王丽云 万小平
妇科恶性肿瘤是严峻威胁女人健康的一类疾病。按发病率凹凸，最常见的依次为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，可谓妇科恶性肿瘤的“三座大山”。近十几年来，妇科恶性肿瘤的防备、确诊和医治技能都有了很大前进，高危人群能够及早防备，许多患者能够被及早发现，及时承受有用的医治，寿数大大延伸，日子质量大幅进步。现在，推翻这“三座大山”已不再遥不行及。
“三座大山”之一：宫颈癌
特色：一
可从病因防备，发病率有望大大下降
据国际卫生安排报导，全球每年宫颈癌新发病例约50万人，其间80%发作在开展我国家，我国就达13.15万人，约占国际宫颈癌新发病例的28.8%；全球每年约有20万妇女死于宫颈癌，其间5.3万人发作在我国。我国宫颈癌发病率为12.96/10万，仍是发病率最高的女人生殖系统恶性肿瘤，并且近年来发病有显着年青化趋势。
宫颈癌是现在仅有病因清晰的妇科恶性肿瘤。研讨证明，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的继续感染，是引起宫颈癌前病变及宫颈癌的原因。80%的妇女一生中可感染HPV，通常在8-10个月内天然铲除，只需5%的妇女呈继续感染状况，5-1 5年后导致宫颈癌的发作。此外，宫颈癌也存在多种高危要素，如多个性伴侣、初度性日子<16岁、初产年纪小、多孕多产、吸烟、营养不良、卫生条件差等。
肿瘤防备分为三级：一级防备为病因防备，二级防备为早诊早治，三级防备为规范医治。因为病因清晰，宫颈癌是现在仅有能够做到一级防备的恶性肿瘤。2006年美国食物与药品管理局正式同意HPV疫苗上市，使用于宫颈癌的防备，标志着宫颈癌防治进入一个新时期。现在，首要有HPV2价疫苗（针对HPV 16和18亚型）、HPV 4价疫苗（针对HPV 6、11、16、18亚型）和HPV 9价疫苗（针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型）。HPV疫苗的遍及，有望大大下降宫颈癌的发病率。
特色：二
“三阶段筛查法”
可发现大多数宫颈病变
具有宫颈癌高危要素的女人，应定时进行宫颈病变的筛查，即“三阶段筛查法”：宫颈细胞学查看、HPV病毒检测、阴道镜下宫颈安排学活检。细胞学查看以往使用巴氏涂片法，尽管价格便宜，但误差率高达15%左右，现在已逐步被液基薄层细胞学查看（TCT）所代替。HPV檢测是取宫颈掉落细胞，经过基因检测看细胞内是否有HPV感染。以上两种查看有反常者，需进行阴道镜查看，对宫颈可疑病变进行安排活检及病理学查看。“三阶段筛查法”能检测出绝大多数宫颈病变，可前期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，使患者得到及时医治。
特色：三
以手术和放疗为主的归纳医治。注重进步患者日子质量宫颈癌最典型的前期症状是触摸性阴道流血，中晚期为不规则阴道流血、阴道排液等。宫颈活检及病理查看可清晰确诊，医治计划应根据临床分期、患者年纪、生育要求、全身状况等归纳考虑，一般采用以手术和放疗为主、化疗为辅的归纳医治计划。
近年来，跟着发病年青化及日子水平的进步，宫颈癌患者对医治后的日子质量要求也较高。宫颈癌医治的开展，是在铲除疾病、进步生存率的基础上，尽可能微创，并争夺保存患者的生殖内分泌功用、生育功用及生理功用，如：保存生育功用的广泛宫颈切除术、保存卵巢内分泌功用的卵巢移位术、保存女人正常性日子的腹膜代阴道术等手术办法，新化疗办法，以及靶向医治、免疫医治等归纳医治系统。
“三座大山”之二：子宫内膜癌
特色：1
发病率上升快，大多预后较好
子宫内膜癌是女人生殖系统较常见的恶性肿瘤，占女人全身恶性肿瘤的3.8%，占女人生殖道恶性肿瘤的20%-30%。近年来，因为日子水平进步、人口老龄化等要素的影响，我国子宫内膜癌发病率呈显着上升趋势，整体发病率约为8.77/10万。在上海、北京等区域，子宫内膜癌发病率已跃居女人生殖系统恶性肿瘤首位。
现在以为，子宫内膜癌可能有两种发病机制。一种是雌激素依靠型。子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长时刻效果下发作病变，绝大部分为子宫内膜样腺癌。这种类型占子宫内膜癌的大多数，预后较好，患者常伴有肥壮、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经推迟。另一种对错雌激素依靠型。发病与雌激素无清晰联系，包含浆液性癌、通明细胞癌等。这类子宫内膜癌较少见，恶性程度高，预后不良。
特色：2
注重不规则阴道流血，大多可前期发现
绝经期前后的不规则阴道流血是子宫内膜癌前期的首要症状。因为常为少数至中等量流血，很少很多流血，所以简单被患者忽视，也较易被误诊为月经不调。绝经后患者多表现为继续或间断性少数阴道流血。晚期患者可有阴道排液。假如癌安排穿透子宫，腐蚀宫旁结缔安排、膀胱、直肠，或压榨其他安排，可引起痛苦，多从腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。
现在，临床上关于绝经后阴道流血、围绝经期不规则阴道流血或排液的患者，有必要首要扫除子宫内膜癌。只需注重不规则阴道流血，大部分子宫内膜癌患者是能够做到前期发现的。确诊性刮宫是最常用、最有价值的确诊办法。确诊“金规范”是宫腔镜下子宫内膜活检并做病理学查看。
特色：3
医治以手术为主，可统筹生育功用保存
手术是子宫内膜痘的首要医治办法，规范术式为：全子宫切除+双侧卵巢和输卵管切除+盆腔淋巴结打扫（部分高危患者行腹主动脉旁淋巴结打扫术）。肿瘤累及宫颈的患者，需求承受子宫广泛切除手术。手术还能够进行病理分期，精确判别病变规模及预后等。
放疗是医治子宫内膜癌的有用办法之一。单纯放疗（包含腔内放疗及体外放疗）适用于年老体弱、有严峻内科兼并症不能耐受手术或忌讳手术的患者。有高危要素者需进行术后辅佐放疗。化疗很少独自使用于子宫内膜癌的医治，多用于特别类型的子宫内膜癌（如浆液性癌、通明细胞癌等）或复发患者。
晚期、复发患者或要求保存生育功用的患者，可行保存性手术联合大剂量孕激素医治。现在尚无公认的孕激素医治计划，一般建议独自使用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟己酸孕酮、18-甲基炔诺酮等，使用时刻不少于1年。
“三座大山”之三：卵巢癌
特色：1
发病率第三，死亡率榜首
在妇科肿瘤中，卵巢癌发病率次于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率却占首位，患者5年生存率缺少30%。卵巢上皮癌好发于50～60岁的女人，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年青女人。
现在，卵巢癌病因尚不清晰，可能与环境要素（电离辐射，触摸石棉、滑石粉、二Ⅱ恶英等，吸烟，维生素A、C、E缺少）、部分要素（继续排卵所造成的的卵巢上皮重复损害和修正）、遗传要素、基因突变等有关。
特色：2
难以前期发现，定时体检尤为重要
与宫颈癌、子宫内膜癌不同，卵巢癌深藏于盆腔中，“开展”空间大，并且与“外界”没有“沟通通道”，因而很难被前期发现。卵巢癌患者前期症状不显着，常兼并消化道症状，如腹胀、食欲不振，腹痛常不明顯，有的患者能够呈现外阴、下肢水肿或月经周期改动。跟着疾病的发展，肿瘤逐步增大，症状越来越显着，患者此刻再就医，往往现已到了晚期。
卵巢癌难以被前期发现，病因不明，除遗传性卵巢癌外，没有一级防备措施，定时进行妇科体检尤为重要。
特色：3
前期筛查办法正在研讨中
前期卵巢癌患者术后5年生存率可达70%～90%，晚期患者5年生存率缺少30%，现在缺少有用的前期筛查手法和确诊办法。首要筛查办法有两种。
一种是糖类抗原CA125，它是卵巢上皮癌的目标，敏感性高，但特异性差，在非卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病中也可升高，且有50%的前期卵巢癌患者CA125能够不升高。
另一种是经阴道超声，它能够精确地丈量卵巢的体积，且无创。可是因为超声自身的局限性，不能分辩良性仍是恶性，不能发现卵巢巨细正常状况下的病变，且主观性强、假阳性率高、特异性差。
归纳以上两种筛查办法的特色，有学者提出将两种办法联合使用，进行卵巢癌的前期筛查。现在，相关临床研讨正在进行中，尚未被写进医治攻略。
近年来，国内外学者不断寻觅特异度、灵敏度高的血清肿瘤标志物，如卵巢癌差异蛋白4（HE4）、可溶性间皮素相关蛋白（SMRP）、人激肽释放酶（HK）、骨桥蛋白（OPN）等，以及血清标志物的联合检测等，取得了一系列发展，并且在超声辅佐下可显着增加确诊的灵敏度和特异度。
卵巢癌的医治，现在仍以手术为主。化疗为首要辅佐医治，暂无法实施手术的晚期患者，可先化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。其他医治办法包含放射医治、免疫医治、靶向医治等。
