周兴华
【摘 要】 意图 评论PPH术医治重度痔疮的归纳作用。办法 将2015年1月-2016年12月期间我院收治的重度痔疮患者70例作为研讨目标，依据不同的手术办法，将患者分为两组，对照组使用外剥内扎术医治，调查组使用PPH术医治，比较两组患者的WHOQOL评分及各项手术目标。成果 调查组WHOQOL评分显着高于对照组（P<0.05）；调查组手术时刻、术中出血量、术后并发症等手术目标均优于对照组（P<0.05）；调查组医治有用率为97.1%，远高于对照组80%。定论 在重度痔疮患者的临床医治中，施行PPH术医治，作用切当，归纳作用令人满足，且手术伤口小，并发症少，有助于患者赶快恢复。
【关键词】 重度痔疮；PPH术；归纳作用
肛肠科疾病中，痔疮发病率占到了87%以上[1]，是肛肠科最常见的疾病，依据不同的发病方位，可将痔疮分为三种类型：外痔、内痔以及混合痔。医治痔疮多选用手术办法，但传统外剥内扎术存在伤口大、并发症多、预后不良等难以克服的坏处，跟着医疗技能的前进，已逐步被微创手术所替代[2]。我院对行手术医治的重度痔疮患者施行PPH术，临床作用杰出，现作出如下陈述。
1 材料与办法
1.1 材料
本研讨目标为2015年1月-2016年12月期间我院收治的70例重度痔疮患者，全部患者经临床确诊悉数契合《痔临床诊治攻略》（2006修订版）[3]中Ⅲ度、Ⅳ度内痔的确诊规范，扫除凝血功用妨碍、感染、嵌顿混合痔、性病、心肝肾功用妨碍者。依据不同的手术办法，将患者分为两组，对照组35例，男女比例30∶5；年纪24～77岁，均匀年纪（40.2±8.6）岁；病程2～14年，均匀病程（7.6±3.5）年；其间伴有肛裂4例、便血25例。对照组35例，男女比例31∶4；年纪25～76岁，均匀年纪（38.9±5.7）岁；病程3～16年，均匀病程（7.8±3.6）年；其间伴有肛裂3例、便血24例。归纳比较两组患者的临床材料，差异不显着（P>0.05）。
1.2 办法
对照组：行外剥内扎术。手术当天早晨灌肠完毕后施行骶管麻醉，辅导患者正确摆放截石位，恰当调整手术床高度直至取得满足的手术视界，充沛扩大肛门使痔疮露出，做“V”字形手术切断，别离后进行结扎止血，缓慢剥离病灶，缝扎病灶然后将其切除，缝合手术切断。
调查组：行PPH术医治。灌肠、麻醉办法同对照组，扩肛后将型号为CAD33的肛管扩张器放入，在会阴部1、5、7、11点缝针将肛管扩张器固定，取出内芯后可看到完好、明晰的齿状线，完全消毒肛管让痔疮充沛露出。评价患者病况，用无齿镊在齿状线上方悄悄拉扯直肠黏膜，缝合办法为荷包式，尽可能地让针脚密布，以防缝漏。用一只手的手指查看缝合状况，全部稳当后把符合器调到最大，把符合器钻头放置在荷包缝合线的上方，收紧、打结缝合线。用勾线器将符合器两头的孔道中的缝合线拉出，在肛管扩张器中完全置入符合器，掌握好牵拉缝线的力度，把垂落在外的黏膜层拉进符合器，拧紧后查看符合器是否在纵向，并且和肛管的纵轴相一致，将保險翻开，在听到声响后握紧半分钟，最终把符合器放松一圈以便退出。对待女人患者，应先用手指查看其阴道，防止符合器损伤阴道后壁诱发直肠阴道瘘。
1.3 调查鉴定规范
①使用日子质量测定量表（WHOQOL-100）[4]评价两组患者的日子质量，量表包含社会功用、生理目标、心思目标、环境四方面，评分越高代表日子质量越好。
②比较两组患者的手术目标，包含手术时刻、术中出血量、尿潴留、腹部坠胀等并发症。
③比较两组患者的医治有用率，判别规范为患者的便血、排便状况，外痔杰出、内痔脱出、皮瓣残留、痔核回缩、肛门状况及手术边际水肿程度。治好：临床症状与体征完全消失，手术伤口愈合杰出；显效：临床症状完全消失，体征有所改善，但手术伤口的愈合状况不尽人意；有用：临床症状及体征均有所改善，但手术伤口未成功愈合；无效：临床症状及体征无改动，手术伤口未愈合。
医治有用率=治好率+显功率+有用率
1.4 统计学办法
本研讨使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料以率（%）表明，组间比较进行x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者WHOQOL评分比较。见表1
2.3 两组患者医治有用率比较。见表3
3 评论
痔疮的发病原由于本来正常的肛垫呈现移位或许病理性肥壮[5]，患者的病况严重程度不同，医治办法也不同。硬化剂打针、药物、红外线凝结、冷冻、双极透热、橡皮骗局扎、激光、外剥内扎术、痔上黏膜环切术（PPH）都是临床常见的痔疮医治办法。外剥内扎术是传统手术办法，而PPH是最新研讨出的手术办法，具有伤口小、并发症少、安全性高、恢复快等许多长处，医治作用深受痔疮患者的认可。PPH的医学理论基础为肛垫下移学说，医治机理为：在掉落下垂的内痔上缘处对直肠下段肠壁黏膜、黏膜下层组织进行切除，在切除的过程中还要符合远端、近端黏膜，让本来掉落下垂的内痔、黏膜恢复正常[6]。PPH术的医治作用，是经过环形切除齿状线上端的直肠黏膜，让肛垫向上移动，阻挠痔血供来完成的，痔疮出血症状操控后，残留部分也会在术后萎缩[7]，这也是现在医治脱垂性环状内痔、环状内痔等重度痔疮的首要手术办法。可是在实践中，PPH术仍存在坏处，有待医学界学者们进一步研讨。①适用范围有限，仅合适重度及重复出血的内痔；②手术操作存在盲目性，简单导致肠瘘及直肠阴道瘘；③简单呈现术后痛苦、出血、感染、急性尿潴留等并发症；④远期作用尚不切当，痔症状、术后痔的复发率与二次手术率要高于传统手术办法；⑤手术费用比传统手术费用高。可是，从近期作用看，PPH术医治重度痔疮的作用令人满足，本研讨中，调查组WHOQOL评分显着高于对照组（P<0.05）；调查组手术时刻（15.2±3.7）min、术中出血量（20.4±5.7）mL、术后并发症发生率5.7%，三项手术目标均优于对照组（P<0.05）；调查组医治有用率为97.1%，远高于对照组80%。
综上所述，在重度痔疮患者的临床医治中，施行PPH术医治，作用切当，归纳作用令人满足，且手术伤口小，并发症少，有助于患者赶快恢复。
参考文献
[ 1 ] 宋博群.PPH术在重度痔疮医治中的归纳作用调查[J].我国持续医学教育，2016，8（6）：87-88.
[ 2 ] 杨荣.符合器痔上黏膜环切术医治重度痔疮的临床调查[J].今世医学，2015，21（16）：102-103.
[ 3 ] 马新蓉.PPH术加外痔切除术医治重度混合痔作用调查[J].内蒙古中医药，2014，33（32）：104-105.
[ 4 ] 罗显民.符合器痔上黏膜环切术医治重度痔疮患者的临床调查[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：83-85.
[ 5 ] 谢云民，陈梅华，季英等.符合器痔上黏膜环切术医治42例重度痔疮临床调查[J].内蒙古中医药，2013，32（28）： 28-29.
[ 6 ] 陈锦珍，向德志，耿兴琳等.改进符合器痔上黏膜环切术与传统手术医治中重度痔疮的作用比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760，1768.
[ 7 ] 傅厚丰，胡军.符合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术医治重度痔疮的作用调查[J] .海南医学，2012，23（1）：68-69.
