胡小吾
人的大脑是一个典型的化学和电器官，一切的言语和肢体活动都是经过化学物质引起脑细胞动作电位改动、神经电活动，作用于肌肉来完成。
帕金森病是脑黑质神经元坏死，黑质发作的多巴胺化学物质削减，导致神经元和神经网络放电反常，表现出帕金森病症状，因而归根到底是化学物质改动导致的放电反常。最理想的医治办法应该是生物学上修正坏死的黑质细胞，如干细胞移植、基因医治和神经生长因子医治，惋惜现在这方面研讨都没有获得突破性发展，还不能作为惯例临床医治。补偿脑内多巴胺的药物医治是最有用、最简洁的医治办法，也是医治帕金森病的金规范。除了药物医治之外，现在还能够经过脑深部电影响器（DBS，俗称脑起搏器）作用于电动力学和电网络，以缓解帕金森病症状。
脑起搏器的作业原理
脑起搏器可看作是医治帕金森病的一种电子药。电子药，又称生物电子药物，是一种向人体神经安排植入的微型器械，其作业原理是经过电子设备监测、纠正疾病导致的反常生物电信号来到达医治意图。
脑起搏器是在脑内反常振奋区域植入直径1.27毫米的电极，电极顶级有4个影响触点触摸脑安排，埋在胸部皮下的脉冲发作器宣布的电脉冲，经过皮下延伸导线，传递到电极，操控帕金森病症状。
脑起搏器作用机制有些杂乱，现在还不是彻底清楚。最新研讨以为，一是经过电影响改动帕金森病患者不正常的脑细胞放电网络，使其“弃暗投明”，即短期的马上神经调理作用，这个能够解说为什么临床上影响器一敞开，震颤等症状马上消除；二是长时刻影响改动了脑细胞突触的可塑性，以及经过神经元的重组，缓解帕金森病病况发展，到达医治作用。最新观念以为，脑起搏器的作用现已超出单纯“影响”的领域，脑深部电影响更切当的叫法应该是脑深部神经调理。跟着制作技能进步，无线可充电技能使用，脉冲发作器体积也越来越小，电池寿数越来越长，设备越来越精美。影响参数可由程控器显现，医师和患者、家族经过程控器随时调理，也能够完成长途程控。
脑起搏器的优势
脑起搏器在医治帕金森病许多方面与化学药相似。
对症医治 在医治机制上，脑起搏器首要作用在电动力学上，化学药作用在化学物质上，但都以操控症状为首要意图，首要是对症医治而不是对因医治。
影响强度相当于药物剂量，随时可调，作用可逆。影响强度与影响电压平方呈正比，与脉宽和频率呈正比。电压越高，脉宽越大，影响强度也越大，作用也越强，一起或许引起的副作用也越大。每侧大脑一根电极上有4個触点，程控时挑选影响作用最好、副作用最小的触点，一般挑选1个触点即可，也能够挑选2个触点，为防止影响副作用，2个触点可用不同电压，即所谓穿插电脉冲影响。为了便利程控，左右两边影响参数能够构成不同的多种组合，即组成程序组。
不同影响频率针对不同症状患者 高频（≥100赫兹）一般在130～180赫兹，合适以震颤、僵直和动作缓慢为首要症状的患者。前冲步态、冻住步态、平衡妨碍、构音妨碍和吞咽困难等症状患者影响频率宜低一些，也能够测验低频（<100赫兹）影响，如80赫兹。但低频作用稳定性和持续性没有高频好，一般需求较宽的脉宽，坚持必定影响强度才有或许坚持作用。脑起搏器可有变频功用，即可设定5种不同频率，在单位时刻内不同频率的份额也能够随意设定。脑起搏器也有双侧异频功用，即两边大脑电极能够设定不同频率影响，以医治两边不同症状的帕金森病，变频和异频也能够理解为多品种药物一起使用。但变频和异频影响作用优势还有待临床进一步证明。
不同靶点影响 也相当于不同品种药物，作用不彻底相同。最常用的靶点有丘脑底核和苍白球内侧部。丘脑底核影响作用全面，对震颤、生硬和步态症状作用显着，术后药物剂量削减较多，但对异动症状作用较差，术后程控杂乱。苍白球内侧部影响对异动、肌张力增高症状作用显着，对认知和精力方面影响小，程控简略，但对震颤症状作用一般，术后减药起伏小。因而应根据不同病况稳重挑选影响靶点。
脑起搏器补偿化学药物缺乏 跟着帕金森病病程和服药时刻的延伸，剂量增大，呈现异动、开关现象等运动妨碍并发症在所难免，运动妨碍并发症往往是晚期帕金森病致残的首要原因。脑起搏器医治运动妨碍并发症是强项。脑起搏器术后5年运动妨碍并发症较术前改进60%～83%，其间严峻程度改进 58%～100%，持续时刻缩短67%～100% 。术后第9年、10年，改进程度与前5年随访成果根本相等。
当然，脑起搏器医治也有许多缺乏之处，需求手术植入（归于微创手术），有手术并发症，最大的危险是脑出血，但咱们在1 000余例手术中还没有发作有后遗症的脑出血并发症。脑起搏器对震颤、生硬、异动、开关症状作用较好，但对言语、吞咽、平衡、姿态、冻住步态、非运动症状作用较差，所以不能解决帕金森病一切问题。
（作者每周四下午有专家门诊）
