运用，药物之间有拮抗作用，下降药效。抑酸药也不能与抗酸药一起服用，由于抗酸药会削减抑酸药的吸收。医治幽门螺杆菌时，一般选用替丁类或拉唑类联合运用抗生素，常见的有阿莫西林、甲硝唑等。例如三联疗法：奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）；雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）等，或四联疗法：枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑。若运用某种拉唑类药物抑酸作用不抱负，可考虑一起服用两种拉唑类药。
2.关于接连服用：替丁类一般接连服用不超越12周，但服药期间也不能俄然停药，不然胃酸排泄会很快康复本来水平。因而，现在遍及建议选用递减法停药，如先由每天2次改为每天1次，1周后再改为隔日1次，逐步停药。拉唑类接连服药时刻没有约束。拉唑类停药后胃酸排泄康复很慢，中止服药后，药物作用仍可保持数天。如奥美拉唑停药后2天后，胃酸排泄才干康复到医治前水平；而雷贝拉唑作用继续时刻更长，停药后3天胃酸排泄功用仍不能康复。
3.关于服用时刻：替丁类药物宜在餐后和夜间睡前。其按捺根底胃酸和夜间胃酸的排泄较强，空腹服药作用欠好。拉唑类药物可在起床后、早餐前半小时服。胃内食物充盈时，可削减拉唑药物的吸收。
此外，不论是抗酸药，仍是抑酸药，若需求与胃黏膜保护剂同服，需错开1小时左右。由于胃黏膜保护剂类药物需求在酸性环境下构成保护膜。
