秦静静
风湿性疾病属中医痹证领域，多纠缠重复，病程较长。苏励教授以为，其医治不能仅局限于痹证本身，顾护脾胃及防备外感也尤为重要。临床诊治中，他衷中参西，将中医全体观灵敏运用于风湿病的医治中，不只重视人体脏腑经络的联络，也将先天禀赋、天然气候等多方面要素考虑其间，医治作用显著，特别是在强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮等难治性疾病的诊治方面，获得了令人瞩意图成果。
尽早运用活血化瘀药
关于风湿性疾病而言，血瘀是贯穿一直的一种病理状况。久病可见关节肿大变形、痛苦固定不移、部分关节皮肤晦暗等瘀血痹阻之候。在临床实践中还发现，风湿性疾病前期，患者没有发生关节肿胀变形，中医辨证也未见显着瘀象时，一些反映瘀血状况的理化目标现已发生了显着变化，如纤维蛋白原、血黏度增高，血沉增快等。近年研讨发现，血液的高凝状况和微循环妨碍是类风湿关节炎的病理改动之一。这提示在风湿病呈现之前，或在疾病初期就有“瘀”的存在。因而，其医治重在一个“通”字，应未病先防，尽早运用活血化瘀药，不用等瘀象显现时再用，逐瘀通络应贯穿风湿病医治一直。对症状较轻的患者可在辨证用药的基础上加用红花、延胡索、当归、川芎、鸡血藤等理气活血通络药物；对症状较重者，可用莪术、三棱、三七、地鳖虫等破血行瘀，甚者用水蛭、穿山甲、全蝎、蜈蚣等活血破瘀、搜风剔络之品。
治痹领先实脾
风湿病患者大多病程较长，久而可见气血亏虚、脾胃衰弱之证。加之疾病医治一般需持续服药，有时长达十数年，因而，不论是西药，仍是中药活血通络之类，皆极易损坏脾胃。古训云：“胃气一败，百药难治。”故治痹领先实脾，脾胃是否健运关乎风湿病长时间医治之胜败。
详细临床实践中，尤需留意两点。一是胃以通为用，以降为和，在风湿病医治中不管攻邪或扶正，应参加适量理气健脾、消导和中之品，如佛手、陈皮、神曲、鸡内金、路路通等。二是用药应辨病与辨证相结合，味单效兼是为最佳。药味应尽量精简，以减轻脾胃担负。如清热解毒药虽多，而苏励教授常选用的白花蛇舌草、土茯苓、黄芩、忍冬藤等，不只能清热解毒，也可调理免疫功用，按捺抗体构成。例如：黄芩可抗过敏，按捺关节炎症；土茯苓对细胞免疫有按捺作用，可用于系统性红斑狼疮、白塞综合征的口腔溃疡。苏励教授养阴多选生地黄、麦冬、南沙参等，也是由于以上药物除能养阴生津外，还兼具他效。例如：生地、南沙参可进步细胞免疫功用；麦冬能够对立环磷酰胺引起的白细胞下降。活血类药物常选用莪术，因其既能活血化瘀，又可抗血管炎症，有免疫按捺作用。如此，能够到达一药多效、削减药味、维护脾胃之意图。
病况重复，防备外感是要害
风湿病患者如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等经过恰当医治，病况一般都会趋于缓解，且可坚持长时间安稳。假如重复发生，一个重要的原因是患者外卫不固，感触外邪侵袭，且重复发生，致疾病胶着难愈。最常见的是伤风等呼吸系统疾病，胃肠道炎症、尿路感染、皮肤感染等也是常见的诱发要素。临床调查发现，假如患者重复伤风或伤风长时间不愈，则所患风湿病也不会缓解安稳，乃至会加剧、恶化。
医治风湿病重复感染者，应从扶正祛邪两方面着手。在未感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）外邪时，医治应重视扶正，可在方中参加益气养血、补益肝肾的药物，如玉屏风散加减。一旦感邪，祛邪要及时，例如，风湿病患者伤风后应立即医治，不能像常人相同，等一两天看是否有自愈或许，且医治不能沿袭惯例。疾病之初，可给予大剂清热解毒药；在此基础上酌加治痹健脾之品，先安未受邪之地，以防引动宿疾，危害脾胃。如医治及时、得法，外邪很快散失，则痹病不至复发。
近年来，儿童风湿病患者日趋增多，临床常见患儿病况重复发生。究其原因，多为外感引动宿疾。由于小儿抵挡外邪才能较差，简单遭受邪气侵袭而患伤风等证，在医治时应侧重留意搀扶正气，防备外感发生。加之小儿脾常缺乏，且饥饱不知操控，故处方可用玉屏风散加米仁、猪苓、芡实、鸡内金、陈皮等健脾助运之药。小儿脏器轻灵，随拨随应，医治须以扶正为主，稍加祛风通络之品即可。
表里合治“强脊炎”
强直性脊柱炎医治分为发生期和缓解期。发生期医治以活血止痛为主；缓解期则治以温补督脉、活血化瘀、通络止痛，酌加肺经引经药，如白芥子、麻黄、桑枝等，以利祛邪外出。强直性脊柱炎病位在脊柱，是中医督脉循行之地，而益肾壮督以膏方为最佳，既能医治疾病，又可健旺体质，增强抵抗力。在长时间运用冬天膏方医治获得良效的基础上，患者假如脾胃健运，夏日也可服用膏方以加强作用。由于督脉“总督人体一身之阳气”，而夏日是天然界阳气最旺盛之时，此刻服用膏方，可温补督脉，祛瘀化痰通络，事半功倍。在膏方中参加鹿角胶、鳖甲胶、阿胶等大补精血之品，既有“治风先治血，血行风自灭”之意，又有利肾壮督、消除因虚致痛之功。
除内服汤剂、膏方医治外，中医外治法可使药物作用于腧穴，经过经络直达病所，起到进步作用的作用。外敷白芥子餅是取生白芥子（碾碎）、面粉各25克，红花（碾碎）20克，黄酒调糊，做成薄饼，纱布隔层，沿脊柱外敷，并用“神灯”（TDP型医治器）或频谱仪照耀，具有消除炎症、松解粘连之功，加强了内服药物的全体作用，体现了中医表里合治、全体与部分相结合的医治思维。
在中药内服外敷医治时，如现已在服用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等药物，可持续服用，经中西医结合医治后，大部分患者病况能得到有用操控，然后逐渐减撤西药，以中医药坚持医治。
系统性红斑狼疮 养阴清热解毒
系统性红斑狼疮是较为常见的本身免疫性疾病，多器官危害是该病特色。其病因可概括为表里两个方面。内因多为素体衰弱，肝肾缺乏；外因多与感触邪毒有关。其间正虚以阴虚最为重要，邪毒以热毒最为要害，而劳累过度、外感六淫、阳光暴晒、七情内伤均为该病的重要诱因。患者在呈现面部肢体红斑火热、发热、唇舌生疮等热毒内盛症状的一起，大多伴有腰酸腿软、五心烦热、神疲乏力、口干、舌红少苔等肝肾阴虚之象。故该病辨证属肝肾缺乏，气阴两虚为本，血热邪毒亢盛为标。临床医治当滋补肝肾、益气养阴以治本，清热解毒凉血以治标。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮多器官危害最常见的一种体现，对其医治应从脾肾气虚、瘀血内阻着眼，治以健脾补肾、益气活血为主，兼以固卫养血。苏励教授常重用生黄芪为君药，因其不只有炙黄芪益气固卫之功，还可托毒于外，利于邪毒排出；再辅以莪术、丹参活血，更能祛瘀生新。临床医治亦收到了较为满足的作用。
风湿病大多是缓慢疾病，不易治好。患者知晓病况后极易发生失望心情，乃至郁闷成疾，非但危害脾胃，还十分影响风湿病本病医治。临证时坚持与患者的杰出沟通，耐性倾听，调集患者与疾病做奋斗的积极心情，是医治不可或缺的一部分。特鲁多医生的墓志铭“有时治好，常常协助，总是安慰”启示咱们，为医不要只记住“治好”，而忘记了“协助”和“安慰”。
专家简介
苏励上海中医药大学隶属龙华医院风湿科主任医生、博士生导师，上海市名中医。国家中医药管理局痹病学要点学科及风湿病要点专科负责人。拿手医治系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、枯燥综合征等各类风湿性疾病。
专家门诊：周一（分院）、周三、周五下午，周四上午endprint
