伍伟+何东初
【摘 要】意图：回忆性剖析锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液医治强直性脊柱炎的效果及安全性。办法：归入接连医治3个阶段（A组）、6个阶段（B组）患者，剖析医治前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、印象学改动，以及红细胞沉降率（ESR）、C-反响蛋白（CRP）改动。成果：B组在ASAS40、BASDAI、印象学改动，以及ESR、CRP改进方面较A组显着，差异有统计学含义（P < 0.05）。定论：锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液可有用缓解强直性脊柱炎患者症状，改进患者功用，下降炎性方针，改进印象学体现。
【关键词】 脊柱炎，强直性；锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐；临床效果
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱缓慢炎症为主的全身性疾病，病理改动为肌腱、韧带附着点炎症，晚期可发作脊柱强直、变形致使严峻功用障碍[1]。广州军区武汉总医院中西医结合风湿科运用锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液医治AS获得了必定的效果，现剖析如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 回忆性剖析2009年1月至2017年5月在广州军区武汉总医院住院的AS患者25例。1年内，接连完结锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液3个阶段者，归入A组；接连2年，每年接连完结锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液3个阶段者，归入B组。A组12例，均为男性；年纪20～44岁，均匀（30.25±7.99）岁；病程最短半个月，最长11年，均匀（3.58±3.39）年。B组13例，男12例，女1例；年齡20～51岁，均匀（27.85±6.50）岁；病程最短6个月，最长15年，均匀（5.07±4.90）年。
2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 依照1984年美国风湿病学会（ACR）拟定的AS确诊规范[2]。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪16～45岁；③病况处于活动期：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4分。
1.4 扫除规范 ①兼并感染、肿瘤者；②肝肾功用不全者；③调查前1个月有生物制剂医治史者；④对锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液过敏者；⑤兼并其他风湿病者。
2 方 法
2.1 医治办法 锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液4套，别离将A剂注入到B剂瓶中，然后加入到0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。10次为1个阶段，阶段间距离20 d。期间合作洛索洛芬钠片、柳氮磺吡啶医治。
2.2 调查方针 调查医治前后ASAS20、ASAS40、BASDAI评分、印象学改动，以及红细胞沉降率（ESR）、C-反响蛋白（CRP）、血尿惯例、肝肾功用等方针改动。一起记载不良反响。随访调查时刻为医治前、医治3个月（第3个阶段完毕）、医治15个月（第6个阶段完毕）。印象学查看调查骶髂关节水肿改动，选用SPARCC评分：骶髂关节STIR斜冠状位规范扫描共12个层面，取第4～9层共6个层面进行评分，记分按以下3个方面别离核算。①累及规模记分：每个层面的每一侧骶髂关节划分为4个象限，每一区域内呈现高信号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双侧骶髂关节总分48分。②水肿强度记分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度挨近或超越同层髂前静脉信号强度加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。③水肿深度记分：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超越1 cm加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分 = 累及规模记分+水肿强度记分+水肿深度记分，共72分[3]。临床印象学医生依据患者骶髂关节改动状况，分为显效、有用、无效[4]。
2.3 统计学办法 选用SPSS 20.0软件进行统计剖析。计量材料以表明，医治前后比较选用配对t查验，组间比较选用独立样本t查验；计数材料选用χ2查验；等级材料选用秩和查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组患者医治后ASAS20、ASAS40比较 医治3个月时，2组患者在ASAS20、ASAS40方面显着改进，但2组比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。
医治15个月，B组较A组在ASAS40方面改进显着，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组患者医治前后ESR、CRP、BASDAI比较 医治3个月时，2组ESR、CRP、BASDAI均较医治前改进（P < 0.01）；医治15个月时，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
3.3 2组患者印象学材料比照 2组患者第15个月阶段完毕时，复查骶髂关节磁共振。A组复查9例，显效1例，有用4例，无效4例；B组复查10例，显效6例，有用3例，无效1例。
3.4 不良反响 医治期间，A组调查到厌恶1例，B组调查到厌恶1例、上腹痛苦1例。
4 讨 论
AS是一种缓慢炎症性疾病，首要侵略中轴骨骼，有显着宗族集合现象，严峻者可发作脊柱变形和关节强直，与HLA-B27密切相关[1]。AS病因未清晰，与遗传、环境要素相关[2-5]。参加AS炎性骨损坏和病理改动的细胞因子包含：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-23、IL-17、IL-6、IL-12、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）等[6-11]。
现在，AS尚无彻底治愈办法，医治首要药物包含：非甾体抗炎药、改进病况抗风湿药、生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）等。生物制剂是医治AS较为有用的药物，但其价格昂贵约束了使用规模。
锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液医治AS获得不错的效果，其机理为按捺IL-1β水平，按捺组胺、前列腺素等发挥抗炎镇痛效果[12]，并能显着下降患者血清TNF-α和IL-6表达[13]，下调MMP-3，削减软骨和滑膜等胶原的基质分子降解，阻挠胶原酶对关节软组织的分化损坏，并对损坏的软组织和软骨有修正效果[14-15]。endprint
AS医治的方针为缓解症状和体征、康复功用、避免关节损害、进步患者日子质量、避免脊柱疾病的并发症[2]。加拿大脊柱骨关节研讨协会评分体系（SPARCC评分）及分散加权成像（DWI）均可以作为点评骶髂关节炎活动性的重要方针[16]。SIEPER[17]以为AS炎症操控应注重CRP水平、MRI改进状况。本文经过回忆性剖析发现，A组联合接连锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液医治3个阶段，患者ASAS20、ASAS40、ESR、CRP、BASDAI均较前显着改进。B组接连锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液医治6个阶段后，上述方针较A组继续改进，并在印象学方面进一步改进。一起在医治过程中未呈现显着不良反响，整体反响杰出。阐明联合锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液多阶段医治计划关于AS预后是有利的。但本研讨为回忆性剖析，非随机对照，病例数少，对成果的判读可能会呈现差错。受客观要素影响，部分患者未能完善磁共振查看。别的临床中印象学确诊也存在主观性，且现在印象学确诊并未清晰界定显效、有用、无效之规范，影响成果准确性，故还需临床进一步研讨。
5 参考文献
[1] 吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京：公民卫生出版社，2008：268-278.
[2] 中華医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎确诊及医治攻略[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
[3] MAKSYMOWYCH WP，DHILLON SS，INMAN RD，et al.The spondyloarthritis research consortium of canada （SPARCC）magnetic resonance imaging（MRI） index：A new scoring system for the evaluation of spinal inflammation in spondyloarthritis[J].Ann Rheum Dis，2004，63（4）：409-410.
[4] 吴俊华，张德洲，李敏，等.MRI骶髂关节评分体系在强直性脊柱炎效果评价中的使用价值[J].我国中西医结合印象学杂志，2013，11（3）：282-284.
[5] 于文文，赵东宝.遗传要素在强直性脊柱炎发病机制中的研讨进展[J].医学总述，2016，22（20）：3961-3965.
[6] 宋颖钰，崔阳，张晓.强直性脊柱炎炎性骨损坏和病理性骨化的信号转导机制[J].我国骨质疏松杂志，2015，21（9）：1132-1137.
[7] 赵瑞梅，孙永平.强直性脊柱炎患者外周血TNF-α、IL-17、IL-23的表达及相关性剖析[J].有用临床医药杂志，2015，19（9）：38-40.
[8] 陈鹏，刘宏潇.Th17/IL-17炎症轴介导强直性脊柱炎炎症的机制研讨[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：796-798.
[9] 石向慧，纪禄风，陈蓓蓓，等.白细胞介素-6在强直性脊柱炎诊治中的研讨现状[J].风湿病与关节炎，2017，6（4）：65-69.
[10] 杨婷，曾臻.白介素12与强直性脊柱炎的研讨进展[J].安徽医科大学学报，2013，48（9）：1142-1144.
[11] 夏晓龙，陈扬，张伟彬，等.强直性脊柱炎遗传相关基因的研讨进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：68-73.
[12] 杨南萍，左川，陈永涛，等.99mTc-亚甲基二膦酸盐的临床新使用[J].中华风湿病学杂志，2003，7（12）：752-754.
[13] 吴斌，朱宁，张俊，等.99锝-亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎患者血清TNF-α和IL-6的影响[J].有用医学杂志，2012，28（2）：295-296.
[14] 顾光，魏平，陈海英，等.99Tc-MDP医治强直性脊柱炎及对MMP-3的影响[J].河北医药，2005，27（9）：679-680.
[15] 黄晓杰，黄建敏，解朋.云克临床使用新进展[J].承德医学院学报，2015，32（4）：341-344.
[16] 牛富业，箫毅，邹薇薇，等.3.0TMRI分散加权成像对强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎的确诊价值[J].有用放射学杂志，2015，31（4）：616-620.
[17] SIEPER J.How to define remission in ankylosing spondylitis？[J].Ann Rheum Dis，2012，71（Suppl 2）：i93-i95.
收稿日期：2017-08-15；修回日期：2017-09-25endprint
