段渊+曾燕
【摘 要】意图：调查针刀松解术联合超短波医治膝骨关节炎的临床效果。办法：将120例膝骨关节炎患者随机分为医治组和对照组，每组60例。对照组选用针刀松解术医治，医治组在对照组的基础上加用超短波医治。2组均以3周为1个阶段。比较2组临床效果及医治前后膝关节WOMAC苦楚、生硬、功用评分。成果：医治组优32例，良18例，可7例，差3例，优良率为83.33%；对照组优25例，良15例，可14例，差6例，优良率为66.67%。2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。医治后，2组WOMAC苦楚、生硬、功用评分较医治前均有改进（P < 0.05）；且医治组优于对照组（P < 0.05）。定论：针刀松解术联合超短波医治膝骨关节炎安全简略，效果切当。
【关键词】 骨关节炎，膝；针刀松解术；超短波
Clinical Observation on 60 Cases of Knee Osteoarthritis Treated with Acupotomy and Ultrashort Wave
DUAN Yuan，ZENG Yan
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with ultrashort wave in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with sixty cases in each.The control group was treated with acupotomy，and the treatment group was treated with ultrashort wave on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated for three weeks as a course.The WOMAC pain of knee joint，stiffness and function score of the two groups were compared before and after treatment.Results：In the treatment group，
32 cases were excellent，18 cases were good，7 cases were just OK，and 3 cases were not good，and the excellent and good rate was 83.33%.In the control group，25 cases were excellent，15 cases were good，14 cases were just OK and 6 cases were not good，and the excellent and good rate was 66.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC pain，stiffness and function score of the two groups were improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the treatment group was superior to the control group（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy combined with ultrashort wave in the treatment of knee osteoarthritis is safe and simple，with accurate curative effect.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；acupotomy；ultrashort wave
膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种临床常见的缓慢进展性退行性关节疾病，中晚年人发病率较高，因此，又称晚年关节炎、退行性关节炎、膝增生性关节炎等。常见临床表现为行走不方便，关节苦楚、肿胀，或俄然活动时有刺痛，关节伸屈受限，不能下蹲及上下楼，并常伴有腿软，膝关节弹响等现象，严峻影响患者的日常作业与日子，常有久治难愈，易复发等特色。有材料显现，60岁以上人群中，患病率可达50%，75岁以上人群中，患病率则高达80%，致残率高达53%[1]。因此临床上医治本病就显得尤为重要[2]。笔者调查采纳针刀联合超短波疗法医治KOA，并与单纯针刀医治KOA做比照研讨，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2013年3月至2017年6月在麻城市人民医院恢复科、苦楚科就诊的门诊及住院KOA患者120例，依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组60例。医治组男21例，女39例；年纪49～74岁，均匀（55.52±6.85）岁；病程0.6～
21年，均匀（5.03±3.51）年。对照组男22例，女38例；年纪50～74岁，均匀（56.25±6.93）岁；病程0.6～20年，均匀（5.04±4.11）年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。endprint
1.2 确诊规范 依据中华医学会《骨关节炎确诊及医治攻略》[3]：①有轻重不同的外伤或劳损史；②膝关节肿胀苦楚，屈伸活动受限；③X线示膝关节空隙不对称或变窄，关节面骨折增生，髁间棘变尖；④关节液查看契合骨关节炎；⑤膝关节苦楚和生硬，早晨起床时较显着，晨僵时刻 < 30 min，活动后减轻，但活动多时又加剧，歇息后缓解；⑥后
期苦楚继续，关节活动显着受限，股四头肌萎缩，关节积液，乃至呈现变形和关节内游离体有骨擦音。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②患者知情赞同。
1.4 扫除规范 ①妊娠或哺乳期妇女；②兼并感染或严峻心脑血管、肝、肾疾病及糖尿病、肿瘤、血液病等影响效果调查者；③存在膝关节伤口、先天变形、骨结核、化脓性关节炎后遗症者；④兼并其他风湿性疾病者；⑤医治期间随意间断或替换医治而影响效果鉴定者；⑥长时间服用抗凝药物者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 给予针刀松解术医治。①体位：患者取仰卧位，膝关节伸直或许委曲60°，露出膝部皮肤。②定点：按五指定位法即嘱患者用患侧掌心正对患者髌骨中心，五指极力打开，手指半屈位，用记号笔符号上述五指指尖，掌跟处，并符号食指下4 cm处向内3 cm鹅足处。③消毒：施术部位铺无菌洞巾，用碘伏消毒上述医治点四周。
④麻醉：每个医治点用质量分数为1%的利多卡因1 mL部分麻醉。⑤术者用汉章1型四号针刀对上述各医治部位严厉依照四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧感时，即别离抵达髌韧带、髌内外侧支撑带、髌内外侧副韧带、髌上囊、鹅足后走纵疏横拨2～3刀，起伏不超越
0.5 cm[4]。针刀术后将患肢伸直并外旋，按住患者大腿，术者在病损部位及上、下方施揉、摩、擦等办法，然后用力弹压膝关节一次，使膝关节被迫活动到达针刀松解术后最大定量，然后坚持此方位15 s，歇息5 min
后可再重复此操作一次[5]。7 d后进行下一次针刀医治，操作部位依据第一次术后膝关节活动状况断定，操作办法同上。每周1次，3次为1个阶段。
2.1.2 医治组 在对照组的基础上加用超短波医治。针刀松解术后第3天起，对施术部位行超短波医治，选用板状电极用干毛巾棉垫与医治部位离隔，前后对置或内外侧对置法（视苦楚部位而定）。急性期用无热量超短波医治，缓慢期用微热量超短波医治，每次20 min，每日l次[6]。每周5次，3周為1个阶段。
2.2 调查目标 选用WOMAC评分点评膝骨关节苦楚、生硬、功用状况。①苦楚状况：歇息、站立、平走、急行、上下楼梯。②生硬状况：晨僵，卧床、坐立或歇息一段时刻后呈现，活动量大时呈现。
③功用状况：上楼梯、下楼梯、由坐着站起、站立、向地上折腰、在平地上行走、出门购物、进出轿车或上下公共汽车、穿脱长袜或短袜、躺在床上、坐着、进出浴缸、从卫生间蹲下或起床时、做重膂力家务、做轻膂力家务[7]。于医治前后各鉴定1次。
2.3 效果鉴定规范 依照《骨与关节损害和疾病的确诊分类及功用鉴定规范》[8]。优：症状彻底
消失，关节功用彻底恢复，步行、上下楼梯等活动均正常。良：症状较前显着减轻，步行、上下楼梯等活动根本正常。可：症状较前有必定减轻，步行、上下楼梯等活动较前有所改进。差：症状及关节活动状况无变化，乃至加剧。
2.4 统计学办法 选用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量材料以表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组患者医治前后WOMAC评分比较 医治后，2组WOMAC苦楚、生硬、功用评分较医治前均有改进（P < 0.05）；且医治组优于对照组
（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组患者临床效果比较 医治组优良率为83.33%；对照组优良率为66.67%。2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。
4 讨 论
KOA属中医学“痹证”“膝痹”领域，首要表现为关节苦楚、重着、酸楚、麻痹，或关节屈伸晦气、生硬、肿大变形等症状。其发作首要是因为风、寒、湿、热等邪气阻塞经络，影响气血运转所造成的。但与体质要素、气候条件、日子环境及饮食等要素也有密切关系。
西医学以为，KOA的病理变化是关节面的承重不均，多种要素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，加之骨与软骨的修正、硬化、增生（即骨刺生成），终究发生了缓慢关节炎。现在西医病因尚不清晰，有研讨者以为其发作与年纪、肥壮、炎症、伤口及遗传等要素有关[9]。
针刀医学则以为，KOA的根本原因在于膝关节周围软组织的损害，使附着于髌骨、胫骨粗隆、胫骨髁、股骨髁的韧带、肌肉、肌腱及部分脂肪垫、筋膜之间发生粘连、瘢痕、挛缩或阻塞，然后导致膝关节力平衡失调，使膝关节内部发生了高应力点，导致膝关节受力的力线发作变化[10]。进而使膝关节软骨面的负重面积削减，导致单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生，细小骨折严峻者则直接导致骨质陷落。当这种力平衡失调超出人体自我修正规模时，即可引发关节苦楚、绞锁、功用障碍等一系列临床表现。
针刀松解术合作超短波医治KOA，能够先经过针刀松解部分病损的软组织，消除其对神经肌肉的揉捏或牵拉，已到达改进部分肌肉的痉挛状况，缓解苦楚的意图。然后使用超短波的深层浸透消除或减轻关节腔及周围的无菌性炎症，一起扩张血管，促进部分血液循环[11]，使挛缩和粘连消除，肌纤维增粗，滑液排泄添加，关节软骨的养分得到改进，终究恢复膝关节内部的力平衡，从根本上医治KOA，因此取得了较好的效果。本法操作简略，安全有用且能较快缓解患者的苦楚，是一种比较抱负的保存医治办法。
5 参考文献
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[11] 胡伟民，邓磊，陈伟棉，等.针刀联合超短波、玻璃酸钠关节腔打针医治膝骨性关节炎的效果调查[J].颈腰痛杂志，2015，36（4）：321-323.
收稿日期：2017-09-03；修回日期：2017-10-29endprint
