贾征+刘景娜+左鹿+刘士生
【摘 要】 经过对唐山区域医养结合型养老院的展开状况的调研，找出了比方医护人员的本质有待进步、护理费用不能报销、出资主体单一等问题。并且有针对性地提出了一些处理思路：例如在大学开设养老专业；强制推广晚年护理稳妥；政府给予财务补助等。
【摘 要】 医养结合； 护理稳妥； 财务补助
进入21世纪今后，我国进入了老龄化迅速展开的阶段。最新数据计算，到2015年末，我国65岁及以上人口14386万人，占总人口的10.5%，还有130万个失独家庭。河北省老龄化率为14.7%，而唐山老龄化率为17.3%，比全省高2.6个百分点，比国际规范高7.3个百分点，“老有所养、病有所医”一直是党和国家的方针，养老将变成一个社会问题。
在国内各种养老方法中，居家养老占90%，社区养老占7%，各种养老组织占养老总数的3%。而曩昔施行的“独生子女方针”带来的“4-2-1”家庭结构使得年轻一代养老担负越来越重。跟着人口活动的添加，爸爸妈妈和儿女分住的状况越发遍及，心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、脑梗塞等晚年疾病假如到必定程度就会损失日子机能，“居家养老”难度会越来越大，组织养老将成为被社会广泛承受的方法。咱们曩昔医院和养老院是彼此独立的：医院对晚年患者仅供给医治效劳；养老组织多数只承受能够自理的白叟，为其供给照料日子起居的护理效劳以及棋牌等娱乐活动[1]，而关于需求打针输液的白叟，只能在医院里承受医治，待病况好转后再回到养老院。这种医养别离的方法使白叟辛苦曲折，糟蹋了医疗资源，加剧了白叟的担负。因而，树立医养结合型的养老组织能够有用处理晚年人医疗和养老现在游离的问题。
唐山现在树立的医养结合性养老院首要有以下几种方法（见表1），其间福星福利院和利明养老院协作树立的福明养老院是做的比较成功的。
可是现在唐山的医养结合型养老院存在以下一些问题。
1 遍及规划不是很大，比方树立比较早的福民医养结合型养老院大概有260张床位，远远不能满意社会的需求。加上现有医保结算准则的约束，只要来自市区的入住白叟才干享用医保待遇。此外，给白叟应诊的医师首要来自社区医疗效劳组织，关于疑难杂症的确诊医治才能略感缺少，而全科医师更为稀缺[2]。
2 护理员首要是一些年岁大的下岗职工，水平有限，遇到更为专业的护理问题就无能为力了。而养老院需求具有医学、护理学、心思学等专业知识和技术的复合型养老效劳人员。养老院护理作业劳动强度心思压力大，作业环境一般，而正规院校结业的护理遍及不愿意从事此类作业[3]。现在，唐山市一半左右的养老组织均匀具有职工数不超越20人，持养老护理员证上岗的更是少量。
3 出资途径比较简单，缺少社会化融资，缺少规划效应。唐山总人口大概有730万，而65岁以上的白叟是一个相当规划的商场，唐山大部分养老院的运营资金来自自筹，没有取得工业出资基金或许金融借款，银行以为养老组织归于社会福利事业，即便运营不善也不能拿典当的财物进行清偿，因而，养老组织不能运用资金杠杆，扩张速度受到了约束。
4 护理费用不能报销。现在国家所推广的医疗稳妥准则，其确保规模并不包括养老组织的护理费、床位费。使晚年人在医养过程中无法享用护理费用上的补助，因而担负较重。
怎么进步唐山区域医养结合型养老院的展开，咱们主张在方针上从以下几个方面给予支撑。
1 加强养老护理人员的队伍建造。
在唐山工作技术学院护理系或许华北理工大学的护理学院测验申报树立养老专业或许在护理学专业上开设晚年护理方向，设置保健恢复、晚年心思学、食疗营养学等和晚年护理学相关的课程。一起，鼓舞校企协作，采纳订单式培育方案，定时约请养老院经验丰富的作业人员到校园讲课，为学生创造在养老院的实践教育及结业实习时机。有条件能够展开2+1的培育方法，即两年的校园学习加一年的养老院实习。鼓舞从事养老效劳的人员参与在职训练，假如其取得正式工作资格，对其训练费或许考试费给予必定的补助，确保维护员的合理收入，进步其工作满意度[4]。
2 将养老护理费用逐渐归入医保规模，给予必定的报销。
针对失能白叟住养老院护理费用不能报销的问题，能够测验树立“社会养老稳妥账户”，将养老护理费用归入医保规模。较早进入老龄化社会的日本很早时分就将晚年护理稳妥准则作为强制性的社会稳妥予以施行。1997年，日本政府公布《介护稳妥法》，规则公民需求交纳护理稳妥年金（LongTerm Care Insurance，简称LTCI），65岁今后能够运用，而护理效劳发生的费用个人仅承当10%，其他由国家和稳妥公司承当，美国也有商业性护理稳妥，咱们完全能够学习。我国青岛市也进行了长时刻医疗护理稳妥准则的测验，将残疾、半失能和失能等需求长时刻护理的参保晚年人医疗费和护理费归入护理稳妥基金付出规模。经过调整根本医疗稳妥统筹基金和个人账户基金份额的方法筹措，财务给予必定补助，用人单位和个人不另行缴费。参保人经评价到达半失能和失能规范并需医疗护理后可享用护理稳妥待遇。唐山市也应探究树立晚年护理稳妥准则，将社会医疗稳妥资金划转一部分，补偿晚年人因年迈、疾病、伤残导致的护理费用开销，以减轻晚年人经济担负[5]。此外，还能够学习德国，年满18周岁的公民能够到到养老组织供给免费的护理效劳来进行“储蓄个人护理时刻方案”，又称“护理时刻银行”，自己将来需求时能够享有或供给的平等的护理时刻，然后下降白叟护理人员及费用上的压力。
3 鼓舞中小医院树立养老专区或许与邻近的养老组织协作。
二级以下中小型医院、社区卫生效劳中心、城镇卫生院遍及存在病号少，医疗资源搁置的问题。能够将这些医疗组织的资源分出一部分成为养老病房，不仅能激活底层搁置的医疗资源，还能处理养老组织中医护人员缺少的问题，提高养老组织的医护水平，并且对现有资源进行整合，切入速度快，避免了重复建造和资源糟蹋。别的，关于那些不符合自设医疗组织规范和条件的养老组织能够与邻近的医疗组织协作，树立医疗组织和养老组织之间的预定就诊绿色通道和双向转诊通道，处理了部分养老院没有医疗才能的问题。
4 从金融方针上支撑医养结合型养老组织的展开，在税费上给予优惠。
鼓舞信贷资金和民间本钱投向医养结合型养老组织，政府组织部分财务性资金支撑养老效劳体系建造，拓展信贷典当担保物规模，能够测验将医养结合型养老组织的股权进行质押借款，活跃运用财务贴息、低息借款等方法，加大对养老效劳业的有用信贷投入。别的能够鼓舞各种出资主体持有养老组织的股权，鼓舞运营状况良好的养老院测验登陆新三板进行私募股权融资。一起，坚决的履行发改委要求福利彩票50% 以上收入用于养老效劳业展开的要求。对医养组织给予税收优惠和补助支撑，关于非盈利性养老院能够免征营业税、企业所得税，减征有关行政事业性收费，养老组织的水费、电费、燃气费等日常日子消费，按居民日子类价格履行。
参考文献
[1] 黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老方法的必要性、窘境与对策[J].我国卫生方针研讨，2014（4）
[2] 张浩淼.关于成都市组织养老方法展开的考虑[J].四川行政学院学报，2013，11（4）
[3] 国务院关于加速展开养老效劳业的若干意见（国发【2013】35号） 2013.9.3
[4] 赵晓芳.健康老龄化布景下“医养结合”养老效劳方法研讨[J]兰州学刊，2014，（9）
[5] 刘清发，孙瑞玲.嵌入性视角下的医养结合养老方法初探[J]西北人口，2014，（6）
