田洪涛
关节炎泛指发作在人体关节及其周围安排的炎性疾病，临床体现为关节的红、肿、热、痛、功用妨碍及关节变形。临床常见的关节炎首要有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
风湿性关节炎
发病原因
风湿性关节炎是一种缓慢病，常常发作于中晚年人群中。居所通风采光条件不良，尤其是湿润环境，关于体质较差的人来说，会添加风湿性关节炎的发病率。中医学以为，湿为阴邪，其性黏滞，易与寒、风等多种邪气合而为病；久居湿地，风寒湿邪易阻滞关节，导致气血运转不畅，关节屈伸晦气。
现代医学发现，咱们日子环境中的空气湿度、寓居的拥堵程度等，都是构成风湿性关节炎的要素。
有吸烟史的男性患风湿性关节炎的风险会添加。美国斯坦福大学做了一个研讨，将1 095名从前被确诊为风湿性关节炎的患者与1 530名健康成年人进行了比照。成果发现，与从不吸烟的男性比较，吸烟者患风湿性关节炎的风险添加一倍。
伤风多为风热之邪侵袭人体所引起，前期症状体现在外，失治、误治则会逐步侵袭肌肉关节，构成热毒，痹阻经络，然后导致气血不可；若为湿热蕴结于肌肉关节，可呈现关节红肿热痛。
症状体现
风湿性关节炎一向困扰着不少患者，前期不太简单被咱们发现，但是到了中后期又会给咱们构成比较大的费事。
在发病初期，首要是部分大关节呈现红、肿、热、痛苦为主的游走性现象。这是风湿性关节炎的前期症状。前期症状不简单被发现，很简单呈现漏诊和误诊的现象。
风湿性关节炎中期患者损伤的关节数目是不定的，中期首要是大关节胀痛、滑膜关节周围软安排肿胀，伴关节邻近轻度骨质疏松，关节空隙变窄，关节变形，活动受限。
晚期首要是大关节彻底受限不能行走，关节变形，乃至残疾瘫痪，部分患者还会引发其他的并发症。到了晚期许多患者会呈现一年四季只能躺在床上，不能下床走动，许多工作都是依托家人，日子难以自理。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎现在还没有一个比较清晰的发病原因，它是一种缓慢病，是以炎性滑膜炎为主的体系性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常常伴有关节外器官劳累及血清类风湿因子阳性，能够导致关节变形及功用损失。
类风湿病女人好发，发病率为男性的2～3倍。可发作于任何年纪，高发年纪为40～60岁。类风湿关节炎还常常会伴有体重减轻的状况，会呈现低热以及全身疲倦的状况呈现。
晨僵
早晨起床时关节活动不灵敏的片面感觉，它是关节炎症的一种非特异体现，其持续时间与炎症的严峻程度成正比。
关节劳累的体现
一是多关节劳累，体现为对称性多关节炎（常≥5个关节）。易劳累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
二是关节变形。例如手的变形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样变形、钮扣把戏变形等。足的变形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾变形、外翻变形、跖趾关节半脱位、曲折呈锤状趾及足外翻变形。
此外，类风湿性关节炎还会有神经性的的压榨感，患者的膝关节会有积液而导致关节无法运动；还会使得颈椎遭到拖累，使得颈部无力呈现无法正常运动的状况。
关节外体现
一般体现可有发热、类风湿结节（归于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严峻的关节损坏及类风湿活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及常常受压处）、类风湿血管炎（首要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可体现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。
心脏劳累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导妨碍，缓慢心内膜炎及心瓣膜纤维化等体现。
呼吸体系劳累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
肾脏体现首要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物医治（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾危害。
神经体系除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥壮及药物引起的神经体系病变。
贫血是类风湿最常见的关节外体现，归于缓慢疾病性贫血，常为轻至中度。
消化体系可因类风湿血管炎、并发症或药物医治所形成的。
此外，严峻的类风湿病患者还可呈现Felty综合征，体现为脾大、中性粒细胞削减（及血小板削减、红细胞计数削减），常有严峻的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性。以及缓解性血清阴性、对称性滑膜炎、成人Still病等。
晚年发病的类风湿常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，开展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出体现，晨僵显着，60%～70% RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改动。患者常因心血管、感染及肾功用受损等合并症而逝世。
骨性关节炎
骨性关节炎是一种缓慢关节疾病，别号退行性关节病、增生性骨关节炎。别的骨关节炎又名退行性关节炎，实际上并非炎症，首要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。骨关节炎代表着关节的变老，故称之为晚年性关节炎。
广义的骨性关节炎还包含其他一些无菌性关节炎疾患。它的首要改动是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。首要体现是关节痛苦和活动不灵敏，X线体现关节空隙变窄，软骨下骨质细密，骨小梁开裂，有硬化和囊性变。关节边际有唇样增生。后期骨端变形，关节面高低不平。關节内软骨脱落，骨质碎裂进入关节，构成关节内游离体。
骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病缓慢。症状多呈现在40岁今后，随年纪添加而发病者增多，女人发病率高于男性。
发病要素
肥壮体重的添加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥壮也是病况加剧的要素。肥壮者的体重下降则能够削减膝骨关节炎的发病。
骨密度当软骨下骨小梁变薄、变生硬时，其接受压力的耐受性就削减，因而，骨质疏松者呈现骨性关节炎的概率增大。
外伤和力的接受反常状况下的关节，如在髌骨切除术后关节处于不稳定状况时，当关节接受肌力不平衡并加上部分压力，就会呈现软骨的退行性变。正常的关节和活动乃至剧烈运动后是不会呈现骨性关节炎的。
遗传要素不同种族的关节劳累状况各不相同，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在碧眼儿多见，但有色人种及国人中罕见。性别亦有影响，本病在女人较多见。材料标明患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家族要高2～3倍。
本病的关节痛有以下特色：多呈现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在歇息后痛苦缓解；在关节停止久后再活动，部分会呈现时间短的生硬感，持续时间不超越30分钟，活动后消失；病况严峻者即便在歇息时都有关节痛和活动的受限；劳累关节往往伴有压痛、骨性肥壮、骨性摩擦音、少量患者有变形。
骨性关节炎的常见部位及其特征
同一患者可呈现不止一个部位的病变。
手指间关节最常劳累，尤其是远端指间关节。胀痛和压痛不太显着，亦很少影响关节活动。特征性改动为在指关节反面的内外侧，呈现骨性增生而构成硬结节。坐落远端指肩关节的结节称为Heberden结节，坐落近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节开展很慢，只要少量患者终究会出現远指关节的委曲或外斜变形。当榜首腕掌关节劳累而有骨质增生时就构成“方”形手，这种变形在我国人中罕见。
膝膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其前期症状为上下楼梯时的痛苦，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧替换呈现；呈现关节肿大，多因骨性肥壮构成，也可呈现关节腔积液。呈现滑膜肥厚的很罕见，严峻者呈现膝内翻变形。
髋体现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位痛苦，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发作髋的骨性关节炎者较碧眼儿为少。
足榜首趾关节是病变呈现的常见部位。穿紧足鞋和重复外伤是其病因。症状为部分痛苦、骨性肥壮和拇外翻。
此外，脊柱椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变会引起颈、腰段椎体的病变，部分呈现痛苦、生硬。少量严峻者因椎体缘的唇样增生和骨赘压榨部分神经根、脊髓或部分血管而呈现各种放射性痛或神经系症状。
