贾树才
什么是肠易激归纳征
一般以为，伴有排便习气改动的腹部不适，就是肠易激归纳征。也就是说，腹部不适是与排便习气改动相关的。腹部不适指腹痛和（或）腹胀，排便习气改动指排便频率反常和（或）大便性状反常。本病的症状是，在曩昔12个月内至少累计有12周（可以对错连续性）存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后缓解；症状发生随同排便次数改动；症状发生随同粪便性状改动。若存在以下症状更支撑本病的确诊：排便频率反常（每天排便>3次或每周<3次）；粪便性状反常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出进程反常（吃力、急切感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部胀大感。本病临床上分为3型，以便秘为主者为便秘型，以腹泻为主者为腹泻型，大便干、稀替换者为混合型（替换型）。
需求予以辨别的疾病
肠易激归纳征是以肠道运动功用妨碍为主的功用性疾病，在病理解剖学方面无器质性改动。但一些器质性疾病也可以引起腹部不适和（或）排便习气改动，如炎症性肠病、感染性肠病、肠道息肉、肿瘤等，需求与肠易激归纳征辨别。某些全身性疾病也可以继发腹泻，常见如糖尿病、甲亢，也有不少兼并腹泻。
及时辨认这些器质性疾病与全身性疾病非常重要，否则会延误病况。
病因和发病机
肠易激归纳征最基本的病变有两项，即胃肠动力反常和胃肠感觉功用反常。它的发病还与精力心思要素以及食物的不耐受有关。
1.胃肠动力反常：动力反常不只发生在结肠，常可触及全胃肠道。结肠动力反常首要表现为腹泻型乙状结肠的腔内压力下降，腹泻型结肠的高幅推动性缩短波添加，近端结肠经过时刻缩短腹泻型。消化管其他部位动力反常，如腹泻型可表现为下食管括约肌压力下降和胃排空推迟，小肠转运加速，直肠易引起过强缩短和腹痛。
胃肠动力妨碍同中枢神经系统密切相关，其机制杂乱，这儿只能简略归纳为外部环境影响作用于中枢神经系统，并经过脑肠轴影响胃肠的活动。
2.胃肠感觉功用反常：肠易激归纳征患者的胃肠道存在内脏感觉过敏和感觉阈值下降。浅显讲，就是关于平等强度的影响正常人并不感觉腹部不适，而肠易激归纳征患者则会感到腹痛腹胀。发生内脏高敏感性的机制，是因为胃肠神经系统、免疫系统和内分泌系统的改动，导致胃肠感觉致敏；这种感觉致敏后发生的信号，在向上传递进程中又在脊髓被扩大；大脑高档中枢的反常活动更进一步强化了这种信号，一起伴有中枢的下行按捺作用削弱。
3.精力心思要素：大大都肠易激归纳征患者都有心思妨碍，如焦虑、郁闷、惊骇等。研讨以为，肠易激归纳征不只是胃肠动力妨碍性疾病，并且也是典型的心身性疾病。实验成果显现，心思影响可诱发肠易激归纳征患者胃窦、十二指肠和结肠动力紊乱。临床材料也标明，症状发生和加剧常与心情有关。心思干涉和抗焦虑郁闷医治是缓解症状的有用办法之一。
4.食物不耐受：部分肠易激归纳征患者对某些食物不耐受，如牛奶、油腻食物、生果或生冷食物等，并且这种食物不耐受是多变的。
进食可以影响结肠运动，引起结肠缩短添加，然后激起便意，称为胃结肠反射。临床材料标明，部分腹泻型肠易激归纳征患者在进食脂肪餐之后，特别容易发生胃结肠反射过强。肠易激归纳征患者普遍存在对不同食物影响的反常反响，是症状继续和重复发生的根底。
确诊和查看方
肠易激归纳征的确诊规范，着重以症状为根底，但又要扫除全身和胃肠道自身的器质性疾病。现在常用以下查看办法。
大便惯例和大便潜血实验 肠易激归纳征查大便惯例和潜血实验一般正常，如为脓血便或血便或潜血阳性，则提示炎症性肠病、感染性肠病、肠憩室、息肉、肿瘤等。
结肠镜和病理活检 肠易激归纳征结肠镜查看显现黏膜正常或仅有轻度充血水肿或有痉挛现象。更重要的是，结肠镜和病理活检可以扫除器质性疾病，如肠道的炎症、息肉、肿瘤以及肠管狭隘等。
X线腹平片和X线造影查看 肠易激归纳征做X线造影查看应该呈阴性或有激惹现象。X线腹平片和X线造影查看的含义，在于有助于断定肠道有无炎症、结核、憩室、息肉、肿瘤以及先天性巨结肠。但该项查看不能替代结肠镜检。
腹部B超查看 B超查看对胃肠疾病确诊含义不大，但它对肝、胆、胰、脾等脏器的病变有决定性确诊价值，可以断定或否定肝、胆、胰等病变继发的腹部不适伴排便习气改动。
上述查看中，大便惯例和大便潜血查看既经济简洁又能阐明问题，应列为一切患者有必要查看的惯例查看。结肠镜检大都患者仍是应该做的，特别是关于大便惯例反常和大便潜血阳性，或40岁以上的患者尤为必要。腹部B超查看扫除肝、胆、胰病变很有必要，因而大大都患者应该做。
当然，如依据病史和临床表现，可疑是由全身性疾病继发的腹部不适伴排便习气改动，还要做相关查看。这儿纷歧一介绍了，可依据详细病况挑选。
也有学者建议，为了减轻患者经济负担，假如依据临床表现和必要的查看，结合医师的临床经验，能初步判断是肠易激归纳征的，可先给予医治调查。但要着重指出，假如有消瘦、贫血、便血、腹部肿块等症状和肿瘤宗族史者，必须做结肠镜与活检，不要漏诊肠癌。
肠易激归纳征的治
肠易激归纳征的医治应着重个体化，并遵从归纳医治的准则。包含去除促发要素（精力行为医治和饮食医治）、调整胃肠道功用和纠正内脏感觉过敏、中西医结合医治等。
1.精力心思妨碍医治：消除患者顾忌，进步对医治的决心。达观旷达，生活上遇到不愉快的事，应采纳活跃的解决问题情绪及求助类的敷衍方法。诱导患者自我觉悟，按捺、改变及改进思想妨碍和爱情表达。对一些症状严峻、心思要素过重的患者应屡次进行认知教育和医治，到达正确认知重建。如有失眠、焦虑等精力症状，也可适当合作运用镇静药。
2.调整饮食：防止进食可以诱发症状的食物。这需求因人而异，自己领会吃哪些食物不耐受，以不吃为宜。一般应防止吃产气的食物，如乳制品、豆制品、扁豆、空心菜、洋葱、葡萄干等。高脂食物以及生冷生果，如梨、香蕉、葡萄等能引起腹泻，腹泻患者不宜吃。
3.中西医结合医治：现在对肠易激归纳征尚缺少特效医治药物，中西医结合医治有强壮优势。一般不运用西药抗生素（俗称消炎药），有陈述指出，常常运用抗生素与肠易激归纳征的发病率上升有关。
中西医结合医治，应该是针对胃肠功用紊乱、内脏感觉过敏与精力心思妨碍用药。西药可选用马来酸曲美布丁，对便秘和腹泻具两层调节作用，不论是便秘型、腹泻型、混合型均可运用。部分患者可伴有肠道菌群失调，特别是常常运用抗生素的患者，宜合作运用微生态制剂。双歧三联活菌胶囊是由乳酸杆菌、肠球菌和双歧杆菌三种活菌组成的，并且还含有利生元，是促进正常微生物群成长繁衍的物质，对双歧杆菌及乳酸杆菌的成长有促进作用，而对肠杆菌类或糜烂菌有按捺作用。
中药有很好作用，但贵在辨证施治。医治腹泻型肠易激归纳征，以补气温阳、理气活血、缓痉止痛与清热化湿中药组成的丹方使用较多。笔者的心得领会是，但凡伴有失眠、焦虑、心悸、躁热、出汗等神经功用紊乱症状者，均应酌情参加调整神经功用紊乱的中药，如旱莲草、柴胡、石菖蒲、远志等，可收到满足作用。endprint
