张楷广，高延征，余正红，王红强，张敬乙，施新革，高坤，邢帅，邵佳
【摘 要】意图：觀察部分减压交融内固定术联合部分复方倍他米松打针医治腰椎间盘杰出症的临床作用。办法：选取行单节段腰椎减压植骨交融内固定术的腰椎间盘杰出症患者175例，依照术中是否部分复方倍他米松打针将患者分为医治组82例和对照组93例，记载患者术后症状改进状况、日子质量、腰椎日本骨科协会点评医治分数（JOA评分）、腰部痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分以及并发症状况。
成果：归入患者均顺利完结手术，术后均获随访，术后6个月随访时悉数到达骨性交融；术后1周、6个月、
1年腰椎JOA评分和日子能力（ADL）评分逐步添加，与术前比较，差异均有统计学含义（P < 0.05）；术后1周腰椎JOA评分和日子能力（ADL）评分，医治组优于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）；术后3 d、1周、6个月、1年，2组患者VAS评分逐步下降，与术前比较，差异有统计学含义（P < 0.05）；术后3 d医治组腰部VAS评分优于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）。定论：减压交融内固定术医治腰椎间盘杰出症，可获得杰出的作用，联合部分复方倍他米松打针可有用缓解患者术后前期神经症状，关于因手术伤口导致的炎症反响，具有杰出的操控作用。
【关键词】 腰椎间盘杰出症；减压交融内固定术；复方倍他米松；部分打针；作用调查
Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Decompression Fusion and Internal Fixation Therapy Combined with Local Injection of Compound Betamethasone
ZHANG Kai-guang，GAO Yan-zheng，YU Zheng-hong，WANG Hong-qiang，ZHANG Jing-yi，SHI Xin-ge，
GAO Kun，XING Shuai，SHAO Jia
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of decompression fusion and internal fixation therapy combined with local application of compound betamethasone in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：One hundred and seventy five cases with lumbar disc herniation underwent lumbar interbody fusion surgery，according to intraoperative topical application of compound betamethasone，were divided into an observation group（82 cases）and a control group（93 cases）.The improvement of the postoperative symptoms，the quality of life，the JOA score of the lumbar spine，and the complications of the patients were recorded.Results：Surgery of all patients included was successful，and the postoperative follow-up for them was done.The follow-up after 6 months showed that all patients obtained bone fusion.Respectively after 1 week，
6 months and 1 year after surgery，lumbar JOA score and ability of daily life（ADL）score of patients gradually increased，and compared with that before operation，the differences were statistically significant（P < 0.05）.
One week after operation，the differences of the lumbar JOA score and the ADL score between the two groups were statistically significant（P < 0.05），and the observation group was better than the control group.After 3 days，
1 week，6 months and 1 year，the VAS score of waist pain in both groups decreased gradually and the differences were statistically significant（P < 0.05）compared with those before operation.Three days after operation，the VAS score of waist pain in the observation group was better than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Decompression fusion and internal fixation therapy can obtain a good effect for the treatment of lumbar disc herniation.When combined with local application of compound betamethasone，it can effectively relieve early postoperative neurological symptoms and control the inflammatory reaction caused by surgical trauma.endprint
【Keywords】 lumbar disc herniation；decompression fusion and internal fixation therapy；compound betamethasone；local injection；clinical observation
跟着我国老龄化的加剧，手机、平板电脑等的遍及，腰椎间盘杰出症（lumbar disc herniation，LDH）、颈椎病等脊柱退行性疾病的发作率逐年添加，已成为脊柱外科的常见病、多发病。近年来，跟着脊柱外科手术技能的不断进步，医用材料和药物的深入发展，LDH的医治办法逐步增多，前期首要选用臭氧打针、髓核切吸术、胶原酶溶盘术、射频融化术、椎间孔镜等微创技能[1]，晚期有减压交融内固定术、减压非交融手术、小开窗技能等敞开手术[2]。敞开手术能够较好切除杰出的椎间盘和部分增生骨质，完全免除神经压榨；但因为伤口较大[3]，术后前期患者存在严峻的痛苦，无法及时改进因为炎症引起的臨床症状。为此，本院自2008年3月开端，在减压交融内固定手术根底上，部分复方倍他米松打针医治LDH患者，
现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2008年3月至2015年3月在本院就诊的单节段LDH患者175例，依照前史对照准则，分为医治组82例和对照组93例。医治组男38例，女44例；年纪37～62岁，均匀（51.73±11.37）岁；病程5～17个月，均匀（6.51±3.74）个月；体质量指数25～31 kg·m-2，
均匀（28.75±13.07）kg·m-2；病变椎节：L3～4椎间盘9例，L4～5椎间盘34例，L5～S1椎间盘39例。对照组男46例，女47例；年纪34～65岁，均匀（53.36±12.54）岁；病程4～16个月，均匀（6.24±3.16）个月；体质量指数24～33 kg·m-2，
均匀（29.20±10.34）kg·m-2；病变椎节：L3～4椎间盘11例，L4～5椎间盘40例，L5～S1椎间盘42例。2组患者在性别、年纪、病程、体质量指数、病变椎节等方面比较，差异无统计学含义
（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 ①有清晰的病史：主诉症状包含腰部痛苦，或放射性下肢痛苦及行走无力，可伴马尾神经症状，影响日常日子及作业。②体征：下肢存在特定神经散布区感觉、运动、反射反常；双侧或单侧直腿举高实验、骨神经牵拉实验阳性或阴性，具有确诊含义。③辅佐查看：腰椎MRI、腰椎CT等印象学查看示存在清晰的腰椎退变、椎间盘杰出且压榨硬膜或神经根的体现[4-5]。④临床医治：运养分神经、消炎止痛等体系的临床对症医治，症状好转，但易重复，且进行性加剧。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②保存医治3个月以上作用欠安或无效；③病例材料完整及随访材料完整，可溯源；④机体条件可耐受手术及麻醉；⑤具有自主行为能力，能够独立完结随访。
1.4 扫除规范 ①无法耐受手术和麻醉者；②椎弓根变形或严峻骨质疏松者；③随访材料和病例材料不全者；④兼并糖尿病、肿瘤、结核、艾滋病等严峻根底疾病者；⑤对激素药物过敏者；⑥存在激素运用忌讳证者。
2 方 法
2.1 术前预备 术前，一切归入患者均行腰椎正侧位X线片、腰椎病变节段CT平扫、腰椎MRI平扫等3项查看，点评患者椎弓根对螺钉的耐受程度；进行血惯例、尿惯例、肝肾功用、心电图、胸片等根底查看，点评患者的手术和麻醉耐受程度。
2.2 手术过程 麻醉成功后，取俯卧位，胸腹部垫空，惯例消毒铺巾，贴护皮膜，取后正中切断，顺次切开皮肤，深筋膜，保存棘上韧带，沿棘上韧带顺次剥离两边椎旁肌至两边关节突外侧，分别向病变椎间盘上下椎体椎弓根置入4枚椎弓根螺钉，上下椎体部分棘突及椎板切除黄韧带，充沛减压硬膜、探查减压神经根。经侧路咬除杰出椎间盘及髓核至肉眼下洁净停止，终板铰刀刮除空隙上下终板软骨，冲刷切断。置入合适类型的椎间交融器，预弯固定棒，装置，固定，术中透视钉棒及交融器方位杰出，充沛冲刷术野，见无活动出血，医治组患者于手术切断部分软安排打针复方倍他米松
2 mg，置橡胶引流管一根，逐层关闭切断。
2.3 术后处理 术后给予抗炎、防备感染、养分神经、维护胃黏膜药物。术后48 h内拔出引流管（引流量< 50 mL）。术后3 d鼓舞患者床上下肢功用训练，1周后在腰围维护下下床活动。术后3个月去掉腰围。
2.4 调查目标 术后3，6，12个月行X线查看，点评患者植骨交融状况；选用视觉模仿评分法（VAS）点评患者术后痛苦程度改动状况；选用腰椎日本骨科协会点评医治分数（JOA评分）点评腰椎功用改进状况；选用日子能力（ADL）评分点评自理能力改进状况；术后随访期间记载患者并发症。
2.5 统计学办法 选用SPSS 21.0软件进行统计剖析。计量材料以表明，手术前后比较选用配对t查验，组间比较选用独立样本t查验，多组数据比较选用单要素ANOVA方差剖析；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
归入患者均由同一组手术医生完结，且均顺利完结，术中未发作神经损害、大出血、麻醉意外、脊髓损害等严峻并发症。术后均获随访，随访时刻12个月，随访过程中未发作骨性断钉、断棒、内植物移位等不良事情。
3.1 2组临床作用比较 术后3个月，医治组74例
到达骨性交融，8例部分交融；对照组88例到达骨性交融，5例部分交融。2组比较，差异无统计学含义（χ2 = 0.833，P = 0.722）。部分交融患者于术后给予对症医治，在术后6个月随访时现已悉数到达骨性交融。
3.2 2组手术时刻、术中出血量比较 2组患者手术时刻、术中出血量比较，差异无统计学含义endprint
（P > 0.05）。见表1。
3.3 2組手术前后腰部VAS评分比较 术后1周、6个月、1年，2组腰部VAS评分均逐步下降，与术前3 d相比较，差异有统计学含义（P < 0.05）；术后3 d医治组腰部VAS评分优于对照组，差异有统计学含义（P = 0.036）。见表2。
3.4 2组手术前后腰椎JOA评分比较 术后1周、6个月、1年，2组腰椎JOA评分均显着逐步进步，与术前3 d比较，差异均有统计学含义（P < 0.05）；术后1周医治组腰椎JOA评分优于对照组，差异有统计学含义（P = 0.041）。见表3。
3.5 2组手术前后ADL评分比较 术后1周、
6个月、1年，2组患者ADL评分均显着逐步进步，与术前3 d比较，差异有统计学含义（P < 0.05）；术后1周医治组ADL评分优于对照组，差异有统计学含义（P = 0.023）。见表4。
4 讨 论
LDH是腰腿痛的常见原因，是脊柱外科的一种常见病、多发病，临床常体现为腰部酸肿痛，下肢坐骨神经散布区痛苦，严峻影响患者的日子质
量[2]。本病因为长时刻的痛苦症状，极易导致焦虑、郁闷等心理妨碍，给社会、家庭带来诸多不便，添加家庭担负[6-8]。现在，关于LDH的医治，首要有保存医治、微创医治、手术医治[9-15]。保存医治可有用缓解因炎症影响引起的痛苦症状，关于压榨导致的麻痹等症状作用欠佳，且因为长时刻活动较少，引起骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。微创医治包含椎间孔镜技能、通道技能等，关于单节段、单纯性LDH有很好的作用。微创医治不适用并发椎管狭隘、椎体滑脱的LDH患者，因微创医治破坏了纤维环的结构，存在复发危险。敞开手术经过切除退变椎间盘和增生骨质、椎间交融等可完全治好腰椎间盘杰出，可是伤口大，手术时刻长，神经根往往因术中重复牵拉、影响等要素导致术后神经症状一过性加剧[13-14]，给患者的术后快速恢复形成必定的妨碍。
复方倍他米松打针液是一种临床上常用的激素类药物，属可溶性复方倍他米松酯与微溶性倍他米松酯的复方制剂，具有较强的抗炎、抗风湿和抗过敏作用。复方倍他米松磷酸钠具有很强的可溶性，在打针后吸收敏捷，起效快[8-12]。二丙酸倍他米松具有微溶性，为前者供给一个缓慢吸收的贮库，可继续发挥作用，然后长时刻操控症状。部分打针可有用缓解和医治骨关节炎、脊神经根炎、筋膜炎等炎性疾病引起的痛苦症状。
影响减压交融内固定手术医治LDH临床作用的要素有许多，比方术前长时刻的神经压榨、椎间盘杰出引起炎症因子的影响[10]、术中对神经根的重复牵拉。手术打破了椎管的关闭结构，神经外膜遭到炎症因子的影响，如术中部分打针复方倍他米松可有用按捺神经部分的炎性因子，缓解上述原因引起的术后痛苦症状[11-14]。经过本研讨能够看出，医治组患者术后痛苦症状显着低于对照组，一起术后镇痛药物的使用时刻也显着缩短，在必定程度上添加患者手术决心和依从性，加快术后恢复，缩短患者住院时刻，减轻家庭的担负[15-16]。
因为本研讨选用单中心、小样本回忆性剖析，不可避免地导致数据搜集和随访过程中呈现必定程度上的信息性偏倚；但因为2组患者年纪、性别散布均衡，在必定程度上给予了纠正。
经过本研讨的施行，能够看出后路减压植骨交融术联合部分打针复方倍他米松医治LDH，可在充沛减压的根底上，减轻部分炎症及因术中重复影响导致的损害症状[17]。本研讨施行过程中选用前史对照实验，2组患者基线材料均衡，对手术远期作用满足，随访选用电话、信封、邮件及门诊复查等多种途径进行，确保了患者的随访依从性[18]，以及研讨成果的真实性和可靠性。
由此可知，后路减压植骨交融内固定术联合部分打针复方倍他米松医治LDH，可有用减轻伤口部分因手术伤口导致的痛苦症状，削减术后止痛药物的使用，安全性强，不添加术后相关并发症，缩短住院时刻，减轻家庭担负。该技能操作简洁，易于学习，便于推广使用。
5 参考文献
[1] Ozdemir O，Calisaneller T，Sonmez E，et al.Topical use of colchicine to prevent spinal epidural fibrosis in rats[J].Neurol Res，2010，32（10）：1117-1120.
[2] 刘倩，何玉芹.CT引导下臭氧融核和复方倍他米松侧隐窝打针医治腰椎间盘杰出症[J].菏泽医学专科学校学报，2015，27（4）：36，39.
[3] 高延征，邢帅，高坤，等.颈前咽后入路病灶铲除联合后路寰枢椎交融医治寰枢椎结核的作用调查[J].中华医学杂志，2016，96（19）：1495-1499.
[4] 孙永生，梁朝，温建民.腰椎交融及其临床使用战略[J].中华临床医生杂志（电子版），2011，8（16）：4621-4626.
[5] Lee KH，Yue WM，Yeo W，et al.clinical and radiological outcomes of open versuss minimalIy invasive transforaminal lumbar inlerbody fusion[J].Eur Spine J，2012，21（11）：2265-2270.
[6] Ito S，Usui H，Maruyama K，et al.Roentgenographic evaluation of ossification and calcification of the lumbar spinal canal after intradiscal betamethasone injection[J].
J Spinal Disord，2001，14（5）：434-438.endprint
[7] 王红强，高延征，余正红，等.后路360°植骨交融医治强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床研讨[J].我国现代医学杂志，2016，26（3）：126-130.
[8] Manchikanti L，Singh V，CashK A，et al.A randomized，
controlled，double-blind trial of fluoroscopic caudal epidural injections in the treatment of lumbar disc herniation and radiculitis[J].Spine（Phila Pa 1976），2011，36（23）：1897-1905.
[9] 莫小汕.后路减压植骨交融内固定术用于退行性腰椎管狭隘症78例作用调查[J].吉林医学，2016，37（2）：388-389.
[10] 刘瑞端，肖荣驰，唐志宏，等.钛质与聚醚醚酮交融器用于腰椎后路减压椎间植骨交融内固定的作用比较[J].我国安排工程研讨，2015，19（43）：6953-6957.
[11] 高延征，邢帅，高坤，等.后路病灶铲除联合寰枢椎交融医治上颈椎结核[J].中华外科杂志，2016，54（6）：451-455.
[12] 曹俊明，申勇，杨大龙，等.前后路减压植骨交融内固定術医治高位腰椎间盘杰出症的比较研讨[J].我国矫形外科杂志，2008，16（13）：973-975.
[13] Sariyildiz MA，Batmaz ?，Yazmalar L，et al.The effectiveness of transforaminal epidural steroid injections on radicular pain，functionality，psychological status and sleep quality in patients with lumbar disc herniation[J].
J Back Musculoskelet Rehabil，2017，30（2）：265-270.
[14] 高延征，余正红，高坤，等.腰骶结核不同手术方法的挑选及作用剖析[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：143-148.
[15] Irwin RW，Harris MB.Concomitant sacroiliac joint pain in patients with lumbar disc herniation：case series[J].J Surg Orthop Adv，2004，13（4）：224-227.
[16] 邢帅，高延征，高坤，等.非甾体类抗炎药医治强直性脊柱炎的研讨现状及展望[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：60-63，68.
[17] 俞志坚，何晓峰，杨波，等.医用臭氧医治腰椎间盘杰出症：术后症状“反跳”的剖析及处理[J].临床放射学杂志，2004，23（10）：897-899.
[18] Li C，Sekiyama H，Hayashida M，et al.Effects of topical application of clonidine cream on pain behaviors and spinal Fos protein expression in rat models of neuropathic pain，postoperative pain，and inflammatory pain[J].
Anesthesiology，2007，107（3）：486-494.
收稿日期：2017-05-22；修回日期：2017-07-18endprint
