李亮++徐港
[摘要] 意图 觀察穴道打针联合耳穴贴压对胃癌患者术后胃肠功用和免疫功用的影响。办法 将2013年1月～2015年12月到四川省自贡市中医医院就诊的契合规范的86例患者随机分为对照组和医治组。其间对照组45例，选用西医惯例术后处理；医治组41例，在对照组基础上加用中药参芪扶正打针液足三里穴道打针和双侧耳穴穴道压豆医治。调查患者术后肠鸣音康复时刻、初次排气时刻和排便时刻，搜集患者医治前后鼻胃管内胃液量，测定血清胃泌素浓度和外周血T淋巴细胞亚群水平。成果 医治组患者肠鸣音康复时刻、初次排气时刻和排便时刻均短于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。两组患者医治后胃液量下降，胃泌素上升，与本组医治前比较，胃液量差异有计算学含义（P<0.05），胃泌素差异无计算学含义（P>0.05）。医治组医治后的胃液量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），胃泌素高于对照组，差异无计算学含义（P>0.05）。两组患者CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数均升高，CD4/CD8值下降，与本组医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；组间比较，医治组患者优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 胃癌术后前期运用参芪扶正打针液足三里穴道打针联合耳穴贴压能促进患者胃肠功用康复，进步免疫功用，作用优于单纯西医医治。
[关键词] 胃癌；穴道打针；参芪扶正打针液；足三里；耳穴贴压
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0128-04
Influence of acupoint injection combined with auricular plaster therapy on gastrointestinal function and immune function in postoperative patients with gastric cancer
LI Liang1 XU Gang2
1.Department of Tumor and Hematology of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643031，China；2.Department of Anorectum，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643031，China
[Abstract]Objective To observe the influence of acupoint injection combined with auricular plaster therapy on gastrointestinal function and immune function in postoperative patients with gastric cancer.Methods 86 patients with gastric cancer meeting the standard treated by Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province from January 2013 to December 2015 were randomly divided into control group and treatment group.In control group，45 cases were given the routine postoperative treatment of western medicine，while in treatment group，41 cases was treated by Shenqi Fuzheng Injection of traditional Chinese medicine in Zusanli acupoint to inject and bilateral ear acupoint pressing bean on the basis of control group.Recovery time of bowel sound after operation，first exhaust and defecation time in patients was observed respectively；the gastric juice volume in nasogastric tube before and after treatment in patients was collected，and serum gastrin concentration and level of T lymphocyte subgroup was determined respectively.Results In patients of treatment group，the recovery time of bowel sound，the first exhaust and defecation time was shorter than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Gastric juice volume was decreased and gastrin was rised after treatment in two groups，and compared with the group before treatment，the difference of gastric juice volume was statistically significant （P<0.05），the difference of gastrin was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，gastric juice volume in treatment group was less than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05），and the gastrin was higher than that of control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Lymphocyte count of CD3，CD4 and CD8 was increased and CD4/CD8 value was decreased in two groups，and compared with the group before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）；comparison between groups：the patients in treatment group were better than those of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early application of Shenqi Fuzheng Injection with auricular plaster therapy after operation can promote the recovery of gastrointestinal function and improve immune function in patients and the curative effect is better than that of treatment of western medicine.
[Key words]Gastric cancer；Acupoint injection；Shenqi Fuzheng Injection；Zusanli；Auricular plaster therapy
胃癌是临床常见消化道疾病，其发病率和逝世率在我国均高居恶性肿瘤发病第3位[1]。手术切除癌变安排是现在胃癌医治的的根本办法和首要手法，但术后患者常呈现胃肠功用减退、免疫功用下降等。Hiranyakas等[2]研讨发现，胃癌患者行手术医治后几乎不可避免都会呈现麻木性肠梗阻。术后惯例的西医处理办法如禁饮禁食、胃肠减压等作用并不令人满意。经过检测血清外周血T淋巴细胞亚群水平有助于监测胃癌的病况和预后[3]。为调查中医药疗法对胃癌术后患者胃肠功用和免疫功用的影响，笔者选用穴道打针联合耳穴贴压对41例胃癌患者术后前期进行医治，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
对2013年1月～2015年12月到四川省自贡市中医医院就诊的86例契合规范的患者，按随机数字表法随机分为两组。医治组41例，男34例，女7例；年纪52～70岁，均匀（65.2±2.8）岁；TNM分期Ⅰb期5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期18例，Ⅲb期6例；乳头腺癌24例，低分解癌8例，黏液腺癌9例。对照组45例，男35例，女10例，年纪49～70岁，均匀（63.9±3.4）岁；TNM分期Ⅰb期6例，Ⅱ期14例，Ⅲa期18例，Ⅲb期7例；乳头腺癌28例，低分解癌9例，黏液腺癌8例。两组患者的性别和年纪等一般材料差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例挑选
①年纪≤70岁；②依据临床症状与经纤维胃镜活检确诊为胃癌；③ TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；④签署知情同意书。
1.3扫除规范
①术前已进行过放疗或化疗者；②兼并严峻高血压病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心肝肾功用不全及其他脏器恶性肿瘤者；③术前存在胃肠动力妨碍者；④兼并其他脏器恶性肿瘤者；⑤对本类药物过敏者；⑥耳廓皮肤有损害或感染等不适合行耳穴贴压者；⑦精神疾病患者。
1.4 医治办法
1.4.1 对照组 由本院同一组医生实施胃癌彻底治愈术。术后采纳惯例西医对症支撑医治，如禁饮禁食、胃肠减压、抗感染、止痛、保持水电解质和酸碱平衡等。止痛禁用吗啡、山莨菪碱等或许影响患者平滑肌缩短的药物。
1.4.2 医治组 在对照组基础上加用足三里穴道打针和耳穴穴道压豆医治。穴道打针药物运用中药参芪扶正打针液（丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065， 250 ml/瓶）。先用无菌打针器抽取药液10 ml，将足三里穴邻近皮肤用75%乙醇消毒后刺入，上下缓慢提插，待患者呈现酸麻重胀等得气之感觉后回抽无血即打针药液，双侧各5 ml，剩下部分静脉滴注，1次/d。挑选耳穴胃、小肠、大肠、神门、交感、皮质下，用75%乙醇消毒上述耳穴皮肤，将1粒无缺的王不留行籽贴附在0.5 cm×0.5 cm巨细的胶布中心，贴敷在上述耳穴上。每3～4天替换1次，两耳替换进行。每8小时按压1次，每次每穴按压30下，以部分发作酸麻胀感为度。
两组患者均接连医治7 d后计算作用。
1.5 调查目标
调查患者术后肠鸣音康复时刻、初次排气时刻和排便时刻，搜集患者医治前后鼻胃管内胃液量，测定血清胃泌素浓度和外周血T淋巴细胞亚群水平，包含CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数和CD4/CD8值。血清胃泌素浓度测定选用放射免疫法，外周血T淋巴细胞亚群水平测定选用免疫荧光法。
1.6计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件剖析数据，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 两组患者肠鸣音康复时刻、初次排气时刻和排便时刻的比较
医治组肠鸣音康复时刻、初次排气时刻和排便时刻均短于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者胃液量和胃泌素水平的比较
两组患者医治后胃液量下降，胃泌素上升，与本组医治前比较，胃液量差异有计算学含义（P<0.05），胃泌素差异无计算学含义（P>0.05）。医治后组间比较，医治组胃液量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），胃泌素高于对照组，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平的比较
两组患者的CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数均升高，CD4/CD8值下降，与本组医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；组间比较，医治组患者优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
我国每年新发胃癌病例40多万，逝世病例约29万，位居恶性肿瘤发病和逝世的第3位[1]。胃泌素是由胃窦G细胞组成及排泄的多肽类激素，在胃癌的发作开展、侵袭与搬运中发挥重要作用。Kang等[4]对胃癌患者血清胃泌素水平进行检测后发现，其胃泌素（G-17）水平升高，可作为胃癌的符号之一。检测胃癌患者手术医治前后的胃泌素，对调查病况和断定预后具有重要的临床价值[5]，检测血清外周血T淋巴细胞亚群水平也有助于监测胃癌的病况和预后[6]。
胃癌属中医学“胃痛”“积累“癥积”等领域，脾胃亏虚是本病的根本病机[7]。因患者脾胃亏虚，正气缺乏，故免疫功用低下，外周血T淋巴细胞亚群水平较低。加之手术对机体发作再次冲击，导致中焦气机升降异常，引起胃肠功用下降，故治当以扶正为法。参芪扶正打针液由党参和黄芪精制而成，具有扶正固本、益气健脾、抗疲劳、调理免疫、维护骨髓功用等多种作用[8]。党参甘平，《本草重新》謂其“补中益气，和脾胃……中气微虚，用以调补，甚为安全”。黄芪甘温，具有补气、固表、托毒等成效，《本草便读》称其为“外科家圣药”。试验研讨标明[9]，黄芪及其提取物能在体外按捺胃癌细胞株增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，按捺肿瘤细胞的滋润、搬运，调理肿瘤细胞的侵袭性和血管生成，然后按捺胃癌细胞的成长。以参芪为主药的汤剂与氟尿嘧啶联合运用能按捺胃癌细胞的增殖，削减癌细胞克隆，削弱癌细胞的搬迁才能，促进癌细胞凋亡[10]。杨志宏等[11]报导，参芪扶正打针液合作化疗能明显进步发展期胃癌患者的免疫功用和日子质量，并能减轻化疗带来的不良反响。穆芳等[12]的研讨标明，参芪扶正打针液能有用削减胃癌患者高敏C反响蛋白和肿瘤坏死因子-α的排泄，然后削弱T细胞对机体免疫的按捺作用，并反转化疗药物对机体发作的免疫按捺，而足三里是足阳明胃经的合穴，为土中之土，三焦气生之处，自古被认为是强身保健、进步机体免疫力的要穴。《灵枢·五邪》云：“邪在脾胃……皆调于三里。”《针经》指出：“胃病者…… 取三里。”影响足三里穴能有用调理胃肠功用，扶正培元，补五脏六腑之虚损。已有研讨标明[13]，影响足三里穴还可减轻恶性肿瘤化疗后的不良反响。穴道打针能够延伸药物的作用时效，使穴道的医治效能增强，并可疏通、调理经络之气，使穴道和药物的一起医治作用得以充分发挥[14]，故本研讨以参芪扶正打针液在双侧足三里进行穴道打针，可收穴道影响和药物作用两层效应。
耳廓皮肤散布着丰厚的迷走神经，对这些部位进行穴道压豆，能够经过调理这些部位迷走神经的兴奋性，然后调理胃肠功用，促进患者术后胃肠功用的康复，而且耳穴贴压还能影响机体开释β-内啡肽等内源性阿片类物质，不只能有用改进胃肠功用，还可增强机体的应激才能，促进患者术后全体功用的康复[15]。孙龙[16]的研讨标明，神门、大肠、小肠、十二指肠、胃、三焦、内排泄、交感、腹、脑干、皮质下这12个耳穴阳性反响贯串远端胃癌彻底治愈术后胃肠运动功用康复的全过程，是耳穴贴压干涉促进远端胃癌彻底治愈术后胃肠运动功用康复可供参考的首选耳穴。本研讨挑选胃、小肠、大肠、神门、交感、皮质劣等耳穴进行穴道贴压，能疏通经气、谐和肠胃[17]，对改进胃癌术后患者的胃肠功用和免疫功用都有积极作用。
本研讨成果显现，医治组患者肠鸣音康复时刻、初次排气时刻和排便时刻均短于对照组，医治后组间比较，医治组胃液量少于对照组（P<0.05）；医治组患者CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数均高于对照组，CD4/CD8值低于对照组（P<0.05），提示胃癌术后前期运用参芪扶正打针液足三里穴道打针联合耳穴贴压能促进患者胃肠功用康复，进步患者外周血T淋巴细胞亚群水平，改进患者的免疫功用，作用优于单纯西医医治。医治后医治组胃泌素浓度虽高于对照组，但差异无计算学含义（P>0.05），或许与胃癌起病要素的复杂性以及胃泌素本身具有多样性、不稳定性和作用广泛性等要素相关，需要进一步研讨。
[参考文献]
[1]陈万青，张思想，曾红梅，等.我国2010年恶性肿瘤发病与逝世[J].我国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
[2]Hiranyakas A，Bashankaev B，Seo CJ，et al.Epidemiology，pashophysiology and medical management of postoperative ileus in the elderly[J]. Drug Aging，2011，28（2）：107-108.
[3]王展梅，曹芳丽，曲琳莉，等.外周血T淋巴细胞亚群检测在胃癌病况监测及预后点评中的含义[J].癌症发展，2016， 14（4）：369-374.
[4]Kang JM，Kimn，Yoo J Y，et al. The Role of Serum Pepsinogen and Gastrin Test for the Detection of Gastric Cancer in Korea[J].Helicobacter，2008，13（2）：146-156.
[5]黃亚娜，唐世孝.胃泌素与胃癌联系的研讨发展[J].西南军医，2012，14（5）：757-760.
[6]周阿高，李琰，洪声，等.中医药联合化疗医治胃癌作用的Meta剖析[J].国际中西医结合杂志，2010，5（5）：376-381.
[7]李宝石，夏宁俊，朱超林.胃癌常用简验方临床运用心得[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：157-160.
[8]唐鹿群，张丽珍.参芪扶正打针液对盆腔放疗后骨髓按捺的影响[J].湖南中医杂志，2013，29（11）：54-55.
[9]师金凤，李海龙，王红蕾，等.黄芪及其有用成分防治消化道肿瘤的文献点评[J].西部中医药，2014，27（8）：44-46.
[10]孔沈燕，李志轩，官菊梅.人参黄芪汤对人胃癌MGC-803细胞株的影响[J].中药药理与临床，2015，31（1）：126-128.
[11]杨志宏，阙扬铭，周雪峰，等.参芪扶正打针液合作化疗医治发展期胃癌的作用及不良反响讨论[J].中华中医药学刊，2015，33（3）：732-734.
[12]穆芳，刘克宇.参芪扶正打针液对晚期胃癌患者化疗后肿瘤坏死因子-α高敏C反响蛋白及造血功用的影响[J].山西医药，2015，44（19）：2269-2271.
[13]陈小丽，岳增辉，刘丽，等.足三里穴的古今运用与研讨[J].针灸临床杂志，2016，32（7）：81-83.
[14]崔荣，张华宇，任秋生，等.新斯的明足三里穴道打针医治胃癌术后胃肠功用紊乱的作用调查[J].中医药导报，2014，20（10）：63-64.
[15]孙龙，李菊云，段培蓓，等.不同时刻点耳穴贴压对胃癌患者术后胃肠功用康复的作用[J].中华护理杂志，2015， 50（7）：844-847.
[16]孙龙.远端胃癌彻底治愈术后耳穴阳性反响点勘探剖析[D].南京：南京中医药大学，2015：1-93.
[17]潘斐，霍介格，吴秋兰.耳穴埋籽防备肺癌化疗后胃肠道反响的护理作用调查[J].湖南中医杂志，2015，31（9）：112-113.
（收稿日期：2016-10-10 本文修改：许俊琴）
