广州日报讯 (全媒体记者何颖思)广州市医疗保障局近来印发了新修订的《广州市社会医疗保险定点医疗组织分级办理办法》(以下简称《办理办法》),清晰定点医疗组织持续按四个等级办理。医保中心按其相应等级对应的份额给予预拨周转金。无级其他,不予预拨周转金。违背医保政策法规或医保服务协议等遭到通报处理的将降级。严峻违规的可下降鉴定等级或撤销鉴定资历。
《办理办法》清晰,定点医疗组织分级办理是指依据本办法,对定点医疗组织恪守根本医疗保险政策法规、实行医疗服务协议等状况进行归纳点评,将定点医疗组织鉴定为四个等级(AAA级、AA级、A级、无等级),并施行相应的办理办法。定点医疗组织分级办理的等级鉴定与医疗组织等级和特点均不相关。定点医疗组织的评级将影响其能否或取得多少预拨周转金。依据《办理办法》,已鉴定等级的,医保中心按其相应等级对应的份额给予预拨周转金。无级其他,不予预拨周转金。
此外,分级鉴定为AAA级和AA级的组织,年度清算对其归入住院医疗费用调理金付出的费用,医保中心别离按10%、5%添加付出份额。分级鉴定为A级或无级其他,不予加成。
《办理办法》还清晰,定点医疗组织在医保协议年度内因违背医保政策法规或医保服务协议等遭到通报处理的,下降一个鉴定等级;遭到暂停医疗服务协议处理的,直接下降至无等级;因违规被下降至无级其他,下一个鉴定周期仍按无等级进行办理;如有严峻违规行为,或遭到相关部分处理以及在查核点评时有招摇撞骗等行为的,能够下降鉴定等级或撤销鉴定资历。
分级办理等级怎样评分
分级办理等级鉴定总分为1000分。其间协议期评价分数占比50%、年度归纳查核分数占比30%、不定期专项作业评价占比20%。其间,接连实行医疗服务协议满三年以上、评委得分到达950分以上、按得分从高到低次序选取排名不超越悉数参鉴定点医疗组织总数的15%的,评为AAA级。
评委得分为800-950分、按得分从高到低次序选取排名不超越悉数参鉴定点医疗组织总数的60%的,评为AA级。不符合AAA或AA级条件、且评委得分为600-800分的定点医疗组织评为A级。得分缺乏600分的定点医疗组织评为无等级。