范亚光
近年来，跟着工业化社会的飞速发展，环境空气质量不断下降，再加上，大众对烟草导致的损害认知缺乏，使得肺癌的发病率越来越高，现在已成为我国发病率和逝世率均排名榜首的恶性肿瘤，严峻威胁着国人的生命安全，并成为癌症防治的重中之重。
所幸肺癌的确诊和医治也不断传来令人振奋的音讯。特别是近年来，肺癌个别化归纳医治研讨的深化，以及新药、新技术不断面世，使肺癌患者的生存期越来越长。
本刊特邀相关权威专家对近30年来肺癌发病率、肺癌防治观念和办法的改变进行总结和剖析，期望能够协助我们愈加深化地知道肺癌，更好地防治肺癌，进步肺癌患者的日子质量，延伸寿数。
数据警示
全球每年约有180万新发肺癌病例
近几十年来，肺癌已成为世界范围内最常见的恶性肿瘤。2012年，全球约有180万新发肺癌病例和138万肺癌逝世病例，别离占悉数恶性肿瘤发病和逝世的12.7%和18.2%。男性肺癌发病率最高的区域为欧洲、东亚和北美区域，女人肺癌高发的区域为北美、北欧、西欧、澳大利亚和新西兰。由于长时间施行有用的控烟办法，美国、英国等一些西方国家，肺癌逝世率已开端下降。例如美国，在1990～2011年间，男性肺癌逝世率下降36%；2002～2011年间，女人肺癌逝世率下降11%。
我国每年约有73万新发肺癌病例
由于高吸烟率、严峻的空气污染及人口老龄化的影响，我国肺癌发病率和逝世率一向呈上升趋势。在曩昔几十年中，我国肺癌逝世率添加465%，其癌症死因排名已从20世纪70年代的第5位上升至现在的第1位。2013年，我国肺癌新发病例和逝世病例别离为733000和591000，发病率和逝世率别离为53.86/10万和43.41/10万，均居癌症首位。我国肺癌发病和逝世人数别离占全球的35.78%和37.56%，已成为世界上肺癌发病和逝世人数最多的国家。
肺癌是全世界发病率和逝世率最高的恶性肿瘤，给患者、家庭带来严峻生理、心思及经济上的担负。在1999～2005年期间，我国肺癌住院患者数从142674增至364484，总住院费用由15.47亿元增至37.99亿元，年平均添加16.15%，而人均住院费用则从8812元增至10422元。因而，肺癌的防治作业是我国癌症防治的重中之重，刻不容缓！
吸烟是导致肺癌的最首要要素
肺癌的风险要素很多，但吸烟、人口老龄化和严峻的空气污染是导致我国肺癌高发的首要原因。
1.吸烟 吸烟是肺癌最首要的风险要素，欧美国家吸烟者肺癌逝世率约为不吸烟者的10倍以上。吸烟与肺癌风险度的联系与烟草的品种、开端吸烟的年纪、吸烟年限、吸烟量有关。每天吸烟支数越多、吸烟年限越长、开端吸烟年纪越小，肺癌发病风险越高。从归因风险视点看，全球范围内约70%的肺癌逝世归因于吸烟。我国75%的男性和18%的女人肺癌是由吸烟引起的。
我国是世界最大的烟草出产和消费国。现在我国男性和女人居民吸烟率别离为53.3%和2.5%。肺癌逝世率的上升一般都在烟草盛行20～30年后呈现，如美国男性吸烟盛行顶峰在20世纪50～70年代，70年代后开端下降，肺癌逝世率的顶峰在80～90年代，90年代后开端下降。我国烟草消费在20世纪90年代抵达顶峰，到现在还没有显着下降趋势。能够估计，未来30年，我国肺癌逝世率会继续上升，烟草导致的疾病担负在未来30～50年内仍将继续加剧。我国的控烟使命任重而道远。
2.老龄化 肺癌的发病风险随年纪的增大而添加，45岁以下人群较低，但45岁后显着添加，在80～84岁年纪段抵达顶峰（364.01/10万）。国家肿瘤挂号中心数据显现，1988～2005年，虽然肺癌发病率呈逐年上升趋势，但年纪调整后，每年下降0.55%。这说明人口老龄化也是我国肺癌发病率和逝世率逐年上升的重要原因之一。人口老龄化进程加速带来的肺癌担负不断加剧的问题不容忽视。
3.空气污染 跟着我国经济和城市化进程的不断发展，来源于煤炭焚烧、汽车尾气和工业烟尘的室表里空气污染日益严峻。。2011年，北京市空气中细颗粒物（PM2.5）年均值为100微克/立方米，远超世界卫生组织主张的10微克/立方米。2013年，世界癌症研讨署（IARC）已将室外空气污染归类为I类致癌物。我国31个城市进行的一项研讨显现，肺癌的发作风险随空气中二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和PM2.5浓度的添加而添加。另一项对1950～2007年的17项行列研讨和20项病例对照研讨进行的体系点评发现，空气中细颗粒物（PM2.5）每添加10微克/立方米，肺癌逝世风险添加15%～21%。最近，我国一项研讨发现，2005年共有51219例肺癌的逝世是由PM2.5引起的，我国男性和女人肺癌归因于PM2.5的份额别离为10.1%和18.06%。
三点办法有助远离肺癌
肺癌的防备与操控已成为我国肿瘤防治的要点，而操控烟草最为要害。我国对控烟作业十分重视，2005年加入了世界卫生组织（WHO）烟草操控结构条约，并采纳了多种办法，如推广公共场所无烟方针和添加烟草税等。那么，从个人的视点应该怎么防备肺癌呢？
首要，应远离烟草，包含吸烟者戒烟，不吸烟者防止二手烟。英国对全国的吸烟、戒烟和肺癌的盛行趋势，以及1950年、1990年两项大样本病例对照研讨结果进行比较后发现：吸烟者即便到中年才戒烟，也会削减以后患肺癌的风险。
其次，改进环境并加强本身防护。加强居室内有用通风，选用空气净化设备，选用环保型室内装饰资料，烹调时挑选适宜的烹饪油，并运用抽油烟机，防备吸入有害气体等。在空气污染严峻区域或时期，或作业场所存在有害物質时，应采纳防护办法。
此外，肺癌高危个别应定时承受肺癌筛查。我国肺癌5年生存率仅16.1%，首要是由于大多数患者在确诊时已处于晚期，无法进行手术切除，医治作用较差。现在已证明，定时承受低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，可下降肺癌逝世率。我国部分区域已展开LDCT筛查试点作业，结果标明，LDCT筛查可显着进步前期肺癌检出率。
女人肺癌逐年增多，与被迫吸烟和室内空气污染有关
我国女人吸烟率为2.5%，远低于欧美国家的水平，但我国女人肺癌的发病率却高于这些国家。近30年来，我国女人肺癌发病率的升幅显着高于男性，而肺癌发病率的男女人别比则呈显着下降趋势。我国女人肺癌的高发首要与被迫吸烟及室内空气污染相关，此两种要素均被国家癌症研讨机构归类为I类致癌物。研讨标明，北美、欧洲、我国家庭内被迫吸烟的男女肺癌归因风险别离为2.10和2.19、2.01和9.12、4.95和18.07，我国女人最高。
被迫吸烟 吸烟不只损害吸烟者自己健康，还会由于非吸烟者被迫吸入很多二手烟而损害其健康。二手烟首要由侧流烟雾和干流烟雾组成，侧流烟雾比干流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。2004年，世界癌症研讨署（IARC）经过全面回忆已宣布的烟草吸烟和被迫吸烟文献资料，以为被迫吸烟与癌症的病因联系十分清楚，长时间处于被迫吸烟的环境中，可使不吸烟者患肺癌。据估计，2010年，我国超越7亿非吸烟者受二手烟损害，每年由二手烟引起的肺癌病例达22，000人。
室内污染 室内污染首要包含室内燃料和烹调油烟所造成的污染。室内煤燃料的不完全焚烧和烹调油烟均可发生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。在我国，室内污染对女人的损害远高于男性，首要原因是女人在家庭停留时间更长，且更多地承当下厨煮饭的责任。我国云南宣威女人肺癌高发就是室内燃煤污染致肺癌的典型比如。
室内燃煤与肺癌的相关，首要是在我国云南宣威进行的研讨中发现的，两项病例对照研讨均证明了燃煤量与肺癌的阳性相关，随后行列干涉研讨中显现：改炉、改灶干涉办法，可显着下降当地肺癌发病率。此外，我国沈阳、哈尔滨、台湾，以及美国的研讨也显现，室内燃煤污染可显着添加肺癌的发病风险。我国上海、甘肃、香港的研讨也标明，烹调油烟（炒、炸）与肺癌的发病风险相关
