李增烈
万工陪着50多岁的父亲来治病。万先生的症状有点怪，就是不停地吐黏黏的唾液，黏液丝拉得长长的，尤其是晚上，湿了枕巾不说，乃至阻碍睡觉。看过好几家医院，说是植物神经功能紊乱、缓慢咽炎什么的，用过漱口药水、中西药片都没有作用。问询病史，患者的胃口并无明显改变，也没有吞咽困难或不适。但见他略现消瘦，更重要的发现是左锁骨上淋巴结肿大。疑是上消化道肿瘤，我劝患者做了胃镜查看，确诊为食管中段溃疡型癌，并经病理活检证明。
万工难以承受这个确诊，他说：“老爸没有吞咽困难，怎样可能是食管癌呢？”我耐性解说说：“以吐唾液为首发症状的食管癌的确不多见，但文献也有陈述，肿瘤患者唾液排泄有添加，并且变稠欠好吐，首要原因是食管有不同程度梗阻的体现。健康成年人一天要排泄唾液1 000～1 500毫升，加上食管黏膜排泄极少量黏液，悉数顺畅通过食管进入胃内。假如途中有任何阻挠，咽下的唾液就会停留在食管内，积多了天然就会吐出来。”
说服了万工，万先生终究承受了手术医治。两个月后症状彻底消失。
不到两年，李师傅现已是第三次住到呼吸科了。前两次出院确诊如出一辙，都是老慢支兼并肺部感染，家里人说，都是伤风引起的。但老师傅不同意，说自己和他人不相同，发病前从无头疼脑热、流涕、鼻塞、喷嚏之类的先兆，说犯就犯，先是呛咳，接着是剧烈阵咳，咯出一些黏痰后略微减轻些。两次胸部拍片示肺纹路增粗，血象化验无反常，用些抗生素和祛痰药就出院了。
这次的病况有些异常，仔细的家人发现，患者没有吐逆，咯出来的痰里怎样混有鸡蛋和西红柿絮？可这是早晨喝的呀。
消化科医师来会诊，患者说年岁大了，不肯承受胃镜查看，牵强去做了个上消化道钡餐透视，成果咽下去的是稀钡，显出来的却是树枝样的气管-支气管印象，并且非常明晰；食管的印象有一段边际高低不平。确诊成果是食管癌、食管-气管瘘。尽管通过多方解说，家族仍难以承受医师的确诊，理由是患者没有吞咽困难的症状，并且一般状况还能够。
气管和食管一前一后并排在胸腔内，两者管壁紧贴，并无许多空地和安排。两者都开口于咽部，会厌像个小盖子扣在气管上，食管上部也有括约肌紧锁。正常状况下，空气、食物各进其道，是非分明。食管发作癌症后，管腔不同程度堵塞，唾液在食管腔内停留过多，就会像万先生相同不停地要吐。
李师傅的状况有些不同，前两次呛咳是因为食管内容物和胃酸反流到咽部，气管的“盖子”来不及封闭，反流物窜到气管里去了，胃酸和蛋白酶激烈影响气管发炎而呈现呛咳。第三次状况有了改变，癌症开展穿透了食管壁和气管壁，形成了一个病理通道，称为瘘管，所以喝到食管里的钡餐会呈现在气管里（胸部X线片上的树枝影）。支气管肺癌很少穿透到食管，一旦呈现了食管气管瘘，阐明食管癌病况现已很严重了。
这两个病例通知咱们，食管癌除了吞咽晦气和胸骨后不适等常见症状外，还有一些不同寻常的体现，假如独自呈现，简单被疏忽和误诊。⑴持续性前胸、后背痛，表明癌肿向食管外部分延伸；⑵声响沙哑，是因为肿瘤压榨喉返神经的原因；⑶体现为肺部病变，如难治性肺炎、肺不张、支气管感染等，是癌肿搬运至相关淋巴结压榨所造成的；⑷长时间咽部异物感、嗳气、吞咽作响，也应及时详尽查看；⑸少量病例先有骨骼、甲状腺或其他脏器的搬运，症状相应为骨痛、甲状腺肿块、肝脏肿大、腹痛等；⑹原因不明的血钙增高。
就像人們的面孔相同，即便是双胞胎，两个人的脸谱也不会彻底相同；疾病也是如此，同一种病常有不同的体现，患者有必要警觉，医者应当细辨。
