许叔祥
记住10多年曾经，咱们为一个单位的员工进行肿瘤普查，发现一位才30岁出面的男同志甲胎蛋白（AFP）高达600微克/升以上，这但是原发性肝癌的目标啊！咱们怀着非常震动的心境把他请到医院作进一步查看，得知其成婚不久，孩子才1岁多，这更增加了咱们怅惘的心境。但作了肝脏的全面查看，却未能发现异常。再查甲胎蛋白，比本来更高。后经多科专家会诊，最终医师确诊他患了单侧睾丸精原细胞癌，当即进行了手术。10多年过去了，咱们一直在调查着他:孩子长大了，他的日子和家庭依然夸姣如初。
人们必定会问，甲胎蛋白是检测原发性肝癌的，为什么最终被确诊为精原细胞癌？现在许多媒体报道了“一滴血，测癌症”的高新技能，是否意味着B超、CT、磁共振等技能现已过期？要回答这些问题，还得从肿瘤标志物说起。
“肿瘤标志物”即患肿瘤今后呈现的特征性改动。就血液查看而言，就是测定特别的物质，包含肿瘤排泄的抗原、激素和代谢产品。现在能测定的物质已有几十种，如原发性肝癌的AFP，消化道肿瘤的CEA等。天然，人们必定期望经过一次测定就能逐个作出确诊——是不是癌？方位在哪里？而事实上，至今还不或许。因为，榜首，肿瘤从无到有，由小到大，有一个突变的进程，它排泄的特别物质也必定从无到有，由少到多。第二，同一种肿瘤，能够排泄多种物质。第三，同一脏器的良性疾病，因为炎症、损害或代偿增生，也会一过性地排泄同一种肿瘤标志物。第四，不同脏器的肿瘤也能够排泄同一种肿瘤标志物，如胰、胆、胃、肠、肺的肿瘤都可呈现CEA的升高。
鉴于肿瘤标志物的以上特征，在初度查看时，咱们主张作有关目标的联合查看，以进步阳性率，防止遗失。假如发现某一两项阳性时，今后便只需测这几项。此外，要进行动态查看，不能寄期望于一次测定就能“一刀切”。凡良性的疾病，经医治或自愈，标志物数值会很快康复正常；相反，若是恶性肿瘤，必定不断上升。值得一提的是，血液肿瘤标志物的测定，在肿瘤定位确诊上只要相对的趋向，而不或许作肯定的断定，有必要结合临床和形状查看才干清晰定位。为此，咱们能够了解上述病例中呈现的状况了。至于上述“一滴血”之说，肯定言过其实，不行信任。
肿瘤标志物测定和B超、X线、CT等查看，实践上是从两种不同的视点来寻觅肿瘤，前者是物质，后者是形状（包含方位与巨细）。从理论上讲，若有满足的灵敏度，物质的呈现应早于形状的发现。一个能被印象学发现的肿块，最小是1立方厘米，约相当于109个细胞，实践成长或许要4～12年。但当形状、方位未确定之前，往往难于确诊，也无从手术。所以，又往往把血液肿瘤标志物的发现称为“假阳性”。实践上，有不少是前期肿瘤。咱们主张对某些肿瘤标志物长时间阳性，乃至不断增高的患者，进行紧密调查和多学科查看，以便尽早作出定位确诊。原患肿瘤，经医治好转而相关标志物再度升高者，不用等形状学发现第二个病灶，便应当即加以医治，以利操控病况，延伸患者的生命。
由上可见，血液肿瘤标志物的首要效果是病况随访，而不是确诊。阳性患者被称为“维护人群”，使用标志物可盯梢整个肿瘤病程，调查效果，监测复发，是临床上不行或缺的手法。为此，咱们着重肿瘤患者在医治前有必要测定相关的标志物，留下一份肿瘤档案，以供日后对照。
血液肿瘤标志物的效果
1．预后判别:患肿瘤或高度置疑肿瘤者，标志物升高，其数值越高，预后越差，寿数越短。标志物阴性，不能扫除肿瘤，有或许浓度太低暂未能测出，也或许排泄物质未能发现。
2．效果调查：标志物阳性者，若手术切除完全，则肿瘤标志物必定康复正常；如手术不完全，肿瘤有残留者，肿瘤标志物会下降，但不康复正常。用化疗或放疗者，医治初期因肿瘤损坏，开释物增多，可见标志物短时间反跳，若医治有用，今后就逐渐下降；若经一两个月医治，标志物仍不下降，医师会改动医治计划。
3．复发、搬运监测：经手术、化疗、放疗医治好转，标志物康复正常者，有必要守时复查肿瘤标志物。若原已消失的成分再次呈现，提示肿瘤复发或搬运，这比临床症状早呈现3～13个月，及时医治，可延伸生命。
4．良恶性辨别：它仅仅相对的辅佐目标，有必要在扫除各种良性疾病一过性升高的状况下，才干作出判别。
