魏经汉
什么是心衰
心衰是指在适量静脉回流的情况下，因为心脏缩短功用和（或）舒张功用障碍而引起的一组综合征。心衰反映心脏的泵血功用障碍，多数是因为心肌缩短力下降使心脏排血量不能满意机体需求，导致人体安排器官血液灌注缺乏，一起呈现肺循环和（或）体循环淤血，此称为缩短性心力衰竭；若心肌缩短力尚能够，射血功用尚正常，但因为心肌舒张功用障碍，左心室充盈压反常增高，使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。此外，因为衰竭的部位不同，又分为左心衰、右心衰和全心衰。
心衰发作的原因，是由原发性心肌损害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等，或因为高血压、主动脉瓣狭隘、肺动脉高压、肺动脉瓣狭隘、心脏瓣膜关闭不全等，使心脏长时间容量及（或）压力负荷过重；以及左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如房/室间隔残缺、动脉导管未闭等，心肌功用逐步由代偿发展为失代偿。此刻，当下列某种或某些要素添加心脏负荷时，就会发作心衰。
感染以呼吸道感染最常见，也最重要。
心律失常早搏、心动过速、心房颤动及心动过缓都能够诱发、促进心力衰竭，特别是快速心房颤动，是最常见且最重要的要素。
血容量添加如钠盐食入过多，输液过多、过快，输胶体液和晶体液等，都可诱发心衰。
出血和贫血大出血使血容量削减，缓慢贫血使血容量添加，伴有心率增快，也会诱发和加剧心衰。
电解质紊乱和酸碱失衡如低血钾、低镁血症、低钙血症、低钠和高钠血症及酸中毒。可诱发和加剧心衰。
此外，过度膂力劳动、心情激动、妊娠和临产等添加心脏的负荷，也可引起心衰；医治不妥，使原有心脏病加剧或并发其他疾病、洋地黄过量、β-受体阻滞剂递加过大等，可诱发、加剧心衰。
左心衰的临床体现
左心衰是指左心室代偿功用不全而发作的心力衰竭，以肺循环淤血为特征，临床上最为常见，其首要症状和体征有以下几个方面。
1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、安坐呼吸、急性肺水肿是左心衰最严峻的体现。
2.咳嗽、咯痰与咯血：咳嗽多发作在平卧位和膂力活动中，可咯出泡沫痰，严峻者能够咯出粉红色泡沫血痰。
3.发绀：多见于口唇、耳垂及四肢末梢。肺淤血时，肺间质、肺泡内水肿，影响肺的通气和气体交流功用，使血液中氧含量削减所形成的。
4.乏力、疲倦、头昏、心悸：左心衰时心脏排血量削减，器官和安排血液灌注缺乏，缺血、缺氧所引起代偿的症状。
5.夜尿增多、少尿和肾功用不全：心衰前期患者夜晚睡觉中回心血量增多，肾血流量增多，导致夜尿增多。跟着心功用进一步恶化，肾血流量显着削减，患者呈现少尿、蛋白尿，肾功用不全。
6.左心衰的常见体征：两肺底能够听到对称性湿性罗音；心脏扩展，心尖处可有缩短期杂音及奔马律，一般心率可代偿性增快，呈现心动过速。
右心衰和全心衰
单纯的右心衰竭首要见于肺原性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为首要体现；多数是在左心衰竭的基础上致肺动脉高压后发作的。其首要症状和体征如下。
1.胃肠道和肝脏淤血引起的食欲不振、厌恶、吐逆、腹胀便秘和上腹痛。严峻肝淤血可引起黄疸。
2.右心衰竭时因为血液淤滞、安排缺氧，导致呼吸困难，并可呈现周围性发绀。
3.可呈现右心房、右心室增大，可伴肺动脉高压。
4.因为体循环静脉压力升高，可发作下垂性可凹性水肿。
5.肝脏淤血肿大、颈静脉充盈和怒张肝颈静脉反流征阳性。
6.胸腔积液，以右侧胸腔为著，也能够呈现心包积液及腹水。
左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加剧，继之呈现右心衰竭，具有左、右心衰的体现，即为全心衰。
心衰的损害
心衰患者呼吸困难，全身无力，导致膂力活动受限和身体安排水肿，严峻者能够发作猝死及逝世。并且很简单引起严峻并发症，形成猝死及引起逝世。
1.兼并肺部感染：是心衰最常见的并发症。患者多因受凉及伤风引起肺部感染。
2.心律失常：可诱发和加剧心衰，促进病况恶化引起猝死。
3.心-肾-贫血综合征：心衰时，心-肾-贫血综合征发作率较高，31%的患者兼并贫血，51%的患者血肌酐升高，随贫血加剧及肾功用恶化，会添加患者逝世率。
4.水、电解质紊乱及酸碱失衡：心衰时因为胃肠淤血及某些药物的效果，使患者饮食削减，乃至厌恶、吐逆等，形成电解质摄入缺乏或丢掉；或因为多种内分泌激素分泌反常，搅扰了肾脏对钠、氯、水的分泌，引起钠水潴留；或因为过度利尿、吐逆或发热等诱发电解质紊乱，如低钾、低钠、低镁血症及水、酸碱失衡，引起代谢性碱中毒、低血容量等，促进心衰加剧、恶化或猝死。
前期发现心衰至关重要
心衰是各种心脏病的严峻阶段，其5年存活率与恶性肿瘤适当。我国2003年报导了人群缓慢心衰的患病率，35～74岁成年人心衰患病率为0.9%，城市发病率高于乡村，北方高于南边，女人高于男性，女人发病率为1.0%，男性发病率为0.9%，发病率随年纪添加而升高。心衰患者年逝世率为20%～50%，5年逝世率达67%。跟着人口老龄化和生活方式的改动，心衰发病率还将继续添加，已成为严峻损害人体健康的心血管疾病最大杀手。
幸亏的是，假如能在心衰发作的前期进行操控，并积极地医治引发心衰的原发病，能够很好地操控病况，延伸患者寿数。现代医学中新的医治办法，也将协助患者缓解症状，脱节逝世的要挟。
