杨玉霞 范茹
【摘 要】意图：讨论补肾活血法联合冲击波医治肾虚血瘀型股骨头坏死前期患者的护理办法及作用。办法：选取42例肾虚血瘀型前期股骨头坏死患者，给予补肾活血法中药口服联合冲击波医治，一起给予患者心思护理、用药及饮食调护、痛苦护理、恢复练习及出院辅导等程序化护理。调查临床作用。成果：一切患者均取得随访，随访时刻6～12个月，中位数8个月。42例患者在医治期间无不良反应发作，末次随访依据Harris髋关节功用评分规范，优23例，良12例，可5例，差2例，优良率为83.33%。定论：对承受补肾活血法中药口服联合冲击波医治的肾虚血瘀型前期股骨头坏死患者进行程序化护理，可到达中药和冲击波的叠加效应，削减并发症、促进髋关节功用恢复，进步患者日子质量。
【关键词】 股骨头坏死；肾虚血瘀型；补肾活血法；冲击波；护理
股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head，
ONFH）是股骨头血供中止或受损，引起骨细胞及骨髓成分逝世及随后的修正，继而导致股骨头结构改动、股骨头陷落、关节功用障碍的疾病。中医以为，本病多因外邪侵袭经络，气滞血瘀；而内有先天肾精亏本，骨失所养，髓枯骨萎而致本病发作；气滞血瘀、肝肾亏虚致瘀血内阻，头绪瘀滞，筋骨失养，日久枯朽、陷落、坏死，有“不死的癌症”之称[1]，且发病趋势年轻化。前期患者多主訴髋关节痛苦、髋关节活动受限，跟着疾病的进一步开展髋关节功用损失，严重影响患者的日子质量，关于前期ONFH患者行保髋医治已是当时骨科面对的急迫使命[2]。笔者对承受补肾活血法中药口服联合冲击波医治的42例肾虚血瘀型前期ONFH患者进行程序化护理，现总结报告如下。
1 临床材料
选取2015年10月至2016年10月在河南省洛阳正骨医院就诊的肾虚血瘀型ONFH患者42例。男29例，女13例；年纪17～49岁，中位数32岁；
双髋14例，单髋28例；体质量指数（BMI）17.3～
29.4 kg·m-2，中位数23.6 kg·m-2。西医确诊规范依照ARCO分型确诊规范[3]：0～ⅢA期，新月征 < 15%或股骨头陷落2 mm，无随同关节空隙
变窄。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 药物医治 主方用清代名医祁坤《伤科大成》补肾活血汤[4-5]，依据辨证分型进行加减，药物组成：熟地黄10 g、枸杞子8 g、菟丝子8 g、杜仲18 g、川芎5 g、当归8 g、补骨脂18 g、淫羊藿15 g、黄芪5 g、骨碎补15 g、牛膝5 g。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用，每周辨证调整丹方，继续服用30 d为1个阶段。
2.1.2 冲击波医治 选用液电式冲击波骨科医治机（苏州市锡鑫医疗器械有限公司，类型HK.ESWO-AJⅡ），依据印象断定股骨头坏死区方位，医师体表符号，以股骨头坏死部位及其边际为靶位，避开股动静脉及神经，并依据患者年纪、全身状况、耐受程度，遵从个性化、按部就班、由轻到重，挑选适宜能量强度，每次冲击1000～1500次，隔日1次，6～8次为1个阶段，医治3～4个阶段。
2.2 护理办法
2.2.1 心思护理 ONFH患者因痛苦、髋关节活动受限、走路跛行、忧虑愈后差导致残疾等，再加上信息时代的到来，患者就医前已查到许多相关常识，添加其焦虑、惊骇等不良心思健康状况。医护人员在患者初度就诊时宜活跃自动问询病史，耐性倾听患者主诉，经过介绍相关健康宣教常识及留意事项，介绍成功病例、辅导病友交流等方式回答患者疑问，使患者了解疾病的愈后及医治作用，奉告患者杰出的心态可以对神经-内分泌-免疫系统起到调节作用[6]，让患者自动合作医治护理作业。
2.2.2 用药及饮食护理 《我国医药汇海》记叙：“凡丹方虽煎之合法而服之不得其法，亦不能全其效能。”由此看来，中药服用得法与否，与中药作用发挥联系很大，首要包含服药的温度、服药的剂量、服药的时刻、服药的次数等方面。此方每日1剂，
用300 mL温水浸泡30 min后小火煎30 min，分
2次在早、晚饭前热服，并留意服药期间应忌讳生冷、油腻、不易消化及具有特别影响性的食物，宜食滋补肝肾、活血化瘀的食物，如羊肉、黑木耳、桃仁、黑米、柑橘、山药、枸杞子、桂圆、茴香、大枣、菠菜等，并弥补优质蛋白及维生素以增强肝微粒体的药酶活性。
2.2.3 痛苦护理 患者教育关于痛苦操控尤为重要 。与患者充沛交流，消除患者对痛苦的惊骇，教会患者痛苦自我管理，以到达抱负的痛苦操控作用 。就诊时仔细听取患者的主诉，点评患者及家族承受健康教育的才能和认知，为患者施行个性化的痛苦教育计划。教会患者怎么点评痛苦，怎么运用物理疗法如冷热敷、按摩、听音乐和播送等缓解痛苦。冲击波医治应由经过培训的专人操作，防止因操作不妥导致痛苦加剧；内行冲击波医治时挑选舒适的体位，愉悦的环境，然后涣散留意力，并依据患者的承受才能缓慢调整能量柱冲击强度和深度；冲击波医治后自动与患者交流，挑选恰当办法缓解痛苦。
2.2.4 恢复练习 ONFH患者常因髋关节内旋受限，习气委曲和外旋位；但长期保持此体位，可致关节活动度下降及周围肌肉萎缩及生硬，医治期间留意纠正患者不良姿态，辅导患者进行股四头肌等长缩短练习、臀肌练习、腓肠肌练习及髋关节6个自由度的活动，如屈和伸、内收和外展、内旋和外旋，但以屈伸、外展和内旋练习为主。恢复练习应依据患者年纪、全身状况、体质、痛苦程度，遵从个性化、按部就班、由易到难、以自动的非负重练习为主的准则，如骑车、游水等，强度以患者承受为宜，但有必要锲而不舍、不适随诊、定时复查。
2.2.5 出院辅导 辅导患者准时服药，3个月内均需扶双拐“内八字”行走，半年内患髋削减负重，戒烟禁酒，防止运用激素，留意操控体质量；兼并高血脂、糖尿病者需活跃医治。定时催促患者复诊，复诊期间点评患者出院后恢复及自我护理作用，做出正确辅导。并运用公共渠道与患者交流互动，在线回答患者的疑问，促进患者活跃合作后期医治及恢复。
2.3 作用鉴定规范 依据Harris髋关节功用评分规范：优，≥90分；良，80～89分；可，70～79分；差，< 70分。依据数字痛苦强度量表（NRS）点评痛苦缓解状况：0分代表无任何痛苦，10分标明最痛。
3 结 果
本组患者医治时刻36～60 d，均匀40.5 d；出院后均取得随访，随访时刻6～12个月，中位数8个月。医治后患者痛苦缓解，髋关节功用恢复，日子自理才能进步。优23例，良12例，可5例，差2例，优良率为83.33%。患者Harris髋关节功用评分医治前（64.25±6.45）分，末次随访时（90.25±
3.65）分；NRS评分医治前（5.10±1.02）分，末次随访时（1.30±1.31）分。医治期间1例患者口服中药后呈现胃肠道不适，经调整丹方后缓解；2例患者2个月左右弃拐，经再次宣教后遵医行为杰出。
4 讨 论
冲击波是一种高能量压力波，作用并集合于特定部位后，经过力、化学信号转化发生一系列生物学效应，可促进组织细胞的再生与修正[7-9]。别的，有研讨标明，联合补肾活血汤正确服用及辨证施膳有补益肝肾、活血化瘀、肝疏肾固的作用，然后生骨化髓、扩张血管、下降血液黏稠度，改进微循环，进步软骨修正才能，改进ONFH血供，有用修正坏死股骨头，减轻痛苦，添加作用[10-14]。
ONFH可形成躯体功用障碍，病程较长，病残率较高，患者往往存在惊骇、失望等不良心情。患者长时刻处于不良的心情简单导致机体的免疫功用下降，再加上患髋痛苦，或许诱发高血压、心脏病等并发症，影响医治的依从性和恢复进程。对补肾活血法联合冲击波医治肾虚血瘀型ONFH前期患者施行规范化护理，医治全过程医护人员重视患者的自我感触，及时、耐性与患者交流，用通俗易懂的专业化常识回答患者疑虑，引导患者正确认识疾病，消除不良心思影响及痛苦影响，防止因痛苦、医治时刻长形成遵医行为差、医治作用下降；医治期间及院外延伸护理中加强功用练习辅导，嘱患者正确扶拐行走，削减髋关节负重，以利于疾病的提前恢复。
综上所述，肾虚血瘀型ONFH前期，在内治、外医治法的基础上添加心思护理、用药及饮食护理、痛苦护理、恢复练习等程序化护理，能有用改进骨坏死区微循环、促进成骨细胞再生、修正坏死区域，进步作用，减轻痛苦，促进髋关节功用的恢复，进步患者日子自理才能，使其提前回归社会。
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收稿日期：2017-10-26；修回日期：2018-01-04
