王仁忠
由于夏日气候炽热，我晚上开着空调睡觉，第二天起床就呈现咽喉痛苦和咳嗽咳痰，痰色为黄色，但无发热。到邻近医院就诊，确诊为急性支气管炎，给我开了口服酚麻美敏、氨溴索和阿奇霉素片。医生在开药时特别照顾我服用阿奇霉素时要首剂加倍。请问什么是首剂加倍？为什么阿奇霉素要首剂加倍？
上 海 吴女士
要回答吴小姐的问题时，首要咱们要知道，任何药物进入体内后都要到达必定浓度才干发挥其应有的药物效果。研讨标明，口服药物一般要在给药3～5次后，才干使药物在体内的血药浓度到达相对安稳的状况，这也就是临床上所需求的药物医治浓度。首剂加倍的给药方法可缩短药物到达有用浓度的时刻。那么为什么有些药物需求首剂加倍，而有些药物不需求呢？浅显来说，关于一些在短时刻内需求到达有用浓度的药物，可采纳这种给药方法。
所谓首剂加倍是指第一次服用药的剂量比第2次的剂量大一倍，后续剂量仍按惯例剂量服用，以确保临床用药的安全性。如阿奇霉素首剂加倍服用剂量为0.5克，今后则每天服用0.25克。一般一些需求在短期内到达有用浓度的药物都可选用首剂加倍的给药方法。
不是一切的药物都需求首剂加倍。要断定这种药物是否能首剂加倍，首要要断定这种药物的安全规模是否足够大，也就是说要搞清楚这种药物的服用剂量是否现已挨近最小中毒剂量，应在外那些医治窗（指药物浓度太低不发生医治效应，浓度太高则发生难以耐受的毒性。在这两个浓度之间限制一个合理区域，该浓度区域称之为医治窗或称医治规模）比较狭隘的药物，由于这些药物首剂加倍可能会由于剂量过大而到达中毒剂量。其非有必要清晰这种药物的用药间隔时刻和药物的半衰期是否挨近，如挨近的话就可以首剂加倍。由于大多数药物在采纳正常的给药方法时就能取得满足的药物浓度与医治效果，因而也不用首剂加倍。
现在以为，像地高辛、环孢素等这些药物由于安全性低和副效果较多，并且这些药物剂量过大时很简单发生毒性反响，所以不主张首剂加倍；而一些口服抗菌药如阿奇霉素、多西环素等就可以首剂加倍，由于它们首剂加倍能很快地发挥药物效果，而不易发生不良反响。
临床上常用首剂加倍的药物如下：
1.磺胺类抗菌药 复方新诺明、磺胺对甲氧嘧啶等。
2.大环内酯类 阿奇霉素分散片、阿奇霉素注射液等。
3.四环素类 米诺环素、多西环素等。
4.硝咪唑类 甲硝唑、替硝唑用于医治牙周病、腹腔感染、肺炎等厌氧菌感染性疾病时。
5.广谱抗真菌药 如氟康唑医治念珠菌性口咽炎、食管炎、隐球菌性脑膜炎。
6.抗疟疾药 氯喹在医治疟疾时为了敏捷操控症状有必要加速血液中的药物浓度的上升速度，以便及时按捺红细胞内的疟原虫，也需求首剂加倍。
7.止泻药 如蒙脱石、双歧杆菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌制剂、乳酸性乳杆菌制剂、盐酸洛哌丁胺在医治急性腹泻都需求首剂加倍。
