重磅，国家医保局发文，对一批试点区域医保定点安排药品的进销存，展开智能监控。
近来，国家医保局发布《关于展开医保基金监管“两试点一演示”作业的告诉》医保办发 [2019] 17号（下称《告诉》）。
据《告诉》，依照《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管作业的告诉》（医保发〔2019〕14号）要求，经各省（区、市）医保部分引荐并经国家医保局安排遴选，现将国家医保局基金监管方法立异试点、基金监管信誉系统营建试点和医保智能监控演示点（以下简称“两试点一演示”）名单和作业方案印发给你们。
作业方案清晰了“两试点一演示”的方针使命：
运用2年时刻，试点（演示点）区域监管方法立异、信誉系统营建、智能监控作业获得明显发展，构成可学习、可仿制、可推行的经历、形式和标准，推动医疗保障基金监管作业获得新打破。
▍基金监管信誉系统营建试点
试点区域可偏重以下一个或几个方面进行试点。
一是树立基金监管信誉点评指标系统
探究基金监管信誉系统营建途径，要点探究基金监管信誉系统营建相关标准、标准和指标系统，相关信息搜集、点评和成果运用等特点。
二是树立定点医药安排动态办理机制
树立健全定点医药安排分级办理准则和医保医生、医保药师积分办理准则等，探究树立定点医药安排归纳绩效考评、末位鼗汰等办理机制，把树立健全办理准则和机制、实行服务协议、标准合理运用医保基金、绩效查核等状况，作为对定点医药安排、医保医生、医保药师查核点评的重要依据，将查核成果与预算办理、查看稽核、费用结算、协议办理等作业相关联。
三是推动职业自律
鼓舞公立医疗安排、非公立医疗安排、零售药店、医生、药师等职业协会展开职业标准和自律营建，拟定并执行自律条约，促进职业标准和自我束缚。
四是推动联合惩戒
活跃推动将诈骗骗保行为归入当地信誉办理系统，树立失期惩戒准则，发挥联合惩戒威慑力。
▍医保智能监控演示点
演示点区域可偏重以下一个或几个方面推动作业。
一是进步智能监控功用
针对诈骗骗保行为新特点，完善医药标准目录等根底信息标准库、临床攻略等临床治疗知识库，进一步完善不同规矩库，比方治疗标准类、医保方针类、就诊真实性类等，进步智能监控的覆盖面和精准度。
二是丰厚智能监测维度
在展开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点的区域和展开根据大数据的病种分值付费的区域，运用智能监控系统，加强对临床行为的进程监控，丰厚大数据分析比较维度，进步监控作用；推行视频监控、人脸辨认等新技术运用，展开药品进销存当令办理，完善医保基金风控系统。
三是树立省级会集监控系统
根据全国医疗保障信息系统营建试点作业，探究在省级会集形式下一致展开智能监控作业，不断进步监控效能。
6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的告诉》。
据告诉，北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市、新疆维吾尔自治区和新疆出产营建兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市。
能够看到以上DRG试点城市和展开根据大数据的病种分值付费的区域都将运用智能监控系统，展开药品进销存当令办理，完善医保基金风控系统。
▍试点作业进度安排
作业整体分为试点发动、试点施行、中期评价、总结评价4个阶段。
（一）试点发动（2019年5月—6月）
国家医保局确认“两试点一演示”区域名单，印发作业告诉，拟定作业方案。试点（演示点）区域在省级医保局指导下，结合本地实践制定详细施行方案，并于6月14日前报国家医保局存案。
（二）试点施行（2019年6月—2021年5月）
试点（演示点）区域按施行方案，展开试点（演示点）作业，及时陈述作业发展、成效和问题。
（三）中期评价（2020年5月—6月）
国家医保局安排展开对试点（演示点）区域作业的督导调研、经历交流、观赏调查，促进试点（演示点）区域互学合作，引导先进，催促落后，视状况安排扩展试点（演示点）营建作业。
（四）总结评价（2021年5月—6月）
国家医保局安排展开对试点（演示点）作业状况的整体评价，总结提炼先进做法和成熟经历，并加以推行运用。
其实，国家医保局在医保发〔2019〕14号文中就提出要进步智能监控质量和功率并展开智能监控演示点营建。
活跃推行互联网+视频监控，稳步推动在部分医药安排首要进口、收费结算窗口等要点区域装置视频探头，完成治疗数据和服务印象的实时比照、同步在线监控，更好搜集和确定违法违规依据，进步监管效能。探究推动人脸辨认等新技术手法，完成监管关口前移。
不难看出，国家医保局越来越注重医保基金安全，大力冲击骗保，确保医保资金合理运用，逐步运用智能监控和信誉系统等手法，加强对医保定点安排的办理。
附：国家医疗保障局基金监管“两试点一演示”区域名单
