周晓宁 毛秋亚 李明
【摘 要】 郭会卿教授在临床运用中医辨证理论医治颈痹，证属劳累筋伤、复感外邪者，治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹病汤；证属痰瘀阻络、肝阳上亢者，治宜化痰祛瘀、疏肝定眩，方用昏厥汤；证属气滞血瘀、肢体失养者，治宜理气活血、养血柔筋，方用麻痹汤。
【关键词】 颈痹；舒筋通络；辨证论治；郭会卿
郭会卿教授是河南省中医院骨病一科主任，河南省中医风湿病研讨所所长，省级闻名专家。先后从师于郭维淮、朱良春、娄多峰等多位名老中医，临床医治风湿骨病30余年，有丰厚的临床经历。
颈痹是感触风寒湿邪，或长时间劳损，或外伤等致病要素作用于颈部，使颈部经络气血运转不畅，头绪受阻，或年老体弱、久病等形成肝肾缺乏，颈部肌肉筋骨失养，引起头颈部痛苦，活动晦气，甚则肩背痛苦，或肢体麻痹痛苦，或头晕目眩，下肢无力、酸沉，步态不稳，乃至肌肉萎缩等体现的病证 [1-2]。郭会卿教授在临床中运用中医辨证论治，作用显著，现将其经历介绍如下。
1 病因病机
《证治准绳》曰：“颈项强痛急之症，此风寒客于三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛。”《证治要诀》中以为颈痛不适病因是“颈痛，非是风邪，便是气挫，亦有落枕而成痛者”。《张氏医通》指出：“或观书对弈久坐而致脊背痛者。补中益气加羌、防。”阐明其时已认识到本病的发生与工作、姿态有密切关系 [3]。郭会卿教授以为，本病前期以邪实为主，复感外邪，颈部气血不畅、头绪阻滞，颈项生硬痛苦及功用障碍；或痰瘀闭阻，肝阳上亢，痰湿痹阻，阻挡气血运转，头颈重着肿痛、头晕目眩、烦躁易怒，甚则昏厥；中后期以正虚为主，气滞血瘀，经脉不通，气血无以濡养肢体，上肢麻痹，乏力；或久病拖延，肝肾亏本，颈筋失养，颈项痿软。
2 辨证论治
郭会卿教授以为，颈痹医治当辨明真假，分型論治。初病未久，邪盛正实，治以活血舒筋、通络止痛、燥湿化痰为主。久病拖延或体虚之人，邪少正虚，医治应重视补益气血、养肝柔筋，一起兼通络理气以祛邪。
2.1 劳累筋伤，复感外邪 临床上多体现为颈项、肩背部僵痛、拘急，改变晦气，遇风寒湿加剧。舌红，苔厚，脉沉紧[4]。郭会卿教授以为，长时间垂头、睡姿不良或突然用力，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，经络阻滞，发生痛苦及功用障碍；复感外邪，筋脉不通，使颈部痛苦加剧，改变晦气。其间以风寒湿邪为主，如《杂病源流犀烛》曰：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三饱尝风寒湿邪。”风寒湿邪客于太阳经脉，致使经气晦气，太阳经络循行部位气血不通，不公例痛，故见诸证。治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹病汤，药物组成：葛根30 g、桂枝15 g、川芎10 g、威灵仙20 g、羌活10 g、鸡血藤30 g、海风藤20 g、炒僵蚕（研末，冲服）10 g、
土鳖虫9 g、淫羊藿10 g、白术10 g、姜黄10 g、乌梢蛇5 g、当归10 g、甘草6 g。方中葛根、羌活善于疏通头颈、上肢筋脉，筋脉公例痛苦止；辅以桂枝，既可解肌祛风，又可宣通经气；当归、鸡血藤、川芎调气活血通络；威灵仙、姜黄、海风藤祛风通络止痛，参加走窜之品炒僵蚕、土鳖虫、乌梢蛇；白术搀扶正气，祛邪外出；诸药合用，共奏舒筋通络，祛邪止痛之效。风胜者，加防风、防己、五加皮等；寒盛者，加乌头、附子、细辛等；湿胜者，加茯苓、苍术、生薏苡仁等。
2.2 痰瘀交阻，肝阳上亢 临床多体现为颈项不舒，头重如裹，昏厥，厌恶，烦躁易怒，甚则昏厥。舌质暗，苔白腻或厚腻，脉弦滑或弦涩细。郭会卿教授以为，瘀血痰浊阻滞于颈部经络肌肉关节，痰瘀交阻，相兼为病，瘀血阻滞，清阳郁遏，故头痛目眩；气滞血瘀痰凝，病况杂乱，故见诸证。痰浊瘀血留滞于颈部，气血闭阻不畅郁而化热，痰火两动，发为厥证 [5]。治宜化痰祛瘀、疏肝定眩，方用昏厥汤，药物组成：清半夏12 g、竹茹10 g、天麻12 g、白术15 g、葛根30 g、陈皮15 g、钩藤15 g、当归12 g、川芎15 g、甘草12 g、生姜5片。方中清半夏辛温，燥湿化痰，竹茹微寒，清热化痰，两药合用，一温一寒，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮燥湿化痰，理气通滞，葛根效专于颈项僵直不舒，当归、川芎活血行气通络，天麻、钩藤平肝潜阳，定眩；痰瘀得温则行，佐以生姜，且兼制半夏毒性；甘草为使，谐和诸药。综观本方，散收相合，标本统筹，燥湿理气祛已生之痰，活血行气祛已成之瘀，共奏燥湿化痰、理气祛瘀、通络定眩之效。痰胜者，加橘红、胆南星；瘀重者，加全蝎、穿山甲。
2.3 气滞血瘀，肢体失养 临床多体现为颈部刺痛，俯仰晦气，上肢麻痹，舌质暗有瘀斑，脉弦涩。瘀血阻滞，本证多因外伤，或外邪侵袭，阻滞经络，气血瘀滞或病久邪客经络而致 [6]。瘀血阻于经络则不通，故颈部刺痛，把柄固定，拒按；瘀血停留，旁及周身，气血运转不畅，肢体肌肉失于濡养，故麻痹不仁；瘀血为阴，夜亦为阴，天黑阴盛，故昼轻夜重。治宜理气活血、舒经通脉，方用麻痹汤，药物组成：炙黄芪30 g、党参15 g、赤芍10 g、丹参30 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花15 g、醋乳香6 g、没药（后下）6 g、鸡血藤30 g、桑枝15 g、桂枝15 g、地龙10 g、全蝎（研末，冲服）2 g、乌梢蛇15 g、蜈蚣（研末，冲服）1条、甘草6 g。方中炙黄芪、党参扶正益气，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，川芎、当归、鸡血藤活血行血、舒筋活络，醋乳香、没药活血行气通络。行气药与活血药合用，气行则血行，瘀血去则气血通，营血行于脉内，濡养周身肢体，则麻痹去。参加走窜性强的虫类药及通络之桑枝、桂枝，使全身气血谐和，经络晓畅。久病拖延者，肝肾亏虚，可见诸证加剧，且颈项酸痛，乏力，以手撑头，头晕耳鸣，或腰膝酸软，肢体麻痹，筋痿无力，甚则瘫痪；舌质淡，苔白，脉弦细。此为病况拖延不愈，气血长时间痹阻不通，日久伤及肝肾，或长时间过劳致使肝肾亏虚所造成的。肝肾亏虚，筋脉失荣故颈部酸痛；肝肾缺乏，精血亏虚，清窍失养则头晕耳鸣；阴血缺乏，阳气偏亢，虚阳上越则脑筋肿痛；腰为肾之府，精血亏耗则痿软无力，加用养肝柔筋，补肾壮骨之桑寄生、白芍、补骨脂等。
3 病案举例
患者，男，25岁，2016年1月15日初诊。患者从事IT职业2年，长时间久坐看电脑，喜高枕。
1个月前无显着原因呈现颈肩部酸痛，活动颈部时可闻及关节弹响，未予重视。3 d前因淋雨受寒，颈部痛苦加剧，俯仰晦气，肩背部酸困。现症见颈部痛苦，活动有弹响，遇寒加剧。肩背部酸困，生硬不舒。无头晕，厌恶，纳可眠差，二便正常。舌质红，苔白厚，脉紧。查体：颈椎棘突及椎旁按压痛（+）；椎间孔揉捏实验左（-）、右（-）；颈神经根牵拉实验左（-）、右（-）；颈椎活动度：前屈60°、背伸30°、左边屈20°、右侧屈20°。X线示颈椎生理曲度变直，部分椎体边际见骨质增生，椎间隙存在，未见狭隘，项韧带无钙化。确诊：颈痹，证属劳累筋伤，复感外邪。治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹病汤，药物组成：葛根30 g、桂枝15 g、川芎10 g、威灵仙20 g、羌活10 g、鸡血藤30 g、海風藤20 g、炒僵蚕（研末，冲服）10 g、土鳖虫10 g、淫羊藿
10 g、白术10 g、姜黄10 g、乌梢蛇5 g、当归10 g、茯苓15 g、防风15 g、甘草6 g。10剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。嘱留意防寒保暖，勿劳累，睡觉改低枕。
2016年1月27日复诊，患者诉颈部不适消失，效佳。继服上药7剂稳固作用。3个月后随访，患者状况安稳，未诉特别不适。
4 小 结
颈痹是以颈部痛苦、麻痹、生硬甚则转侧晦气，或连及肩臂为首要体现的风湿病；是一种与环境及生活习惯密切相关，易重复发生的缓慢疾病。郭会卿教授以为，首先要辨明标本真假，辨明证型。医治以活血舒筋、通络止痛为主。在祛邪的一起要重视搀扶正气，滋补肝肾，正气存内邪不行干。为到达最佳的医治作用，郭会卿教授建议归纳医治，除内服药物之外，合作针灸、熏蒸、理疗等。此外，嘱患者多进行功用训练，防止长时间劳动、垂头，调度饮食，低枕平卧，趋避风寒，酣畅情志等，医治与调度相结合，共达祛除疾患改善生活之意图。
5 参考文献
[1] 李满足，王淑静，娄玉钤.颈痹的源流及相关历史文献温习[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：45-52.
[2] 王承德，胡荫奇，沈丕安.有用中医风湿病学[M].北京：公民卫生出版社，2013：445.
[3] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：公民卫生出版社，2010：171.
[4] 马勇.中医筋伤学[M].北京：公民卫生出版社，2012：70-71.
[5] 周子朋，孟庆良，史栋梁，等.全国名老中医王宏坤教授五步方法医治颈性昏厥经历谈[J].中医临床研讨，2015，7（25）：45-46.
[6] 张兆振，杨豪，郭会卿，等.加味补阳还五汤合作功用训练医治气滞血瘀型颈椎病60例[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：43-44.
收稿日期：2016-10-15；修回日期：2016-12-05
