现在有不少承受心脏换瓣手术的女患者，
完结了“当妈妈”的愿望。
可是，这一切有必要建立在一个前提上：
患者术后有必要遵医嘱坚持抗凝医治，
孕前需求评价心脏功用和抗凝方针，
孕期需求全程承受心脏专科、妇产科等多学科的监控。
二尖瓣置换手术12年后再度怀孕的陈女士，
最近就阅历了这样惊险的事：
在妊娠31周时突发二尖瓣血栓构成，
导致人工瓣膜功用妨碍，
心功用扶摇直上，母胎命悬一线！
在中山一院院心脏外科、妇科、产科、重生儿科、体外循环科、胸怀外科、麻醉科等十多位专家组成的强壮团队，在同一张手术台上“接力”完结剖宫产、子宫切除和心脏手术，才终究保得母子安全。
换瓣12年后再度怀孕
不料阴险不期而至……
陈女士12年前因严峻的心脏二尖瓣病变在中山一院进行了“人工二尖瓣机械瓣置换术”，术后准时抗凝医治并定时到医院复查，心脏功用一直都很好。十余年间，陈女士成婚生子，过上了正常人的日子。
7个多月前，陈女士再次怀孕了。因为此前现已顺畅临产，且服用华法林10余年了，复查人工心脏瓣膜功用杰出，陈女士以为这次妊娠也不会有大碍，仍是照着平常剂量服用抗凝药物。
就在妊娠第28周时，陈女士开端呈现胸闷、气促的症状，但并未引起她的留意，还以为是妊娠中后期的正常反响。
但是，症状一天天加剧，逐步呈现了频频的咳嗽和夜间不能平卧等症状，陈女士去到当地医院就诊，查看发现人工机械二尖瓣瓣口狭隘、心功用不全。当地的医师主张陈女士当即转到中山一院就诊。
“这是一个不‘乖’的患者，手术后没有定时来复诊。”12年前曾为陈女士做换瓣手术的中山一院心脏外科学术带头人张希教授很慨叹。换瓣患者要定时监测抗凝方针，以防备或许导致人工心脏瓣膜被卡住，也便是俗称的“卡瓣”。
当陈女士转到中山一院时，人工二尖瓣跨瓣压差到达30毫米汞柱，并且在人工瓣叶的外侧叶有个11毫米×9毫米巨细的血栓，瓣口面积仅剩0.9平方厘米，三尖瓣也呈现了中度以上的返流并合并重度肺动脉高压。状况非常危殆！
既要保“大”，也要保“小”！
医院很快为陈女士完结了相关查看。胎儿超声清晰腹中胎儿存活，且未发现变形痕迹，陈女士和其家人期望在救治妈妈的一起，能够确保胎儿的安全。
这个要求，着实给医师们出了一个大难题。陈女士的人工二尖瓣已有血栓构成，血栓随时有或许掉落导致丧命的栓塞。另一方面，人工二尖瓣功用呈现严峻妨碍，导致患者心衰症状继续加剧，有必要赶快做手术，更换新的人工瓣膜。
但是，心脏手术有必要要进行体外肝素化抗凝和运用体外循环，这很有或许导致胎儿流产或许逝世。假如做剖宫产，胎儿仅有31周大，呼吸系统没有发育完全，提早娩出也很简单夭亡。中山一院产科主任罗艳敏教授介绍，正常状况下，产后产妇的宫缩和高凝状况能够封闭胎盘剥离创面止血，而体外循环需求全身抗凝血，会导致产妇大出血。
面临这个两难的挑选，中山一院心脏外科张希教授、吴钟凯主任，妇产科姚书忠教授、罗艳敏教授，重生儿科李晓瑜教授，体外循环科荣健教授，胸怀外科ICU唐白云教授，麻醉科冯霞教授，以及心内科、呼吸科、超声科、输血科、手术室等10多个学科的专家进行了联合会诊。专家共同以为，在拟定精细、科学的手术计划和应急预案的前系统，能够应战“既保‘大’又保‘小’”的方针。
多个学科护航
三台手术轮着做
手术当天，妇产科姚书忠教授和罗艳敏教授主刀，首先为陈女士施行了“子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术”，顺畅剖出一个1.89公斤的男婴。之所以要切除子宫，是因为家族不期望陈女士冒任何风险，通过这个手术能够完全根绝产后大出血的风险。
早产的宝宝一出世即被确诊为“重生儿呼吸困顿综合征”，很快被转运至重生儿监护病房，由重生儿科黄越芳教授领衔的团队进行监护医治。
与此一起，手术室内，心脏外科张希教授、熊迈教授接力上台，进行“再次二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”。
因为时隔12年，再次承受心脏手术，陈女士的心脏早现已与周围安排严峻粘连。“术中发现，她的人工二尖瓣现已被血栓栓塞了大部分，仅有一个瓣叶能有少量活动。”张希慨叹，若再晚几天手术，或许构成严峻后果。
通过精心诊治，陈女士术后第2天拔除气管插管，第3天即转出胸怀外科ICU，回到一般病房。而她的宝宝通过重生儿科团队的全力救治，也在出世后3天顺畅脱离呼吸机，术后1个月健康出院。
怀孕前后要全程监测
虽然陈女士现已施行“二尖瓣机械瓣置换术”12年了，并且有成功生育阅历，理应有服用抗凝药物华法林的丰厚经历，但为什么在这次妊娠过程中呈现了风险的血栓卡瓣并发症？
专家以为，这或许与妊娠时的血液高凝状况，以及日常饮食或药物运用有关。
一起，陈女士没有及时到医院复查出凝血功用及调整华法林剂量，以至于发生了人工机械瓣膜血栓构成。
张希指出，人工心脏瓣膜分为两种，一种是机械瓣膜，由钛金属制造，理论上能够毕生运用，但需求终身服用抗凝药物，不然就有或许因血栓构成而导致“卡瓣”。
人工瓣膜有国产和进口两类产品可供挑选。以往前期产品是单叶瓣，一旦卡住，患者会很快堕入生命风险。现在用的是升级版的双叶瓣人工瓣膜，一片瓣膜堵住，患者还有到医院救治的“时刻窗。”另一种是生物瓣，由生物资料制成，换瓣后需求服用3-6个月抗凝药，随后能够停药。理论上生物瓣膜能够运用10-12年，期间无需服用抗凝药。
广州日报全媒体文字记者 任珊珊 通讯员 彭福祥、梁嘉韵
广州日报全媒体图片记者 任珊珊
部分图片来历：视觉我国
