王玉明+王北
【摘 要】 试论产后痹和产后郁各自的概念、确诊与辨别确诊要害，着重问诊是获取确诊依据的重要来历，论说两种疾病的病因病机、医治办法及预后判别，比较两者的异同之处，提出风湿科医师对产后痹、产后郁、产后痹兼并产后郁辨治的基本思路。
【要害词】 产后痹；产后郁；临床特色；确诊；医治
近年来，风湿科医师常常遇到以关节肌肉痛苦、怕风怕凉为首要症状的患者，患者自诊为产后风湿或老百姓俗称的“月子病”，寻求中医医治，但单纯中药医治对有些患者作用不很抱负。这些患者一部分是产后痹，又称产后风湿症，也有适当一部分是产后郁，又称产后郁闷焦虑症。因为这两种病症都对错器质性病变，确诊没有明晰的理化查看目标支撑，产后郁易误诊、漏诊，单纯按产后痹医治不易收效，注重产后痹与产后郁的辨治是进步作用的要害。
产后痹是指妇女产后百日内因感触外邪呈现以四肢和躯干（或头部）痛苦、酸沉、麻痹、怕凉、怕风为首要体现的一种病症，又称产后风湿症，归于“良性风湿症”领域[1-2]。产后郁是指产后因为心情反常引起的一系列症状，临床体现多种多样。痛苦、乏力、失眠、全身不适、反常感觉及各体系自主神经功能失调体现是产后郁常见症状和首要就诊原因。情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起注重，医师不能正确辨认处理，易构成患者病况拖延，曲折遍地就诊，很多耗费社会经济资源及医疗资源，乃至导致医患对立。临床上产后痹、产后郁的症状常常一起存在，病因病机扑朔迷离，难以肯定辨明，而风湿科临床多见的是产后痹兼并产后郁患者，所以辨别是产后痹、产后郁仍是产后痹兼并产后郁是风湿科医师有必要面对和需求处理的问题。
1 临床特色
产后痹可见典型的行痹、痛痹、着痹或三痹体现，以怕风、怕冷为主，有显着的痛苦，可伴有酸胀、沉重、麻痹等不适，部位一个或数个，相对固定，症状多有受凉吹风或劳累加剧，歇息、得热减轻的特色，无关节肿胀及关节功能妨碍，伴或不伴有心情反常，症状与心情改变无显着联络，理化查看无反常。跟着产后时刻延伸、体质康复及有用的医治症状逐步减轻至消失，具有必定的自愈性。
产后郁可以呈现各体系自主神经功能失调症状，临床体现多种多样，风湿科见到的产后郁的体现特色是产后因为某次受凉吹风呈现身体反常感觉，如痛苦、麻痹、酸胀、发紧、生硬等，部位不定，全身走窜，全身不适，怕风怕凉，特别是对冷风反常灵敏，对痛苦及反常感觉的描绘过于夸张或灾祸化的描绘；伴有自主神经功能失调症状，如失眠、多汗、乏力、胸闷等；对躯体不适过火忧虑，过度警惕；心烦惊骇，冤枉欲哭；重复问询，记忆力减退；反常感觉的部位逐步扩展加剧，多种医治无效；严峻者失掉日子自理及照顾婴儿的才能。
2 确诊和辨别确诊
因为产后痹和产后郁这两种病症均无体征、无实验室查看反常，没有明晰的客观目标支撑确诊和辨别确诊，临床医师有必要依托望、闻、问、切取得的信息归纳剖析，沙里淘金，去伪存真，取得确诊的依据。
2.1 问诊是辨清产后痹和产后郁的要害 患者的主诉可以处理60%～70%的确诊和辨别确诊问题。引导具体叙说病况，耐性倾听主诉，需求留意以下几点：①要了解患者自身，了解他的作业、家庭、环境、社会布景等，明晰有无心情反常存在。②全面了解医治进程，有助于辨病。产后痹经过医治症状渐少，产后郁往往医治无效反而症状渐多。是否接受过抗焦虑郁闷药物的医治？作用怎么？等等。③去伪存真剖析患者的症状程度。产后痹患者对症状描绘明晰精确，产后郁患者对症状描绘含糊或夸张不适感觉。④从发病时刻辨病，就诊时的症状与出产时刻相差远，中心有显着的距离期，一般不归于产后痹。
2.2 必要的理化查看 结合患者症状与心思惊骇，完善一些相关理化查看有助于辨别确诊和消除患者疑病心思。但不能唯理化查看，如HLA-B27阳性，类风湿因子略高于正常时需稳重做出疾病确诊。
2.3 实验性医治 针对痛苦给予非甾体抗炎药（NSAIDs）。產后郁患者往往把心情问题隐藏在躯体症状背面，他们把郁闷焦虑心情当作是对严峻躯体疾病或环境的一种反响，不认为心情妨碍是一种疾病；一些有产后隐匿性郁闷焦虑症的患者，常以关节痛为首发和杰出症状，长时刻被误诊为产后痹，久治无效，使郁闷焦虑症逐步加剧，不适症状越治越多，构成恶性循环。
现在，引荐用于快速筛查与点评焦虑郁闷症的办法有健康问卷、90秒4问题问询法、焦虑自评量表（SAS）、郁闷自评量表（SDS）、归纳医院焦虑郁闷量表（GAD-7）、躯体化症状自评量表（SSS）、躯体化自评量表等。量表有助于筛查，但仅仅一个参阅，现在还没有一个量表能作为确诊目标。门诊医师往往没有时刻用量表筛查，虽然躯体化自评量表对功能性风湿症状的点评很有含义[3]。这就需求风湿科医师了解产后焦虑郁闷症的特色，依据经历做出开端确诊，一起需求医师有才能辨认患者郁闷焦虑状况和郁闷焦虑妨碍，以便做出转诊专科医治的正确处理。这也是中医风湿科医师面对的一个新应战。
3 治 疗
单纯产后痹患者中药医治是首选，并且作用抱负。辨证精确，用药对症，医治1～2个月可以康复，一般不复发[4]。产后痹患者可以体现出焦虑郁闷心情，但没到焦虑郁闷症的程度，这时仍归于产后痹而不是产后郁。经过中药医治合作心思教导，病况可以得到很好的操控至完全治好。一般阶段1～3个月，最长半年应该完全治好，不重复。但是，若这些患者得不到及时正确的医治，可发展为产后痹兼并产后郁。产后郁需求依病况程度给予不同的医治。依据《归纳医院焦虑郁闷与躯体化症状确诊医治的专家一致》给出的规范[5]，到达郁闷焦虑状况就应该给予抗焦虑郁闷药物医治，当病况到达焦虑郁闷妨碍就有必要到精力卫生专科医治。医治产后焦虑郁闷症和产后焦虑郁闷不同，两者最显着的差异就是：前者到达了“疾病”的确诊规范，是“病”，有必要医治；而后者是一种心情，一种状况，需求防备其发展。
中医风湿科医师接诊的患者多是产后痹兼并产后郁，中药医治常常是部分症状缓解，总有部分症状存在或重复或加剧，单纯中药医治作用不抱负。endprint
剖析产后痹与产后郁病机发现，两者有一起的发病机制：女人以血为本，产后气血亏虚，脏腑失养，外邪易侵，内邪易生是一起的底子病机。两者的差异在于产后痹是因气血亏虚，四肢百骸失养，外邪侵略，留于体内，阻于经络致筋骨肌肉关节失于濡养，不荣则痛，不公例痛。病位在肝脾肾，外邪侵袭是发病的重要要素。产后郁归于中医产后情志反常，首要机制是产后气血亏虚，汗水缺乏，心神失养；肝血亏虚，肝不藏魂；胆失所养，疏泄失畅；气机失调，三焦瘀堵。产后气虚，运血无力，血行不畅，瘀血内停，血瘀气逆，打乱神明。病位在心、肝、胆、三焦，瘀血是首要病邪。产后痹医治重在血，产后郁医治重在气，从气血治之，气血足够流通，则痹者可通，郁者可达。治血重在养血生血，益气行血；治气重在补益正气，温运阳气，调度气机。在补益气血为主扶正治本的基础上兼活血化瘀、祛风、散寒、化湿祛邪治标。
3.1 中药医治 ①补气养血扶正：黄芪桂枝五物汤、归脾汤、养心汤合柴胡疏肝散、逍遥散、菖蒲郁金汤等加减，多用于产后痹兼并产后郁者。失眠重者，加茯神、珍珠母、炒酸枣仁；出汗多者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；闷闷不乐，常常欲哭者，加郁金、菖蒲；心烦口苦者，加莲子心、黄连、竹茹；痛苦重者，加延胡索、川续断、威灵仙等。②治气重内行气、理气、降气：柴胡合龙骨牡蛎汤、柴胡疏肝散、逍遥散合甘麦大枣汤、酸枣仁汤丸等加减，多用于产后郁，体现为全身关节肌肉窜痛，怕风怕凉。兼症颇多：心烦失眠，多愁多虑，心情不稳，多思多虑，胆怯惊骇，自汗盗汗等。
③活血化瘀、安神定志：血府逐瘀汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合菖蒲郁金汤、安神定志丸等加减，多用于产后痹兼并产后郁。产后痹偏重者，体现为有固定的把柄，有相对固定的不适症状，痛苦、不适随心情动摇或与月经周期有关。④祛风散寒、化湿通络，兼益气养血：独活寄生汤等加减，多用于单纯产后痹者，素体健壮，产后有明晰感触寒凉，肢体关节肌肉痛苦，痛有定处，遇凉加剧，得热减轻，饮食起居正常，无显着心情要素。如素体虚弱者，黄芪桂枝五物汤为主加减医治。
3.2 心思医治 心思引导关于有焦虑郁闷心情的产后痹患者可以起到添加作用的作用，关于轻度产后郁患者支撑性心思医治是首选。心思医治要有针对性，产后病患者最忧虑、最惊骇的是“产后病不能治好，留下病根带一辈子，后半生怎么办”，因而，心思医治主张从下列几点下手：①肯
定单纯产后痹可以完全治好，对今后的日子没有影响，免除患者对产后病的忧虑。②耐性向患者解说产后1～2个月内一些短时关节不适、对寒凉耐受略低于正常人都是产后正常现象，不是病态，不需医治，减轻或消除患者对躯体不适的过火忧虑、过度警惕。③尽可能经过沟通减轻或消除外界环境及家庭等对患者心情的不良影响。④慎重恰当地解说反常的实验室查看成果，如HLA-B27阳性，类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”实验略高于正常等。防止加剧患者的心思担负和不必要的实验室查看。
3.3 抗焦虑郁闷药物医治 当单纯中药和心思医治不能操控病况，现已到达焦虑郁闷状况确诊规范时，需求加用抗焦虑郁闷的西药医治。西药运用原则是：单一药物，小剂量开端，足量，足阶段。中医风湿科医师需求了解并能向患者解说抗焦虑郁闷西药的作用、不良反應和用法。一起经过中药医治改进症状，让患者看到作用，添加决心和医治的依从性。
4 小 结
注重产后痹和产后郁辨治的含义在于明晰确诊，客观判别预后，挑选正确的医治方向，使现已存在的疾病得到及时医治。假如遇到焦虑郁闷症患者回绝服用西药，而中药作用又不能操控病况，作为风湿科医师要可以辨认出焦虑郁闷症的存在，正确判别病况的程度，及时将焦虑郁闷症患者转到心身医学专科医治。
总归，产后痹与产后郁是两种不同的病症，跟着日子水平的改变，两者的发病率也在发生改变，产后郁发病率不断添加。因而，需求风湿科医师不断学习，进步对产后痹、产后郁的知道和辨治才能。这是患者的需求，也是进步作用，防止误诊、漏诊，削减不必要的药物滥用，削减医疗纠纷，维护医师自己的需求。
5 参阅文献
[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：公民卫生出版社，2010：1.
[2] 王淑静，娄玉钤.娄多峰“虚邪瘀”理论与产后痹[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：49-51.
[3] 梁春风，黄烽.应进步对功能性风湿症状的辨认和处理才能[J].中华医学杂志，2017，97（25）：1923-1926.
[4] 李松伟.产后风湿症的中医辨治领会[J].风湿病与关节炎，2017，6（6）：54-56.
[5] 吴文源，魏镜，陶明.归纳医院焦虑郁闷确诊和医治的专家一致[J].中华医学杂志，2012，92（31）：2174-2181.
收稿日期：2017-08-14；修回日期：2017-09-25endprint
