李增烈
一旦被确诊为肝硬化，往往给患者带来巨大的心理压力，假如再呈现腹水，无异于“落井下石”，乃至使患者呈现失望的心情。科学地解析这些问题，能使患者及其亲属建立起与疾病长时间斗争的决心，把握医治的主动权。
怎样知道有了腹水
健康人的腹腔里有大约50亳升液体，它们像光滑剂相同，光滑肠管的活动。假如由于各种原因，腹腔内的液体超过了200毫升，就称为腹水。
发生腹水的原因许多，其间以肝硬化最常见。少数腹水时患者可无任何症状。中等量以上的腹水时患者会感到腹胀，有时伴有全身水肿，或无原因的体重增加，腹部胀大。如腹水被细菌感染，患者可呈现发热、腹部按压时痛苦。
诊病时，医师常用转化卧位的方法加上叩诊来判别有无腹水，可是当腹水量小于2 000毫升时，用这种方法不易查出。选用B超查看有无腹水，既客观精确又无痛苦，只需有300毫升左右的腹水便可查出。CT查看比B超优胜，能够判别腹水的密度和均匀程度，可是查看起来比较杂乱，花费也大，不宜作为惯例或首选的查看项目。
呈现腹水意味着什么
肝硬化后呈现腹水，反映肝功能欠安。腹水会带来一些杂乱乃至严峻的问题，如上消化道出血，一起给腹腔内细菌繁衍感染供给了条件。很多腹水可形成呼吸困难，肾功能衰竭（肝肾归纳征）无尿，处理不当可形成体内电解质、酸平衡紊乱，乃至肝性脑病（肝昏倒）。
肝硬化患者呈现腹水尽管是一个重要的病况改变，但并不等于就到了绝症阶段。不少临床病例的医治通过阐明，只需医治合理，患者和医师密切合作，腹水是能够显着削减或彻底消失的，患者不用过火失望。
患者该怎样合作医治
首要，有几个使肝功急剧恶化的“圈套”有必要避开。一是喝酒;二是过多地服药;三是各种感染;四是精力与膂力的过劳;五是养分过度。
现已呈现了腹水的患者有必要肯定卧床，由于卧床能改进肝、肾的血液供给，减轻扩血管物质的扩张血管作用。有些轻症腹水只需卧床和约束盐的摄入，就可到达利尿的作用。
患者要学会自己记载水收支量（饮水量与尿量），可用医院的输液瓶和广口罐头瓶（用胶布标上刻度）替代量杯，以精确调查利尿的作用。
患者合作的关键问题也是难点问题，是约束钠盐的摄入。这儿的钠盐不仅是指食盐，也包含酱油、咸菜、辣酱、味精等，并且许多食物、药物中均含有必定量的钠盐。一般以为，少数到中量腹水用低盐饮食;中等或很多腹水限钠在1克以下;顽固性腹水用无盐饮食。低盐饮食要求每天进食的钠盐在2克以下，无盐饮食应在0.5克以下。一般不约束饮水量，血钠低时应约束进水（包含流质饮食量）在1 500毫升或以下。约束钠盐时，只能用醋或糖来调味，尽管或许影响胃口，但应尽力战胜。趁便提一句，市售代盐品中仍含有相当量的氯化钠，不能代盐。
医师怎样医治腹水
运用利尿剂 关于大都患者，一般以口服排钠、保钾利尿剂作为长时间医治根底，药物有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶，个人灵敏程度差异很大，应从小剂量开端。根据需求，可连续、替换运用呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、利尿酸钠等，后三者运用时应补钾。中药利尿也有良效。口服利尿剂无效者，可选用腹腔内打针利尿剂，常用呋塞米（速尿）、多巴胺等。利尿作用常受腹水多少的影响。
腹水回输 可到达削减腹水和运用腹水蛋白质与某些抗体的两层作用，可分为浓缩后回输与直接回输两大类，后者更适用于底层医疗单位，需求必定的设备。
放腹水一起滴注血浆扩容剂 这一方法改变了曩昔不能放腹水的医治观念。新近研讨发现，在很多放腹水的一起输注血浆扩容剂，对全身及肾脏血流动力学并无严重晦气影响。滴注白蛋白价钱贵重，可用中分子右旋糖酐-70替代，用量要适宜。
不管选用何种方法，都应稳步进行，不宜急于求成，不然有欲速则不达之虞。也可归纳或替换运用以上方法。
防备腹水再度呈现
不少患者的腹水往往呈现在上消化道出血之后。因而，有用防备上消化道出血，是行之有用的方法，包含口服药物（心得安、汉防己甲素等）、内镜下食管胃底静脉曲张硬化疗法（对有出血史者）或套扎等。临床实践证明，各种下降门脉压的手术，也可防止、推迟腹水的再呈现。endprint
