李民+梅阳阳+付长龙+陈长兴+丁怀利++陈剑+邱展业+李雁婷
【摘 要】意图：调查不一起刻温文灸医治膝骨关节炎的临床恢复作用。办法：将148例膝骨关节炎患者随机分为灸Ⅰ组（艾灸10 min）、灸Ⅱ组（艾灸15 min）、灸Ⅲ组（艾灸20 min）、灸Ⅳ组（艾灸25 min），每组37例，均取穴足三里、曲泉、内膝眼、外膝眼。1个月为1个阶段，医治2个阶段后，以膝骨关节炎医治作用断定规范量表（JOA）和AIMS2-SF关节炎日子质量量表为调查方针，比较各组的恢复作用。成果：在JOA评分和AIMS2-SF评分方面，4组干涉前后比较，差异有统计学含义
（P < 0.05）；干涉后，灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组均高于灸Ⅰ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组、灸Ⅳ组均高于灸Ⅱ组
（P < 0.05），灸Ⅲ组与灸Ⅳ组比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。定论：艾条温文灸可以进步膝骨关节炎作用和患者日子质量，以艾灸20 min为抱负时刻。
【关键词】 骨关节炎，膝；温文灸；不一起刻；恢复作用
On the Therapeutic Effect of Mild Moxibustion with Different Length of Time on Knee Osteoarthritis
LI Min，MEI Yang-yang，FU Chang-long，CHEN Chang-xing，DING Huai-li，CHEN Jian，QIU Zhan-ye，
LI Yan-ting
【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of mild moxibustion with different length of time on knee osteoarthritis.Methods：One hundred and forty eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into GroupⅠ（10 min of moxibustion），GroupⅡ（15 min of moxibustion），GroupⅢ（20 min of moxibustion），and Group Ⅳ（25 min of moxibustion），37 cases in each group.The acupoints chosen for them were Zusanli（ST36），Ququan（LR8），Neixiyan（EX-LE4） and Waixiyan（ST35）.One month is a course.After two courses of treatment，the rehabilitation efficacy of these groups was compared according to JOA （rating scales of the treatment effectiveness for knee osteoarthritis） and AIMS2-SF（rating scales of life quality for knee osteoarthritis patients）.Results：On the JOA score and AIMS2-SF score，the differences between the four groups before and after the intervention were statistically significant （P < 0.05）.After intervention，the scores of the other three groups were higher than that of GroupⅠ（P < 0.05）；the score of Group Ⅲ and Group Ⅳ were higher than that of Group Ⅱ（P < 0.05）；and the difference between Group Ⅲ and Group Ⅳ had no statistically significant difference（P > 0.05）.Conclusion：Mild moxibustion can improve the efficacy and quality of life of patients with knee osteoarthritis，with 20 min being the ideal one.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；mild moxibustion；different length of time；rehabilitation effect
膝骨关节炎（knee osteoanhritis，KOA）是常见的缓慢进行性骨关节疾病，以膝关节痛苦和关节活动妨碍等为首要临床表现。据统计，我国50岁以上人群KOA的发病率为85%，女人多于男性。跟着老龄化的开展，患者数逐年添加，严峻影响中老年人的日子质量[1]。艾灸疗法医治本病有独到之处，是现在比较有用的保守疗法，也是近年来国内外许多中医药专家研讨的热门[2-4]。其间艾条温文灸疗法通过动物实验及临床验证，对KOA有很好的医治作用[5-6]。但艾灸时刻不同，作用有所不同。现在，对温文灸医治KOA的相关文献报导较多，但不同艾灸时刻对KOA患者恢复作用的相关报导却罕见。本次研讨测验调查不一起刻温文灸对改进KOA患者的临床症状及对日子质量的影响，旨在为KOA患者供给一种安全、简洁、作用切当的医治办法，为更好地促进患者关节功用恢复供给依据。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年1月至2016年1月就诊于福建中医药大学隶属恢复医院、福建省第三公民医院骨伤科门诊的KOA患者148例，男64例，女84例；年纪44～77岁；病程6～27个月；单膝89例，双膝59例。依照随机数字表法将患者分为灸Ⅰ组、灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组，每组37例。本研讨计划通过医院道德委员会查看赞同，一切受试方针均知情赞同。
1.2 确诊规范 依照2001年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA确诊规范[7]：①1个月来大多数时刻有膝关节痛苦；②X线片示关节边际有骨赘构成；③关节滑液查看契合骨关节炎；④年纪
40岁以上；⑤晨僵持续时刻≤30 min；⑥关节活动时有摩擦音。一起满意①+②条或①+③+⑤+⑥条
或①+④+⑤+⑥条即可确诊为KOA。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪≥44岁；
③服药者已停药1周以上；④实验前1周未承受艾灸、针灸等相关医治；⑤自愿参加本研讨，患者及家族知情赞同，并签署知情赞同书。
1.4 扫除规范 ①膝关节严峻变形影响实验者；②患有严峻心脑血管、肝、肾及精神疾病者；
③妊娠或哺乳期妇女；④受试穴道部分皮肤破溃者；
⑤对艾灸过敏者。
1.5 除掉和掉落规范 ①违反实验计划或承受其他医治计划者；②发作严峻不良事情，呈现严峻并发症，依从性差，自行退出者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 选 穴 4组患者均取曲泉、足三里、内膝眼、外膝眼，患侧取穴。若为双侧KOA，则双侧取穴。
2.1.2 艾灸用具 ①选用华佗牌温灸纯艾条，规范：单支艾条1.8 cm×20 cm；②选用安徽天长市寿民灸具厂出产的千秋牌八卦灸架。
2.1.3 操作办法与阶段 先用粉笔在穴道上做好符号，固定灸架，确保灸架中心与穴道中心相对应，松紧度以患者能承受且灸架不会移动为宜。将艾条一端点着，刺进灸架，约距皮肤3 cm进行施灸，以患者部分感觉舒适且无灼热感来当令调整艾条与皮肤之间的距离。距离1～2 min弹灰一次，防止艾火掉落灼伤患者，或烧坏病患衣物和诊室物品。施灸完结后，须将焚烧的艾条完全平息，防止发作复燃等严峻事故。灸Ⅰ组患者每个穴道施灸
10 min，灸Ⅱ组患者每个穴道施灸15 min，灸Ⅲ组患者每个穴道施灸20 min，灸Ⅳ组患者每个穴道施灸25 min，隔日1次，每周3次。1个月为1个阶段，共2个阶段，于阶段完毕后进行恢复作用点评。医治期间一切患者均承受相同的健康教育，包含饮食、活动、温毛巾热敷、防止负重行走、留意歇息等。
2.2 调查方针
2.2.1 恢复作用点评方针 ①膝关节医治作用鉴定：选用KOA医治作用断定规范量表（JOA）[8]进行点评，首要包含痛苦，能步行；痛苦，能上下楼梯；委曲视点及强直，高度挛缩；肿胀4个方面，总分100分。一切条目均为正向评分，分数越高，恢复作用越好。②KOA日子质量点评：选用由美国波士顿大学关节炎研讨中心研发，朱建林[9]验证的关节炎日子质量量表（AIMS2-SF）。该量表具有较好的信效度，其间Cronbach's α系数0.65～0.83，分为躯体、症状、影响、社会和作业5个维度，共26个条目。选用Likert 5级评分法，共104分。条目为正向和反向计分，假如条目为反向，将其转换为正向计分，得分越高，日子质量越好。
2.2.2 安全性调查方针 包含正常生理状况方针（体温、脉息、呼吸、血压等）、并发症、烫坏、晕灸、皮肤过敏、不适等。
2.3 统计学办法 选用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数材料选用χ2查验，计量材料选用正态性查验，3组以上比较运用单要素方差分析LSD、Games-Howll（A）查验；组内前后比较时，契合正态分布以表明，选用配对t查验，不契合正态分布则选用配对秩和查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 研讨方针完结实验状况 研讨中共掉落5例，除掉3例，一切患者均未发作烫坏及不良事情。其间灸Ⅰ组掉落3例（1例因搬家、2例因旅行间断医治），灸Ⅱ组除掉2例（1例因一起运用其他医治计划、1例因材料不全无法进行作用点评），灸
Ⅲ组除掉1例（因依从性差而间断医治），灸Ⅳ组掉落2例（1例因作业调动、1例因艾灸时刻长无法耐受间断医治），终究归入140例。4组患者在性别、患膝例数、年纪、病程、体质量等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。见
表1。
3.2 4组干涉前后膝关节JOA评分比较 干涉前，4组JOA评分比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。干涉后，4组JOA评分较干涉前均显着升高
（P < 0.05）；灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组的JOA评分均高于灸Ⅰ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组、灸Ⅳ组JOA评分均高于灸Ⅱ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组与灸Ⅳ组比较，JOA评分差异无统计学含义（P > 0.05）。见表2。
（P > 0.05）。干涉后，4组AIMS2-SF评分较干涉前均显着升高（P < 0.01）；灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组的AIMS2-SF评分均高于灸Ⅰ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组、灸Ⅳ组AIMS2-SF评分均高于灸Ⅱ组
（P < 0.05）；灸Ⅲ组与灸Ⅳ组比较，AIMS2-SF评分差异无统计学含义（P > 0.05）。见表3。
4 讨 论
中医学以为，KOA属“膝骨痹”领域。肝肾亏虚、筋骨失养、外感风寒湿邪为KOA发作开展的重要病理根底，故以补肝肾、化痰瘀、活血止痛为首要治则，重在调度经筋部分，取经穴以引经气，活血通脉，使气血晓畅，经筋得养，功用得复。痰湿非温不化，且温能活血通络[10]。现在，尚无完全治好KOA的手法，医治方针首要是阻挠和推迟疾病的开展，维护关节功用，进步患者日子质量[11]。现代医学医治多采纳归纳办法，但只能暂时缓解痛苦，部分改进关节功用，且费用贵重，患者难以承受[12-13]。中医外治法有共同优势，特别是艾条温文灸疗法，具有温通经络、活血通痹、消瘀散结之成效，恰与KOA治则不约而同[14]。
本次研讨所取穴道之足三里是多气多血足阳明胃经之合穴，为气血“百川归海”之穴，古有“保健穴”“长寿穴”之称。“若要安，三里常不干”，即以为三里是防病、看病的重要穴道，有调脾胃、养气血、扶正壮阳之功，常灸之能温中散寒、宣通气机、补肾养肝，为医治下肢痹证要穴[15]。
现代医学研讨证明，影响足三里穴可抑制白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α对关节软骨的损坏作用，然后起到维护软骨及其基质，进而推迟关节软骨的退变[16]。曲泉为肝经合穴，可补肝经之虚证，此穴是交流肝肾的要穴。依据“虚则补其母”的准则，肝之虚证，可用曲泉补水滋阴、滋补肝肾；肝主筋，此穴又在关节中心，故其柔筋作用最强，所以对红肿热痛的关节炎症尤为重要[17]。而骨关节炎以“肝肾亏虚”为重要病因，故干涉此穴，切合骨关节炎的医看病机。膝周穴道（内膝眼、外膝眼）乃经外奇穴，是KOA最常见的压痛点，可调整部分经气，行气导滞[11]。诸穴配伍，加以艾灸助之，使用艾绒焚烧时发生热量，将热能传到关节深处，温阳驱寒，促进关节的血液循环，祛风散寒除湿、活血化瘀、疏经通络，然后促进关节功用恢复，进步患者日子质量。本次研讨成果也显现，干涉后，4组患者的JOA评分、AIMS2-SF评分与干涉前比较，均有显着进步（P < 0.05），提示艾条温文灸疗法有用。尽管许多学者都认可温文灸医治KOA的恢复作用，可是艾灸时刻是影响灸法作用一个适当重要的要素，不同的艾灸时刻发生不同的医治作用，现在没有一致[18]。医者一般选用每次每穴10～15 min，
或许以患者部分的皮肤呈现潮红为主，但是这样无法到达抱负艾灸时刻[19]。灸量由艾灸强度、艾灸面积、艾灸时刻3个要素组成，现在尚无灸量衡量规范，在前两个要素根本不变的状况下，可通过操控艾灸时刻来把握灸量。本研讨成果显现，灸Ⅲ组的JOA和AIMS2-SF评分高于灸Ⅰ组、灸Ⅱ组，与灸Ⅳ组比较，差异无统计学含义（P > 0.05），提示在缓解KOA患者临床症状及日子质量方面，艾灸20 min与25 min作用适当，艾灸20 min即可到达恢复医治的抱负灸量。灸量需到达必定程度方能见效，当热力足够至阈值时，灸感浸透，作用显著并趋于平稳。
因为时刻与条件约束，未能进行随访调查，尚不能断定温文灸改进KOA患者的临床症状及日子质量的远期作用。因而，在往后的研讨中可结合现代技能，研讨新式仪器，如量控仪等，对艾灸量进行量化，并在临床中推广应用，将更有利于促进关节功用恢复及改进日子质量。
综上所述，艾灸能进步KOA患者膝关节作用和日子质量，以艾灸20 min为抱负时刻，为临床运用艾条温文灸医治KOA供给了必定的参考价值。
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收稿日期：2016-07-25；修回日期：2016-09-22
