七珠展筋散 中药熏洗合作七珠展筋散医治膝骨关节炎临床调查

养生
风湿病与关节炎
2022年08月13日 02:35

崔树平++李果++徐晓刚

【摘 要】意图:调查海桐皮汤熏洗合作部分涂擦七珠展筋散医治膝骨关节炎的临床效果。办法:将70例膝骨关节炎患者随机分为医治组和对照组,每组35例。对照组给予膝关节腔部分打针玻璃酸钠合作口服洛索洛芬钠片医治,医治组在膝关节腔部分打针玻璃酸钠根底上,选用海桐皮汤熏洗患膝,合作七珠展筋散部分揉药进行医治。2组均医治3周。调查2组临床效果及医治前后痛苦视觉模仿评分法(VAS)评分、红细胞沉降率、C-反响蛋白,并调查2组不良反响。成果:医治组临床操控5例,显效9例,有用18例,无效3例,总有用率为91.43%;对照组临床操控3例,显效8例,有用16例,无效8例,总有用率为77.14%。2组比较,差异有统计学含义(P < 0.05)。医治后,2组VAS评分较医治前均有显着改进(P < 0.05),且医治组优于对照组(P < 0.05);2组红细胞沉降率和C-反响蛋白较医治前均下降,但差异无统计学含义(P > 0.05)。对照组因口服洛索洛芬钠片有3例患者出现细微厌恶、吐逆、腹痛等不良反响,而医治组未出现不良反响。定论:选用海桐皮汤熏洗合作部分七珠展筋散揉药医治早、中期膝骨关节炎,可显着改进患者症状、体征,临床效果切当,且操作便利,临床安全性高。

【关键词】 骨关节炎,膝;海桐皮汤;七珠展筋散;熏洗疗法;不良反响

Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with TCM Fumigation and Washing Therapy Combining Qizhu Zhanjin San(七珠展筋散)

CUI Shu-ping,LI Guo,XU Xiao-gang

【ABSTRACT】 Objective:To observe the curative effect of fumigation and washing therapy with Haitongpi Decoction(海桐皮汤)combined with local application of Qizhu Zhanjin San(七珠展筋散)in the treatment of knee osteoarthritis.Methods:Seventy cases of knee osteoarthritis were randomly divided into two groups:a treatment group and a control group,35 cases in each group.The control group was given local injection of hyaluronate sodium into knee joint cavity combined with oral administration of Loxoprofen Sodium Tablets,while the treatment group,after being given local injection of hyaluronate sodium into knee joint cavity,was further treated with fumigation and washing with Haitongpi Decoction and rubbing treatment with Qizhu Zhanjin San.The 2 groups were treated for 3 weeks.The clinical efficacy,adverse reactions and VAS score,erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein before and after treatment were observed.Results:In the treatment group,5 cases were clinically controlled,9 cases were markedly effective,18 cases were effective,3 cases were ineffective,and the total effective rate was 91.43%;while in the control group,3 cases was clinically controlled,8 cases were markedly effective,16 cases were effective,8 cases were ineffective,and the total effective rate was 77.14%.The difference was statistically significant between the 2 groups(P < 0.05).After treatment,the VAS scores of the 2 groups were significantly improved compared with those before treatment(P < 0.05),and the treatment group was better than the control group(P < 0.05);the erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein of the 2 groups were decreased compared with those before treatment,but the difference was not statistically significant(P > 0.05).In the control group,there were 3 cases with mild nausea,vomiting,abdominal pain and other adverse reactions due to oral administration of Loxoprofen Sodium Tablets,while there were no adverse reactions in the treatment group.Conclusion:Fumigation and washing with Haitongpi Decoction combining rubbing treatment with Qizhu Zhanjin San can significantly improve patients symptoms and signs in the treatment of early-phase and metaphase knee osteoarthritis,clinically effective,convenient and safe.

【Keywords】 osteoarthritis,knee;Haitongpi Decoction(海桐皮汤);Qizhu Zhanjin San(七珠展筋散);

fumigation and washing therapy;adverse reactions

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)多见于中晚年人,是一种以关节软骨退行性病变和关节周围骨质增生为病理特征的缓慢进行性骨关节病,发病率较高[1]。现在,KOA切当的病因和发病机制仍未明晰,尚缺少行之有用的医治办法。笔者选用海桐皮汤熏洗合作部分七珠展筋散揉药医治KOA患者35例,现总结报告如下。

1 临床材料

1.1 一般材料 选取2014年4月至2015年10月在本院门诊就诊的KOA患者70例,依照随机数字表法分为医治组和对照组,每组35例。医治组男14例,女21例;年纪42~78岁,中位数58岁;病程3~19年,均匀(11.80±4.20)年。对照组男15例,女20例;年纪46~80岁,中位数61岁;病程4~21年,均匀(13.40±5.60)年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较,差异无统计学含义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 确诊规范 西医确诊依照《骨关节炎诊治攻略》[2]中KOA确诊规范。中医证候确诊规范按

照《中药新药临床研讨辅导准则》中肝肾缺乏、寒湿痹阻型[3]。

1.3 放射学病况分级规范 依据Kellgren-Lawrence放射学确诊规范[4],将患者的放射学病况分为0~Ⅳ级。0级,正常;Ⅰ级,关节空隙疑似变窄,可能有骨赘;Ⅱ级,有显着的骨赘,关节空隙可疑变窄;Ⅲ级,中等量骨赘,关节空隙变窄较清晰,有硬化性改动;Ⅳ级,很多骨赘,关节空隙显着变窄,严峻硬化性病变及显着变形。

1.4 归入规范 ①契合上述西医确诊规范和中医证候规范;②病况放射分级坐落Ⅰ~Ⅲ级,关节活动度较好;③签署知情同意书,自愿参加本次研讨。

1.5 扫除规范 ①皮肤条件差,不适合中药熏洗及对外用药物过敏者;②兼并类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病者;③兼并心脑血管、肝肾等严峻内科疾病者;④医治过程中不合作者。

2 方 法

2.1 医治办法 对照组以髌骨外下缘为穿刺进针点行患侧膝关节腔内打针玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司,出产批号140120131),每次1支,每周1次,共3周;口服洛索洛芬钠片[第一三共制药(上海)有限公司,出产批号20140416],每次60 mg,每日3次。医治组行关节腔内打针玻璃酸钠,办法同对照组;选用海桐皮汤熏洗[海桐皮、透骨草、乳香、没药各18 g,当归(酒洗)15 g,川椒10 g,防风、红花、川芎、威灵仙、白芷、甘草各9 g,由院内中药房供给],将海桐皮汤水煎液3000 mL加热后对患膝关节进行熏洗和热敷,温度维持在50~60 ℃,留意维护部分皮肤防止烫坏,时刻30~60 min,每日2次;七珠展筋散部分涂揉:依照“以痛为腧”准则选取涂揉处。用拇指蘸取少量本品,置于涂揉处,其他四指固定于肢体处,以顺时针做轻而有力的部分旋转揉摩动作,每分钟120~160次,使药物浸透于皮内吸收,每次1~2 min,以药尽为度,每日3~5次。

2组均医治3周。

2.2 调查目标 别离抽取患者医治前后清晨空腹静脉血3 mL,检测2组患者医治前后C-反响蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)水平。

2.3 效果鉴定规范 选用视觉模仿评分法(VAS)对医治前后患者膝关节痛苦进行鉴定。参照《中药新药临床研讨辅导准则》[3]中的临床效果规范对2组患者的医治状况进行归纳断定。临床操控:痛苦等症状消失,关节活动正常,临床症状、体征积分削减> 95%。显效:痛苦等症状根本消除,关节活动不受约束,临床症状、体征积分削减70%~95%。有用:痛苦等症状根本消除,关节活动轻度受约束,临床症状、体征积分削减30%~< 70%。无效:痛苦等症状与关节活动无显着改进,临床症状、体征积分削减< 30%。

2.4 安全性点评 医治3周后对2组患者血常规及肝肾功能进行检测,并记载医治期内不良事情。

2.5 统计学办法 选用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量材料以标明,医治前后比较选用配对t查验,组间比较选用独立样本t查验;计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。

3 结 果

3.1 2组临床效果比较 医治组总有用率优于对照组,2组比较,差异有统计学含义(P < 0.05)。见表1。

3.2 2组医治前后VAS评分比较 医治后,2组VAS评分较医治前均有显着改进(P < 0.05),且医治组优于对照组(P < 0.05)。见表2。

3.3 2组医治前后ESR、CRP比较 医治后,

2组ESR、CRP较医治前无显着改动,差异无统计学含义(P > 0.05);2组间比较,差异无统计学含义(P > 0.05)。见表3。

3.4 2组不良反响状况 对照组因口服洛索洛芬钠片,先后有4例患者出现细微厌恶、吐逆、腹痛等胃肠道不良反响,停药后症状消失,改为口服盐

酸氨基葡萄糖医治。而医治组未出现皮肤过敏等相关不良反响。

4 讨 论

KOA的发作和开展与关节软骨完整性受损和软骨下骨板以及关节边际骨改动有关[5],且炎症严峻者ESR和CRP可升高,临床表现主要以膝关节痛苦、活动受限为主。近年来,跟着我国老龄化进程加速,其发病率和发病人数出现上升趋势,严峻影响了我国晚年人群的身体健康和日子质量。洛索洛芬钠片是现在临床较为常用的医治骨关节炎新式前体型非甾体抗炎药,止痛敏捷、效果强[6];但也存在着胃肠道反响、肾毒性、过敏、消化道出血及血液体系毒性等不良反响,因而不宜长时刻服用[7]。

膝关节腔部分打针玻璃酸钠可以为滑膜细胞供给杰出的内环境,促进软骨修正,对医治和防备KOA具有重要效果[8]。

中医学将KOA归为“痹证”领域,以为发病部位在膝关节,与肝脾肾三脏密切相关,肾主骨,肝主筋,脾主运化水湿,风寒湿三气杂至合而为痹[9]。

脾虚失其责任,水谷精微运化异常,其他脏器及筋骨皮裘失掉濡养,形成人体正气缺乏,腠理空无,营卫防护不妥,再之患者年纪较大,七八肝气衰,筋不能动,八八天癸竭,精少,肾脏衰,肝肾虚衰,筋骨不健,易受外界致病邪气侵袭,风寒湿三邪搀杂而至,痹阻经络气血,气不行血,经络闭阻不通,故膝关节痛苦、晨僵。

海桐皮汤最早见于《医宗金鉴·正骨心法要旨》,具有晓畅气血、舒展头绪、衰退肿胀等多重成效[10]。国内有研讨标明,海桐皮汤熏洗可以有用地推迟软骨细胞凋亡,一起可以显着进步血清超氧化物歧化酶活性,下降丙二醛含量,然后起到推迟关节软骨退变,促进软骨修正的效果[11-12],临床效果已得到认可[13]。中药熏洗是中医药外治的特征疗法之一,具有理疗和药物两个方面的医治效果,可以温通关节,晓畅受阻之气血,疏通阻滞之腠理,促进推陈出新,加速水肿消除及炎性物质吸收,缓解痛苦,改进关节活动度[14]。熏蒸疗法最大的优势是防止药物对胃肠道与肝脏等的不良反响,进步药物的有用利费用[15]。七珠展筋散揉药是郭氏正骨经典用药方法之一,以“以痛为腧”理论为辅导选取按揉点,经过按摩按摩方法部分涂揉本药,激起气血运转,起到活血化瘀、舒筋通络、行气止痛的效果。本研讨从KOA病理改动根底为医治点,以中医学经典方海桐皮汤熏洗为根底,合作患侧膝关节腔部分打针玻璃酸钠,两者合用可有用地维护患侧膝关节软骨细胞,推迟其凋亡时刻,为滑膜细胞组成玻璃酸钠供给杰出的内环境,促进软骨修正,推迟疾病的发展;一起合作七珠展筋散在患膝痛苦点揉药,施以按摩方法,然后到达缓解患膝痛苦、添加活动度、改进临床症状、进步日子质量的意图。

本研讨成果显现,医治3周后,医治组患者临床效果优于对照组,VAS评分显着低于对照组,

2组患者的ESR和CRP均有下降。本研讨标明,选用海桐皮汤熏洗合作部分七珠展筋散揉药医治早、中期KOA,可显着改进患者症状、体征,临床效果切当,且操作便利,安全性高,值得推行

使用。

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收稿日期:2016-06-21;修回日期:2016-09-27

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