张亚侠 苟宁 杜茜
【摘要】意图 讨论急性脑梗死患者超前期溶栓医治的规范化护理。办法 20例急性脑梗死患者进行超前期静脉溶栓医治前、中、后规范化护理及溶栓后作用的调查。成果 规范化的护理办法，可进步患者治愈率，下降致残率。定论 整个溶栓进程中医护密切合作以及护理精心护理对急性脑梗死超前期溶栓医医治效的影响至关重要。
【关键词】急性脑堵塞；超前期溶栓；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
急性脑梗死患者进行超前期静脉溶栓医治是在脑堵塞发病3～6小时窗内，使用溶栓药物[1]，可有用注册阻塞血管，抢救缺血半暗带，敏捷康复神经功用残缺症状，显着改进患者的愈后[2]，我科室在对20例急性脑梗死患者经过rt-PA溶栓医治，取得了满足的作用。现将护理领会总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2016年9月至2017年11月我科收住20例急性脑堵塞患者，均在发病后1-3小时内，其间男16例，女4例，年纪46～71岁。患者入院后走头颅CT均无颅内出血，NIHSS评分在6～25分。契合溶栓指征并扫除溶栓禁忌症。其间，肢体运动妨碍及感觉妨碍17例，肌力在0～1级13例，言语妨碍6例，混合性失语1例，既往兼并糖尿病及高血压病史15例，单纯高血压病史4例，1例既往体健。
1.2 医治办法
1.2.1 前期预备
抽血、化验、急查血惯例、肾功电解质、凝血四项、心肌酶谱、心肌损害标志物，急查头颅CT及心电图，头颅CT提示未见颅内出血病灶，患者血压均操控在﹤
180/100 mmHg范围内。立刻血糖在6.1～12.2 mmoL/L 神经攻略；急性缺血性卒中静脉溶栓我国卒中学会声明，患者溶栓前血压操控规则，﹤185/110 mmHg[3]，一切患者及家族术前均填写医患知情同意书。
1.2.2 医治办法
选用rt-PA溶栓剂，按0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）总剂量的1/10剂量，静脉推注，在1分钟内推注完，余量参加100 ml的生理盐水中，1小时内静脉泵入完。病况平稳后，24小时复查头颅CT，均未见出血，给予抗凝药物或抗血小板药物医治。
2 护 理
2.1 溶栓前的护理
2.1.1 入院评价
患者入院后，当即收住重症监护病房或卒中单元，敞开院内绿色通道，合理安排人员，各负其责，敏捷对患者的瞳孔、认识、肌力、感觉、吞咽和反射进行评价[4]。
2.1.2 心思护理
急性脑堵塞因为该病具有发病急、病况重、致残率高的特色，患者及家族在入院后一般很严重、烦躁和焦虑，期望得到快速的救治，此刻应坚持病室安静，耐性的向家族解说发病的机理，目前因堵塞病灶导致机体的功用损害程度，溶栓医治的流程，医治进程中或许呈现的并发症，疾病或许的预后，溶栓时刻窗的紧迫性，并敏捷填写医患病况同意书。
2.1.3 病室的预备
赶快在健侧肢体建立静脉通道，鼻饲管、导尿管在病况答应状况下可推迟放置，尽量缩短前期预备时刻，床旁备心电监护、吸氧、吸痰、抢救器械和抢救药品等。坚持病房安静、整齐，削减陪护，防止患者严重。
2.2 溶栓中护理
严格遵守医嘱给予rt-PA溶栓剂，此药半衰期为20～30分钟，所以有必要现配现用。
2.2.1 生命体征的监测
紧密监测患者认识、瞳孔的改变，尤其是血压的改变，血压可反映颅内和血管活动的状况[4]，特别是血管再通时要严格操控血压，以减轻缺血脑安排再灌注损害。溶栓开端后每15分钟监测一次血压和神经功用的评价，然后每30分钟监测一次，持续6小时后改为1小时一次，直至医治24小时，期间血压维持在﹤180/100 mmHg范围内，本组病例有2例血压﹥180/100 mmHg，医嘱给予硝苯地平缓释片1片，30分钟后逐步降至150/90 mmHg，并给予床旁心思安慰。
2.2.2 并发症的调查
出血：出血性病变是超前期溶栓医治最主要的并发症之一[5]。所以要紧密调查患者有无皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血指征[6]。本组病例有3例有少数牙龈出血，1例尿惯例隐血为（++）。均未做特别处理，紧密调查病况改变，24小时后好转至阴性。
过敏反应：有1例患者在溶栓2小時后，身上有过敏性皮疹，医嘱给予地塞米松5 mg入壶后，24小时后逐步缓解。
颅内出血：要紧密调查患者在溶栓进程中有无认识妨碍加深，呼吸节律、深度、快慢的改变，双侧瞳孔是否等大、等圆，有无头痛、厌恶、吐逆症状，若反常改变当即奉告医师，中止溶栓药物，急查头颅CT。本组病例溶栓进程顺畅，患者均无上述不适。
2.3 溶栓后护理
2.3.1 心思护理
溶栓后患者需肯定卧床24小时，患者经过严重溶栓医治后，仍有50%患者存在焦虑心情，此刻仍需削减探视，坚持病室安静，确保患者安静歇息，饮食清淡，坚持大便晓畅。
2.3.2 前期康复训练
生命体征平稳24小时后，拟定全面的康复训练方案，加强受损肢体、言语、吞咽的康复训练，并活跃合作药物医治，给与脑保护剂、养分脑细胞，改进微循环及口服阿司匹林、氯吡格雷双抗医治。
3 结 果
本组患者溶栓2小时后评价，8例肢体功用妨碍肌力由0级好转为Ⅲ～Ⅳ级，1例言语不能好转为言语欠流利。2例在溶栓24小时后走全脑血管造影术示：左/右大脑中动脉M1段狭隘在80%～90%，但交通支悉数敞开。其他9例患者肢体肌力基本上康复正常，2周后，15例患者出院，5例患者转至其他康复医院，持续医治。
4 讨 论
临床上超前期溶栓医治已成为医治急性脑堵塞首选办法之一，它能够快速使阻塞的血管再通，康复血流，抢救半暗带安排，缩小梗死面积。经过对20例急性脑堵塞患者溶栓后作用的调查，以为溶栓有必要在有用时刻窗内进行，严格操控术前评价和预备时刻，在60分钟内完结惯例查看和评价，活跃做好相关科室的联络和谐作业，注册脑卒中绿色通道，建立“时刻就是大脑”的理念，确保患者在时刻窗内得到有用的医治，而规范化的溶栓医治护理可确保溶栓顺畅进行，可削减溶栓并发症的发作，进步溶栓成功率，显着改进患者的愈后，进步了患者的生计质量。
参考文献
[1] 吴秀华.脑堵塞静脉溶栓的护理领会[J].北方药学，2011，8（11）： 124-12
[2] Gupta R，Tayal AH，Levy EI，et al.International Thrombolysis or Stent Placement During Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke Leads to the Highest Recanalization rate： Results of a Multicenter Retrospective Study[J].Neurosurgery.2011，68（6）：1618-1623.
[3] 我国卒中学会科学声明专家组.；急性缺血性卒中静脉溶栓我国卒中学会科学声明[J].我国卒中杂志.2017，12（3）：267.284
[4] 彭密娜.超前期静脉尿激酶溶栓医治急性脑梗死护理领会[J].医学理论与实践，2013，26（01）：80-81.
[5] 邓丽芬，杨长萍.急性脑梗死超前期溶栓医治的调查和护理[A]；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010，3.
[6] 常 红，付玉娟.超前期尿激酶静脉溶栓医治在急性脑梗死患者中的使用对神经功用评分的影响与护理[J].护理研讨，2007，（15）：1365-1366.
本文修改：吴宏艳
