罗学宏
所谓急腹症，是指腹腔内、盆腔和腹膜后安排和脏器发作了急剧的病理改变，然后发作以腹部的症状和体征为主，一起伴有全身反响的一类疾病。最常见症状的是全腹部剧烈痛苦、压痛、反跳痛、腹壁肌肉严峻，乃至可呈现休克。
望文生义，急腹症的关键在于“急”字。一旦延误确诊，医治办法不妥，将会给患者带来严峻成果，乃至是生命危险。故要引起注重，不容小觑。
触及病广急腹症
急腹症触及到内、外、妇、儿等各科疾病。按原因可分为创伤性急腹症、非创伤性急腹症;依据其病理改动，大致可归于以下六大类。
⒈炎症：腹内脏器发炎，如急性阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性附件炎及盆腔炎等。腹痛呈继续性，随炎症加重而逐步加重，初起时腹痛部位不太清晰，待病变触及壁层腹膜时，定位清晰，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。
⒉穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔、憩室炎并穿孔、卵巢黄体决裂、异位妊娠决裂等。腹痛俄然发作，呈刀割样并敏捷向全腹分散，有显着的腹膜影响症，X光透视或许有膈下游离气体。
⒊出血：腹内本质脏器决裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾决裂或肠系膜血管决裂等。腹痛俄然发作，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，呈现贫血和出血性休克。
⒋梗阻：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急，腹痛剧烈呈继续痛苦阵发加重。肠梗阻伴中止排气、排便，有腹胀及吐逆;胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等体现。
⒌绞窄：腹内脏器发作动脉血供妨碍时称绞窄。如肠改变、卵巢肿瘤决裂或改变、肠套叠或肠系膜血管栓塞等。发病急，腹痛继续而剧烈，有腹膜炎体现，前期即可发作休克。
⒍某些全身性或其他体系的疾病：如急性肺炎和胸膜炎、心肌梗死、腹型过敏性紫癜、原发性腹膜炎、糖尿病兼并酮症酸中毒、尿毒症、尿潴留、镰状细胞贫血危象、铅中毒、腹型过敏性紫癜、血卟啉病、低血钾征、败血病、带状疱疹、脊柱外伤或脊髓疾病等，也可呈现相似急腹症的临床体现，但并非实在的急腹症。
延误诊治病危重
急腹症病因杂乱，病况紧迫多变，发展快，损害重，大多需求外科手术医治，常要求在短时间内作出较清晰的确诊和处理。一旦延误确诊， 医治办法不妥，就会给患者带来严峻的成果。
例如，急性心肌梗死发病前期，特别是痛苦剧烈时，常发作厌恶、吐逆、腹痛、腹张，胃口减退，其发作或许是心肌病变影响引起迷走神经对胃肠反射性效果的成果。痛苦涉及或首要坐落上腹部的患者，易误诊为急性胃炎，肝、胆疾病或其他急腹症而施行手术医治，延误心肌梗死的确诊及医治，危及患者生命。
又如晚发性胰岛素依靠型糖尿病患者，多在青壮年时以酮症酸中毒为首发体现，呈现厌恶、吐逆、腹痛，被误诊为急腹症。若不能及时很多补液抢救酮症酸中毒，很或许使患者命丧鬼域。
再如急性阑尾炎，严峻者可穿孔，形成腹腔内严峻感染，极易呈现中毒性休克，添加术后粘连发作率;急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，乃至休克、逝世等。
医患合作好确诊
因为引起急腹症的病种繁复，腹腔内各脏器严密毗连，临床体现杂乱多变，再加上不同的患者对疾病的反响和耐受状况不一致，敏捷、及时、精确地对急腹症作出确诊和医治是很重要的。
急腹症的确诊只要在辨别确诊完结（即医生对各种或许进行充沛剖析、扫除）后才干建立，这个进程要求医患两边对常见急腹症，特别是典型急腹症的特色有必要具体了解，对其病变的特色、相关的病理生理改变等要一目了然，一起在必定和/或扫除的进程中遵从必定的进程和程序，才干做到充沛剖析、全面考虑，不致遗失重要的病史和体征以及有意义的头绪。咱们一般应按如下的程序进行。
⒈首先要判别是否存在危及生命的状况，如急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、造血体系危象、腹主动脉夹层决裂等，假如存在这些状况，其底子原则是保命榜首，施行的计划是救治与确诊一起进行。假如在这个层面发作误诊，将会严峻危及患者生命安全，乃至发作意外逝世。
⒉清晰是否腹腔以外疾病引起的腹痛，即急腹痛仅仅是其他体系疾病的牵涉痛或放射痛，原发病变不在腹腔，如气胸/大叶性肺炎、急性心肌梗死、带状疱疹等;或体系性疾病在腹部的体现，如体系性红斑狼疮等。
⒊是否内科急性腹痛？一般依照“一元论”的观念，先有发热后逐步呈现的急性腹痛，多为内科急腹症，以药物医治为主，手术不光无益反而有害;可是若腹痛在先，而发热在后，则阐明发热是腹痛的一个随同体现，预示多为外科急腹症，往往需求手术医治，并且要及早手术。
⒋对育龄女人患者，要留意是否存在宫外孕、黄体决裂、卵巢囊肿蒂改变、附件炎、盆腔炎、妊娠子宫决裂等妇科状况。这些是常见的妇科急腹症。
⒌小儿科急腹症的辨别。小儿的急腹痛疾病谱与成人不同，应留意肠套叠、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等急性状况，特别要留意腹型紫癜的误诊。
⒍外科急腹症之间的辨别：一般遇到的外科急腹症约30多种，其间最常见的依次为急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎或胆总管炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎等，简直占悉数外科急腹症的80%以上。尽管病种繁复，但大致可归于感染和炎症、空腔脏器的急性穿孔（自发性/外伤性）、腹腔内出血（自发性/创伤性）、空腔脏器梗阻、脏器缺血等类型。依据各自的特色，典型病变不难辨别，但体现不典型、不充沛的疑问病变，确诊困难。这时，一方面需求求患者朋友及其家族了解合作，尽量供给实在的病史和既往史，特别在病况调查进程中，不要容易搅扰医生的诊治进程;医生更要留意细心循证剖析，一起请相关科室经验丰富的医生帮忙诊治，给予必要的调查，恰当复查（包含弥补诘问病史、再次查体、重复某些化验或印象查看等）。这样，通过医患两边协作，到达正确确诊医治的意图。
