赵金婷
【摘要】 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精和其他清晰的损肝的要素所造成的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为首要特征的临床病理归纳征。现在西医对脂肪肝的药物降脂医治尚有争议，并且效果不抱负，有显着的毒副效果，中医药对脂肪肝的防治，具有用果广泛、效果安稳、运用安全、不良反应小、适合长时间服用的特色，有宽广的运用和开发远景。
【关键词】 脂肪性肝病；非酒精性；总述
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精和其他清晰的损肝的要素所造成的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为首要特征的临床病理归纳征，包含单纯性脂肪肝以及由其演化的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。
关于NAFLD的医治已成为全球医学研讨的热门。现在西医对脂肪肝的药物降脂医治尚有争议，并且效果不抱负，有显着的毒副效果，许多降脂药或许唆使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促进脂质在肝内的积蓄，并危害肝功用[ 1 ]。近年来临床及研讨标明，中医药对脂肪肝的防治，具有用果广泛、效果安稳、运用安全、不良反应小、适合长时间服用的特色，中医药以其共同的理论、杰出的效果在NAFLD医治中别出心裁，有其优势，有宽广的运用和开发远景。
1 中医辨证分型
不同患者、不同病因及不同病理阶段有着不同的证候特色，故临床上分型较多。陈小舜[ 2 ]以为脂肪肝是因为食滞肠道、生湿成痰、痰滞互结、气机不畅，日久气滞血瘀、痰瘀滞互结，或久病体虚、精血亏本或肝郁日久化热，耗伤肝阴致肝阴缺乏，将其分为痰瘀互结型和肝阴缺乏夹瘀型，别离选用化痰消积祛瘀和养肝阴、清虚热、活血散瘀医治。朱耀群[ 3 ]将本病分为肝郁气滞、痰湿内阻、痰瘀阻络三型，经分型医治后，前两型有功率为100%，痰瘀阻络型为75%。程翔[ 4 ]概括为肝郁脾虚，湿热蕴结，肝肾阴虚，痰瘀内结四型。裴道夫等[ 5 ]以为脂肪肝首要因为肝失疏泄，脾失健运，痰阻血瘀所造成的，将脂肪肝分为：肝郁脾虚型，血瘀痰阻型，肝肾阴虚型三型。总归，不同的医家有不同的分法，但都未脱离郁、痰、瘀和肝、脾、肾失调这一病理本质，仅仅对主次症的不同要点掌握。
2 脂肪肝医治
2.1 从肝论治
祖国医学以为，肝主疏泄、条畅气机、性喜条达。肝主疏泄是肝脏首要功用，是指肝脏具有舒展、流畅、宣散、升发、疏通、分泌之功用，与人体气机调畅联系极为亲近，是气机升发活泼的确保，肝气条达，疏泄适合，则气机晓畅，升降适度，收支有节，清气才得以上升，浊气才得以下降，水谷精微才输布全身，糟粕才干下传于大肠排出体外。若一有怫郁，肝失条达，疏泄失宜，则气机郁滞或紊乱，升降无度，收支失节，当升不升，当降不降，当化不化，清者不升，浊者不降，顺者反逆，流者反滞，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。肝调则尽其疏泄气机之用，和谐肝脏气化，调控气血津液，以除浊脂转运紊乱之虞。临床在脂肪肝的医治中，选用疏肝理气解郁法每获良效。
杨少军等[ 6 ]用疏肝化脂胶囊（柴胡、山慈菇、泽泻、山楂、丹参、土鳖虫、黄芩、法半夏、决明子）医治脂肪肝200例，与口服血脂康胶囊医治80例比较，总有功率别离为94%、75%，两组比较有十分显着性差异（P<0.01）。付江[ 7 ]将48例脂肪肝患者按单盲法分为医治组36例，服用疏肝化痰汤（木香、郁金、柴胡、龙胆草等），对照组12例，服用复方丹参片加绞股蓝总苷片。成果：连用9周后，医治组临床总有功率为88.88%，对照组为58.33%，两组经统计学处理差异有显着性（P<0.01）。李华甫[ 8 ]选用疏肝解郁法医治脂肪肝，方用柴胡疏肝散加减，医治组85例，临床治好45例，显效28例，有用10例，无效2例。总有功率97.6%。对照组用东宝肝泰医治37例，临床治好13例，显效6例，有用11例，无效7例。总有功率81.1%。两组总有功率比较有显着性差异（P<0.05），医治组效果优于对照组。赵文霞[ 9 ]以为现代中医药抗脂肪肝的临床及试验研讨报导已显现出必定的优势，其间化痰祛浊、疏肝健脾的方药抗脂肪肝效果尤为显着。在试验研讨中，运用化痰祛浊方、疏肝健脾方以及东宝肝泰干涉脂肪肝模型大鼠，成果显现，各组大鼠与模型组比较肝指数、血清肝功用及肝匀浆FFA，TG均有不同程度的下降，差异有显着性（P<0.01），且以上目标的下降程度以疏肝健脾组最为显着；各组大鼠肝细胞脂肪变程度与模型组比较差异均有显着统计学意義（P<0.01），其间疏肝健脾组最轻，化痰祛浊组次之，东宝组又次之。
2.2 从脾论治
脾主运化，为气血生化之源，津液输布之纽带，脾气足够则散精之职充分，津液运化正常，膏脂四布入内溢外发挥濡养效果。若因饮食所伤，脾失健运则散精之职无能，水谷精微不归正化，水津输化异常，膏脂转运送布晦气，停留营中而构成脂肪肝，健脾在脂肪肝的医治中尤为重要，脾健则尽其辨明泌浊之职，化精微为气血，化水湿为津液，以绝浊脂代谢再生之源。
刘雅玲[ 1 0 ]选用化湿消脂汤（泽泻、茵陈、白芍、葛根各15g，白术、山楂、柴胡各10g，丹参20g）加减，医治脂肪肝36例，接连服用2个月，调查效果，治好7例，显效12例，有用13例，无效4例，总有功率88.3%。赵颖等[ 1 1 ]运用自拟健脾消积汤（白术15g、茯苓15g，泽泻20g，山楂30g，枳壳15g，厚朴12g，姜半夏9g，石菖蒲6g，白芍药10g，丹参15g）每日1剂，煎汤，分迟早2次服用。对照组口服血脂康。接连医治12周。成果：医治组32例，康复7例，显效13例，有用6例，无效或恶化6例。有功率为81.25%；对照组20例，康复3例，显效7例，有用4例，无效或恶化6例。有功率为70.00%。经Tidit查验，医治组与对照组比较（P<0.05）。汤志顺[ 1 2 ]选用自拟健脾降脂方（丹参30g，白术10g，茵陈、柴胡15g，海藻、法半夏各8g）医治56例脂肪性肝病患者，显效13例，有用32例，无效11例，总有功率80.4%。李峥[ 1 3 ]将90例脂肪肝患者随机分为两组，医治组62例选用健脾祛湿办法，方用参苓白术散加减医治，对照组28例选用凯西莱片医治。成果：医治组总有功率为90.32%，对照组总有功率67.86%，医治组效果显着优于对照组（p<0.05）。endprint
2.3 从肾论治
肾在脂肪肝的发作发展中也有十分重要的位置，肾为先天之本，内藏元阴元阳，人体肾气充盛，肾阳和煦各脏阳气并推进全身气机的正常运转，使得各脏腑功用谐和，血液循行及水液代谢正常。如若病程日久不愈，脾气渐衰，导致肾阴缺乏，不能濡润肝木，不能生血养肝，更不能生精养肾，构成水不涵木，痰浊瘀血久恋或用药过于辛燥，阴津暗耗，则呈现肝肾阴虚，气血两亏的病证。故益肾护肝在本病的医治中尤为重要。
欧琴等[ 1 4 ]以为补肝肾之阴，疏肝活血，化痰消滞为本病医治之底子。用加味五子衍宗汤（枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、山楂等）医治脂肪肝82例，有功率达92.8%。李彩霞等[ 1 5 ]选用补肝肾活血消脂方医治脂肪肝36例，药用黄芪、丹参、海藻各30g，白术20g，山芋、西杞、桑寄生、桃仁、鳖甲、丹皮、白芍、酸枣仁、醋柴胡各10g，生山楂30g，总有功率83%。陈国新[ 1 6 ]以六味地黄丸加味医治脂肪肝64例，选用根本方化裁（山萸肉、茯苓、山药、枸杞子、熟地、丹皮各12g，泽泻、首乌、焦山楂各30g），总有功率91%。
2.4 从肝脾肾论治
脂肪肝为痰浊、血气相搏，影响脾胃，导致脾阳不振，累及于肾，轻则耗伤肾气，重则损伤肾阳，这是构本钱病肾气易虚，乃至肾阳受损，而纠缠难愈的重要要素。
阎蔚等[ 1 7 ]将本病分为四型：肝郁气滞型，治以疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡疏肝散加减；湿热蕴结型，治以疏肝利胆，清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减；脾虚痰湿型治以燥湿化痰，理气和中，方用平胃散加减；气滞血瘀型，治以活血化瘀，通络消积，方用复元活血汤加减；阴虚肝郁型，治以滋阴补肾，养血柔肝，方用滋水清肝饮加减。冯丽娟等[ 1 8 ]对脂肪肝的方药医治从证型上大致能够分：前期多实，肝郁气滞，治以疏肝理气，方选柴胡疏肝散；中期多肝郁脾虚，治以疏肝理气，健脾和中，方选柴芍六正人汤加减；痰湿血瘀阻络，治以活血化瘀通络，方选血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减；后期呈现脾肾阳虚，治以温补脾肾，散寒消积，方选四正人汤合金匮肾气丸。祝俊峰等[ 1 9 ]以为脂肪肝病机特色为肝脾肾缺乏，肝胆疏泄失调，湿热气血阻滞。故治以自拟消脂汤（桑寄生、首乌、巴戟天各12g，象贝母、白芥子、赤芍各15g，枳壳、郁金各9g，泽泻、草决明、丹参各30g），医治总有功率为97%。杨钦河等[ 2 0 ]以为脂肪肝的病因病机杂乱，在临床上常表现为多种不同的征兆或几种征兆搀杂并见，在临床实践运用上又常常是多种医治办法联合运用而取效。因此在试验研讨中选用疏肝（柴胡疏肝散）、健脾（参苓白术散）、补肾（六昧地黄丸）、祛湿（平胃散）、活血（膈下逐瘀汤）办法干涉脂肪肝模型大鼠，比较模型组与各组大鼠血脂及肝安排病理学改动，成果显现疏肝组大鼠血脂下降最为显着，且肝安排脂肪变程度最轻。赵文霞[ 2 1 ]以常用的化痰、活血、疏肝、健脾、补肾等法为准则，自拟了化痰祛浊方（泽泻、荷叶、莱菔子、大黄等）、疏肝健脾方（柴胡、茯苓、决明子、片姜黄等）、凉血活血方（赤芍、丹参、郁金、山楂等）、滋阴补肾方（何首乌、黄精、枸杞子、肉苁蓉等），进行了对大鼠脂肪肝模型胰岛素反抗及瘦素影响的比较试验研讨。成果显现，与模型组比较，4种中药方均有不同程度的改进胰岛素及瘦素反抗的效果，其间疏肝组为最佳。
综上所述，中医疗法在脂肪肝的医治中发挥显着的效果。与纯西医疗法比较，它使肝脏危害和胆石症的危险性及其他毒副效果下降，比西药更能多方位的消除病因，改进机体代谢，但其阶段较长，对某些要素清楚的病因又不及西药快速完全有用。中医治法讲辨证论治，而现阶段脂肪肝辨证分型上的不一致给非中医专业医师运用造成了困难，所以加强中医理论上研讨及试验动物的运用会为中医临床供给有力的协助。此外，中医中药防治脂肪肝，必需依据不同的病因、病理阶段和不同的效果环节以及患者详细征象而辨证论治，关于临床无症状患者结合试验室检测成果，依据患者饮食起居、生活习惯、个人体质等要素归纳剖析，以辅导临床遣方用药。一起发挥中医“治未病”的全体防治准则，活跃引导广阔患者，合理饮食，恰当运动，防病健身。
参考文献
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