朱丹+高超利+姚家树
【摘 要】 近年来，医治强直性脊柱炎的相关文献显现，艾灸在改进症状方面起着重要作用。从艾灸的选材、首要灸法、最佳操作时刻，及不良反响方面进行论述，将近年来艾灸医治强直性脊柱炎临床研讨开展进行总述，为临床医治供给参阅。
【关键词】 脊柱炎，强直性；大偻；艾灸；灸法；选材；最佳操作时刻
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以附着点炎为首要特征的缓慢进行性炎症性疾病，常累及骶髂关节及脊柱[1]。本病属中医学“大偻”领域。大偻的病因病机早在《素问·气愤通天论篇》中就已说明：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”AS致残率高，且现在尚无彻底治愈的药物和办法，而艾灸作为中医传统的医治办法，在许多疑问疾病的医治上体现出杰出的作用及优势。《医学入门》中有“凡病药之不及，针之不到，有必要灸之”之说。笔者查阅了近10年来艾灸医治AS的相关文献，现总述如下。
1 选 材
艾灸首要用药资料为艾柱或艾绒，取材于艾叶，经过焚烧发作热力和近红外光到达医治作用。近红外光透过腧穴在肌肉外包膜结构的空地传导，且波长越短，其透穴及传导才能就越强，并经过经脉长途传达至其他安排[2]。艾灸运用艾叶的药物效应、焚烧发作的温度效应和光辐射效应[3]，对机体发作直接或直接的医治作用。江丹等[4]对湖北蕲春、安徽霍山、江西樟树、山东邺城、河北安国的艾叶挥发油含量进行比较研讨，成果其出油率分别为1.230%、0.296%、0.479%、0.394%、0.675%。梅全喜等[5]对不同产地艾叶的焚烧值比较，成果标明，蕲艾焚烧的热值最高，与李时珍在《本草纲目》中对蕲艾描绘“艾叶本草不著特产……则以蕲州者为胜……相传他处艾灸酒坛不能透，蕲艾一灸则直透彻，为异也”相吻合。窦传字等[6]研讨发现，贮存时刻较长（3年、5年）的艾条焚烧发作的焦油和烟气自由基比贮存时刻较短（1年）的艾条少，进步艾灸的安全性，也印证《本草纲目》中“凡用艾叶，需用陈久者……若生艾灸火，则易伤人肌脉”的叙说。
2 灸 法
灸法是指用艾或其他药物作燃料在腧穴上灼烧、熨烫，借灸火热力、药物作用，透皮传经，到达看病及保健的意图[7]。《黄帝内经》中记载：“阴阳皆虚，火自当之。”灸法以经络学说为理论根底，灸后经络得气，获其能量、温熙体表、透过腧穴、循经下传，然后行气血，驱寒湿，调藏象，燮阴阳[8]。艾灸既可作用于部分皮肤和经络腧穴，又可经过呼吸道和温度感受器对全身发作调理效应，其医治作用不只涵盖了温度影响和部分药物作用，还包含了近程的和煦作用和长途的红外光循经传导作用[9]。现在，医治AS的艾灸办法首要为铺灸（督灸、长蛇灸）、隔物灸、大灸、热敏灸等。
2.1 隔物灸 隔物灸是指在穴道与艾绒之间放置不同的物品，经过艾绒的炙烤、温熨，火的温文耐久热力，以及药物的药理作用来防治疾病的办法。张彤等[10]研讨标明，比较单用姜泥督灸，加用隔姜蒜督灸医治3个月的AS患者症状、体征和骨代谢目标（骨钙素及Ⅰ-型胶原C结尾肽水平）显着改进，但骶髂关节印象学目标及BASRI评分无显着改进。高萍等[11]经过对64例AS患者的临床调查发现，隔药（白芥子、吴茱萸、细辛等）灸联合柳氮磺吡啶内服在改进痛苦、下降红细胞沉降率（ESR）和C-反响蛋白（CRP）方面作用切当。
2.2 铺 灸 铺灸又称督灸、长蛇灸，指在督脉脊柱段施灸的一种隔药灸法，其温通力强，是现在医治AS最常用的灸法。铺灸不光可下调HLA-B27基因的反常表达，下降CRP、ESR水平，调整紊乱的T细胞亚群、免疫球蛋白、补体C3，平衡免疫机制，又可进步脑β-内啡肽的含量，起到中枢性镇痛的作用[12]。高巧霞[13]对60例肾虚督寒证AS患者在服用美洛昔康、柳氮磺吡啶根底上，加用督灸联合补肾祛寒化湿中药辅佐医治3个月，发现调查组近期总有功率显着高于对照组，医治后脊柱痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分、指地距、枕墙距、腰椎活动度、BASDAI和BASFI均显着改进，ESR、CRP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6水均匀显着低于对照组。刘晓安等[14-16]对30例早中期AS患者进行长蛇灸医治，发现医治后CD4+、CD4+/CD8+均显着升高，CD8+显着下降，标明长蛇灸能进步患者免疫功用。研讨者还发现，长蛇灸能升高基质金属蛋白酶按捺剂-1（TIMP-1）水平，下降血清基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平，调理MMP/TIMP平衡，削减IL-12及TNF-α的开释，调整反常的基质降解和削减血管构成的病理要素，然后缓解炎症、减缓骨损坏。
2.3 大 灸 大灸法是隔物直接灸法的一种，因其施灸部位广泛，广泛背部与腹部，能治大病起沉疴，故名大灸法。张灵等[17]研讨标明，与独自运用柳氮磺吡啶患者比较，加用通督开痹药饼进行大灸医治3个月的患者，医治后症状及体征均有显着改进，CRP和ESR均下降。陈今尧等[18-19]在惯例医治根底上加用大灸医治AS患者28例，证明大灸医治后患者胸廓活动度、枕墙距、指地距、BASFI评分、VAS评分、BASDAI评分改进显着，但Sch?ber评分无显着改进；并发现大灸疗法能上调IL-10和转化生长因子-β（TGF-β）的表达水平，下调TNF-α和IL-6的活性，在必定程度上按捺炎性因子的表达，缓解本身免疫的发作和开展，然后减轻炎症和安排损害，操控病况的开展。
2.4 热敏灸 热敏灸又称热敏悬灸，医治时需先探明热敏腧穴，选3～5个最灵敏的热敏腧穴，以回旋灸为根底，再以雀啄灸激起经气，终以温文灸温通经脉，至热灵敏消失后完毕。王建文等[20]对29例AS患者在针刺夹脊穴根底上合作热敏灸医治，成果颈椎总有功率为89.7%，胸腰椎总有功率为86.2%，作用较单用针刺夹脊穴更显着。曾晓智等[21]对54例AS患者选用热敏灸合作蜂针医治，成果症状显着改进，总有功率为74.07%。endprint
2.5 温针灸 温针灸是一种结合针刺和艾灸的医治办法，于脊柱行针1～1.5寸刺入夹脊穴，将短艾条插于针柄结尾点着，经过针柄将热力传至腧穴以达温通经脉之用。钟华等[22]对50例AS患者在口服双氯芬酸钠缓释片和柳氮磺吡啶片的根底上口服脊痹丸合作温针灸医治4周后，发现患者痛苦VAS评分、扩胸活动度、Sch?ber试验、枕墙距显着改进，ESR、CRP、IL-6、TNF-α水相等显着下降。王凯军等[23]对54例活动期AS患者在惯例医治根底上给予温针灸夹脊穴及自拟中药熏蒸医治3个月后，患者的CRP、ESR、碱性磷酸酶（ALP）水平显着下降，BASFI评分、BASDAI评分、关节肿胀数、胸廓活动度、Sch?ber试验、枕墙距、指地距、腰椎侧屈视点、腰椎后仰视点、腰骶脊背痛苦和关节痛苦评分均显着改进，且加中药熏蒸作用更佳。
3 最佳操作时刻
张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“凡人身之腰疼，皆脊柱处作疼，此实督脉主之。肾虚者，其督脉必虚，所以腰疼。”临床上AS多体现为肾经病症，子午流注学说指出酉时（17：00～19：00）为肾所主时，此刻肾经气血旺盛，肾藏精，更有利于贮存一日之脏腑精华。王元红等[24]对20例AS患者于酉时用艾灸医治15 d，患者腰部痛苦程度、晨僵持续时刻、脊柱活动度较非酉时艾灸患者显着改进。三伏灸一般在每年夏日初、中、末伏第一天施灸。三伏之时，天气炎热，腠理开泄，邪浮于表，药易循经入络。《黄帝内经》也记载：“春夏养阳……伏天最佳。”依据阴阳四时消长规则，阳气夏日多长，冬天多敛，久病伤阳，冬天之时，更易发病。AS患者大多素体卫阳短少，而冬病夏治能最大极限运用自然界阳气充盛对机体的影响与鼓励，搀扶正气，祛除内伏之寒邪，到达事半功倍的作用。孙维峰等[25]对20例AS患者在惯例医治根底上加用三伏灸医治，随访1年后调查作用，医治后患者的痛苦、压痛、晨僵时刻均显着改进，ESR、CRP显着下降。杜文忠等[26]对58例AS患者在初伏、中伏、末伏给予督脉铺灸法医治3年，成果总有功率达93.1%。
4 不良反响
陶江涛等[27]发现部分患者医治后呈现皮色微红，部分患者对温热灵敏，呈现痛苦、烦躁，歇息、削减艾灶数、加长间隔时刻，即可缓解。有相关文献报导，艾灸可引起过敏反响，操作部位粟粒样小丘疹伴瘙痒、水肿[28]。也有报导称，患者自行家中艾灸后呈现大片皮疹、水泡伴瘙痒，继而周身呈现很多的湿疹[29]。艾烟中含有PM2.5、苯系物等。赵越洋等[30]对广州区域长时刻艾灸医护人员进行调察发现，触摸艾烟时刻越长，其呼吸系统症状越显着，如咽部不适、咳嗽等。长时刻触摸可增加缓慢咽炎的患病率。此外，有研讨发现艾烟中的可吸入颗粒物在高浓度时具有致染色体损害的毒性[31]。
5 讨 论
AS多以肾虚督空为本，初期以风寒湿邪阻络为标，久则气滞血瘀、筋骨失养而致变形。艾灸的温通逐寒之功，正切合肾虚督空这一发病机制。艾绒其味芳香，易于焚烧，火力温文。艾灸运用艾焚烧发作的物理效应及药物因子，与腧穴的特殊作用、经络传导途径相结合，然后扶正祛邪、温通气血、散寒除湿、化瘀止痛。研讨发现，艾灸可下调HLA-B27基因的反常表达；下降CRP、ESR水平，操控病况开展；调整紊乱的T细胞亚群、免疫球蛋白、补体C3，平衡免疫机制；又可进步脑β-内啡肽的含量，到达中枢性镇痛的作用；进步CD4+、CD4+/CD8+水平，下降CD8+水平，然后能有用调理患者免疫功用，改进免疫功用低下的状况；升高TIMP-1水平，下降患者血清MMP-3水平，调理MMP/TIMP平衡，削减IL-12及TNF-α的开释，上调IL-10和TGF-β的表达水平，下调TNF-α和IL-6的活性，调整反常的基质降解和削减血管构成的病理要素，然后缓解炎症、减缓骨损坏。
艾灸对早中期的AS患者作用较好，对晚期患者则作用很少提及。本病前期症状因为不典型，易被误诊误治。艾灸在长时刻探究和开展中关于医治本病有必定优势，作用切当，阶段较短，相对安全，毒副作用很少。但其也有必定短少之处，患者选取短少一致标准，作用鉴定标准短少一致标准，短少点评其作用的客观牢靠的试验室目标，短少一致的穴道及操作时刻，操作过程中的不良反响及应对办法罕见提及。故今后医治AS时，要多重视相关体现及目标的改变，以求树立愈加标准完善的确诊与作用鉴定标准，要标准平常的操作医治办法，尽力削减艾烟不良反响的发作率，然后更好地发挥艾灸医治本病的优势与特征。
6 参阅文献
[1] 黄烽.强直性脊柱炎[M].北京：公民卫生出版社，2011：15.
[2] 洪宗国，吕丰，魏海胜，等.艾条焚烧温度-时刻-空间曲线研讨[J].我国针灸，2012，32（11）：1024-1028.
[3] 中华中医药学会.艾灸[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：78-80.
[4] 江丹，易筠，杨梅，等.不同种类艾叶挥发油的化学成分剖析[J].我国医药生物技术，2009，4（5）：339-344.
[5] 梅全喜，王剑.不同产地艾叶焚烧放热量的比较[J].中药材，1994（9）：46-47.
[6] 窦传字，吴焕淦，洪宗国，等.不同贮存年份的艾条焚烧生成自由基的ESR波谱研讨[J].国际中医药，2013，8（8）：852-855.
[7] 劉建新，吴雪梅.中医灸法概述[J].光亮中医，2004，19（3）：33-34.
[8] 洪宗国.我国民族医药灸法比较研讨[J].中南民族大学学报，2012，31（1）：38-41.
[9] 吕丰.艾灸物理特性研讨[D].武汉：中南民族大学，2013.
[10] 张彤，刘伟伟，马思念，等.隔姜蒜督灸医治强直性脊柱炎的临床研讨[J].山东中医杂志，2013，32（12）：897-900.endprint
[11] 高萍，许宁，李爱民.隔药灸医治强直性脊柱炎的临床调查[J].中医临床研讨，2011，3（16）：60-61.
[12] 李蔚林，李非，沈卫玲，等.督灸法医治强直性脊柱炎的临床研讨开展[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：73-76.
[13] 高巧霞.督灸联合补肾祛寒化湿中药医治强直性脊柱炎肾虚督寒证作用及对ESR、炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1103-1106.
[14] 刘晓安，左祖俊，彭东生，等.长蛇灸对强直性脊柱炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2498-2499.
[15] 刘晓安，左祖俊，揭平，等.长蛇灸对强直性脊柱炎患者血清基质金属蛋白酶3及基质金属蛋白酶安排按捺因子1的影响[J].我国中医药科技，2011，18（3）：183-184.
[16] 左祖俊，彭东生，邹三明，等.长蛇灸对强直性脊柱炎患者血清中IL-12、TNF-α含量的影响[J].湖北中医杂志，2010，32（3）：10-11.
[17] 张灵，王振亮.大灸疗法医治强直性脊柱炎临床研讨[J].中医学报，2012，27（8）：1065-1066.
[18] 陈今尧，戴红芳，孙冠珠，等.大灸疗法医治强直性脊柱炎28例临床作用调查[J].我国民族民间医药，2014，23（5）：65-66.
[19] 陈今尧，戴红芳，孙冠珠，等.大灸疗法对强直性脊柱炎炎症因子影响的研讨[J].现代中西医结合杂志，2015，24（4）：375-377.
[20] 王建文，骆剑蛟，李波，等.热敏灸医治强直性脊柱炎的临床调查[J].我国中医药现代长途教育，2015，13（14）：76-78.
[21] 曾晓智，彭庆.热敏灸合作蜂针医治强直性脊柱炎的作用调查[J].我国医药导报，2012，9（1）：98-99.
[22] 钟华，李萍，蔡慧颜.脊痹丸合作温针灸医治强直性脊柱炎临床调查[J].山西中医，2017，33（5）：33-34.
[23] 王凯军，赵丽，张华.温针灸联合中药熏蒸医治活动期强直性脊柱炎作用调查[J].现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3434-3436，3473.
[24] 王元红，纪伟.酉时艾灸改进强直性脊柱炎患者腰部僵痛的作用调查[J].护理学报，2014，21（15）：64-66.
[25] 孙维峰，张娴娴，徐伟，等.三伏天灸医治强直性脊柱炎临床调查[J].新中医，2010，42（9）：89-91.
[26] 杜文忠，张建鹏，何永刚.三伏督脉铺灸医治强直性脊柱炎58例[J].我国针灸，2011，31（10）：951-952.
[27] 陶江涛，彤讳.督灸医治强直性脊柱炎的临床作用[J].我国当代医药，2016，23（13）：157-163.
[28] 郝峻，彭娟.对艾灸过敏现象的考虑与评论[J].江西中医药，2016，47（10）：22-23，24.
[29] 陈颖.艾灸过敏引起泛发性湿疹1例[J].中医外治杂志，2016，25（3）：64.
[30] 赵越洋，李万瑶.临床艾灸烟雾对针灸醫生患缓慢咽喉炎的影响[J].时珍国医国药，2013，24（7）：封3-封4.
[31] 韩丽，胡海，杨佳，等.艾烟中的可吸入颗粒物诱发体外微核的试验研讨[J].我国针灸，2016，36（5）：499-503.
收稿日期：2017-09-22；修回日期：2017-11-16endprint
