徐蕾
王女士平常十分留意饮食健康，除了高血压外没有其他缓慢疾病。自从跨过五十岁的门槛后，她逐渐觉得无能为力，还常常有胸闷和胸痛，气候改变或许疲惫时尤为显着，每次持续时间10分钟到半小时不等。到医院做了查看，一般心电图和心超都正常，平板运动心电图显现可疑阳性。在医师主张下她又住院做了冠脉造影，成果只要一支血管有小于20%的轻度狭隘，其他血管都正常。医师又为她做了其他查看，排除了消化体系、呼吸体系等疾病的或许，并给予调脂医治等对症处理，可是王女士胸闷、胸痛症状的缓解并不显着。究竟是什么让她反重复复地发作胸痛？又该怎样医治呢？
胸痛的原因
患者排除了其他或许引起胸痛的疾病，而冠脉造影显现的细微血管狭隘与胸痛的联系并不大，惯例医治效果也不显着。胸痛的原因或许有以下几种：
1.冠状动脉大血管发作痉挛，以至于部分缺血引起心绞痛发作的症状。
2.冠状动脉微血管病变。近年来，我们越来越认识到，冠状动脉微血管循环欠安、内皮功用妨碍，乃至微血管的痉挛都是引起心绞痛重复发作的重要原因。
女人缺血综合征评价（WISE）研讨的数据显现，65%的女人冠心病患者都缺少典型症状，绝大部分有缺血性心脏病症状，但无冠状动脉狭隘或小于50%狭隘。研讨以为，女人冠心病患者多为冠状动脉小血管或微血管病变，这些患者有心肌缺血依据但造影正常。
这些现象不只可以出现在冠状血管造影正常的患者，支架术后的患者也不罕见。尽管冠脉微血管功用妨碍并不需要介入支架等特别医治，但并不意味可以听之任之，任其自然。国际上的一些攻略开端重视小血管或许微血管在冠心病发病机制上的效果。现有的研讨标明，微循环妨碍会显着影响患者的生计和预后，而我国只要6.3%的冠脉微血管病变患者取得正确的医治。
医治办法
心脏微血管病变的医治首要需全面查看剖析，了解胸痛原因，除了心血管体系相关的查看以外，还应留意查看呼吸、消化、皮肤等其他体系，针对病因进行医治是要害。
1.坚持健康的饮食习惯和生活方式。不酗酒，不抽烟，低盐、低脂饮食，留意操控总热量摄入，多吃蔬菜水果。适度运动对改进血管微循环、添加心肌供血也有必定程度的效果。
2.操控血压，准时服用降压药，留意血压合格。β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和硝酸酯类扩血管药物都是十分有用的。针对斑块予以他汀类药物调脂医治，阿司匹林抗血小板医治。糖尿病患者还需留意血糖水平。
3.假如仍有胸痛或许服用扩血管药物头痛反响显着，可以加服一些活血化瘀的中成药，如丹参片、麝香通心滴丸等。麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至宝丹”加减化裁而成，组方有人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉、龙脑等七味贵重中药，具有清脉凉开、活血化瘀、芳香通脉、缓急止痛的效果。特别适用于痰热瘀阻、气血瘀滞的冠心病患者，关于冠脉微血管病变的女人效果显着。麝香通心滴丸可以保护好血管内皮细胞的功用，舒张血管；经过削减炎性因子以及抗氧化反响来减轻炎症效果，安稳易损斑块；按捺血小板的集合，減少心肌缺血，有用防备急性心血管风险事情的发作。
4.定时随访查看，如心电图、心超、同位素心肌灌注查看、冠脉血流检测等，随时了解病况发展状况。
（作者每周三下午有特需门诊，周五下午有专家门诊）endprint
