本文作者：余医师
常常回想起此事，我依然心有余悸。
那天我值白班，我的一个患者遽然急匆匆地跑进办公室。
「医师，我今日要做肠息肉的手术，现已喝了很多泻药了，肚子也没什么反响，还厌恶想吐。我该怎么办啊？」
这是一个结肠癌术后 2 年的患者，复查肠镜时发现多个结肠息肉，预定了今日的内镜下结肠息肉切除术。我也按惯例办法给他做的肠道预备，考虑患者结肠切除术后简略呈现便秘，我还额定给他开了一盒泻药。
我安慰他：「别太忧虑，你喝慢一点，多逛逛，多揉揉肚子，泻药下去就好了。」
像他这样呈现不适的患者不在少数，咱们会让做肠道预备的患者饮用很多的水（约 2～3L），喝得过急过快时，就简略厌恶吐逆。
他半信半疑地回了病房。
1
又过了 1 个小时，他又急匆匆地跑了进来。
「医师医师，我按你说的做了，仍是不可，没有解一点大便。要不你给我灌灌肠吧？」灌肠是咱们消化科的惯例操作，灌肠药物能够影响肠道活动，便秘和肠梗阻患者都能够用灌肠医治。它副作用小，作用也还挺好。
见他难过，我容许给他用「生理盐水 + 开塞露」清洁灌肠。
制造好液体置于灌肠袋中，调灌肠液温度至 40℃，悬挂灌肠袋于输液架上，石蜡油光滑肛管，将肛管悄悄刺进肛门内 8 cm，固定，放液体。
图虫构思
灌肠后的等候是件挺折磨人的事。肠内的液体压榨肛门，逐步增强的便意会把每 1 秒都拉长 10 倍。我吩咐患者深呼吸，尽量保存灌肠液久一些。
他的额头上冒了薄薄的一层汗，明显忍受得很辛苦。2 分钟后，他总算解出了黄色的大便。我松了一口气，告知他：「必定要等大便像清水相同后才干去做息肉手术，不然肠道里都是大便，医师底子就看不见息肉。」
患者看着我，极为诚实地允许，表明理解了……后来我才知道，他压根没有听我的。
一般状况下，患者需求解 10 余次大便才干完结肠道预备。这个患者或许由于术后肠粘连，排便不顺利，所以只解了 5 次大便就直接去了内镜室。
2
内镜手术室内。
患者的肠道术后粘连很厉害，进镜好不容易，咱们花了很大力气才做到回肠；并且患者的息肉多而大，有些更是广基的，处理起来适当费事。
我的上级医师平常切起息肉来挥洒自如，面临这个患者却犯了难。她喊来内镜室值勤的副主任。
副主任一进来，看到肠道状况就皱起了眉头。「你这个肠道预备太差了，肠道里都是大便，做不了。」
患者一听做不了，立马慌了：「别啊医师，我肠道预备得很辛苦，刚刚还专门灌了肠，你不做我可怎么办啊。」
副主任眉头皱得更紧，没解说什么，摆摆手让患者先回病房了。
图虫构思
手术没做成，我也没多想，认为仅仅患者肠道预备得不到位的原因，到了下班时间便照旧打道回府。
没走出两步，我被副主任叫住了。
「你知不知道，今日你差点变成大祸！」
「啊？」
3
「你今日是不是给一个患者灌了肠？」
我一头雾水地址允许：主任这么气愤，莫非是由于患者肠道预备得欠好？
「今日还好是我，在内镜室给拦住了。不然这个患者一旦做了手术，肠道或许就要爆破！到时候这便是一同医疗事端，咱们谁都逃不了关连！」
我才意识到作业没有那么简略。
副主任看了我一眼，苦口婆心地解说：「开塞露的成分是甘油，归于醇类，醇类会被肠道里的细菌分化，发作甲烷、氢气。手术时要用到电切，那时就会诱发爆破。」
被他这么一提示，我才突然想起欧阳钦的《消化系统疾病查房释疑》里的确有说到「勿用甘露醇、山梨醇进行肠道预备，不然电凝医治时会发作爆破。」
副主任叹了一口气，吩咐我今后必定要当心。 我允许，耳根发烫。
回家后，我马上翻阅材料，发现的确有因运用甘露醇做肠道预备，电切息肉时发作爆破导致患者不逝世的病例报导 [1]。指南中也提及，不要用甘露醇做肠道预备，不然电切息肉时会发作肠道爆破 [2]。
有学者特意进行过相关研讨并提出主张：肠镜医治前，不要运用灌肠手法做肠道预备；不运用甘露醇或山梨醇或任何或许发作可燃性气体的药物；给肠道充气时用二氧化碳。
4
医疗安全面前容不下任何借口，虽然患者也的确由于肠道预备缺乏无法进行手术，但这是依然是我的遗漏。
临床医学是一个充溢不知道与危险的学科，今日我一个无心的「惯例操作」就差点将患者面向逝世，也差点将自己和同僚的职业生涯面向深渊。
也借此提示诸位同行，临床作业务必要当心再当心，多从长辈的文字和经历中学习经历，不断生长，这样才干尽或许削减「事端」的发作。（责任编辑：陈以寒、刘昱）
称谢： 本文经浙江大学明州医院消化内科副主任医师 吴汉平 专业审阅
欢迎向丁香园投稿！
