牛力
【摘要】意图 讨论因胸痛来我院承受医治的终究被屈伸为肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层患者进行研讨，办法 依据临床确诊将一切患者分为ST段举高型心肌梗死（STEMI）组（A组，184例）、非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）组（B组，36例）、肺栓塞组（C组，33例）、主动脉夹层组（D组，27例）。检测并比较各组患者的D-二聚体、肌钙蛋白I比值水平。成果 C组发病时刻要显着善于其他各组（P<0.05）；A组肌钙蛋白I要显着高于B组、C组和D组，B组肌钙蛋白I也显着高于C组和D组（P<0.05），C、D两组比较则无显着性差异（P>0.05）；C组D-二聚体水平高你显着高于A组和B组，D组D-二聚体水平则显着高于A组、B组和C组（P<0.05），A、B两组比较则无显着性差异（P>0.05）；B组D-二聚体/肌钙蛋白I显着高于A组，C组二者比值显着高于A组和B组，D组则显着高于A组、B组和C组（P<0.05）；B组肌钙蛋白I/D-二聚体则显着低于A组，C组二者比值显着低于A组和B组，D组则显着低于A组、B组和C组（P<0.05）。定论 在致命性胸痛的确诊中，D-二聚体、肌钙蛋白I有助于对病因进行辨别确诊，且二者的比值在不同病因患者中存在较大差异，可进一步进步疾病的确诊率。
【要害词】致命性胸痛；D-二聚体；肌钙蛋白；比值
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
肺栓塞、急性心肌梗死及主动脉夹层等都是急性致命性胸痛、胸闷的常见病因，如不及早确诊，发病时不能采纳及时有用的干涉手法，会导致患者生命安全遭到很大要挟。但致命性胸痛患者一方面临床症状不具有典型性，在进行心电图查看时，某些肺栓塞和主动脉夹层患者也会呈现和心肌梗死类似的ST段改变，构成确诊延误或过错[1]。研讨发现，心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞急性期患者D-二聚体可见显着升高，急性心计梗死及部分主动脉底层和肺栓塞急性期患者也可见肌钙蛋白I升高[2-3]。基于此，本研讨则就D-二聚体和肌钙蛋白及其比值在致命性胸痛详细病因确诊中的价值进行调查和剖析，现将详细成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年9月～2017年12月280例因胸痛来我院承受医治的终究被确诊为肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层患者进行研讨，依据临床确诊和心电图查看成果将一切患者分为ST段举高型心肌梗死（STEMI）组（A组，184例）、非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）组（B组，36例）、肺栓塞组（C组，33例）、主动脉夹层组（D组，27例）。一切患者胸痛、胸闷症状发作时刻<24 h，且终究经过肺动脉CT血管造影、主动脉CT血管造影、冠状动脉造影等确诊为肺栓塞、主动脉夹层及急性心肌梗死。扫除患有血液系统疾病、新房颤抖、甲状腺功用反常、心脏瓣墨疾病、严峻肝肾功用妨碍、恶性肿瘤、本身免疫系統疾病等患者，或近期有外伤手术者、有长时刻卧床病史者及正在使用糖皮质激素或抗凝药物等者。其间A组中男124例，女60例；年纪27～90岁，均匀（63.5±13.8）岁；高血压131例，糖尿病53例，喝酒史51例，吸烟史139例。B组中男24例，女12例；年纪28～88岁，均匀（64.3±15.1）岁；高血压24例，糖尿病8例，喝酒史7例，吸烟史21例。C组中男22例，女11例；年纪28-90岁，均匀（63.9±14.1）岁；高血压18例，糖尿病4例，喝酒史7例，吸烟史13例。D组中男17例，女10例；年纪27～80岁，均匀（52.8±13.3）岁；高血压21例，糖尿病3例，喝酒史10例，吸烟史14例。各组患者性别构成和喝酒史份额比较无显着性差异（P>0.05），D组年纪显着小于其他3组，其高血压患者份额显着高于其他3组，糖尿病者份额、吸烟史者份额显着低于A组和B组，C组也显着低于A、B组（P<0.05），其他各组比较均无显着性差异（P>0.05）。
1.2 办法
记载各组患者发病时刻（呈现胸痛症状到入院抽血时的时刻）；使用荧光免疫剖析仪（美国博世）测定各组患者急诊入院时的D-二聚体水平，使用VITRO ECiQ全自动免疫剖析仪（美国强生）检测各组患者的肌钙蛋白I，核算D-二聚体/肌钙蛋白I和肌钙蛋白I、D-二聚体比值。
1.3 统计学剖析
使用SPSS 23.0统计学软件包对数据进行剖析，以“x±s”表明计量材料，选用t查验，以百分数（%）表明计数材料，选用x2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
C组发病时刻要显着善于其他各组（P<0.05）；各组肌钙蛋白Ⅰ、D-二聚体和二者比值比较则存在显着性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
归纳国内外近年来的研讨，在致命性胸痛病因的确诊方面，胸痛时刻、D-二聚体和肌钙蛋白I是几个重视度较高的要害目标。就胸痛时刻而言，由于心肌梗死患者胸痛时刻很少继续24 h以上，故本研讨归入目标的胸痛时刻均在24 h内[4]。本研讨成果显现，肺栓塞患者的胸痛时刻最长，其他3组则无显着性差异，但胸痛时刻受患者个体差异影响较大，包含患者对痛苦的敏感度、病情严峻程度、患者受教育水相等，因而其缺少较高的临床使用价值。D-二聚体是纤维蛋白的降解产品，也是敏感度较高的反映血栓构成的生化目标之一。心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层等的发作都与血栓构成相关，因而可见患者D-二聚体水平升高，但其升高起伏在不同疾病中存在较大差异[5]。本成果可见D组D-二聚体水平要显着高于A、B、C组，且C组也显着高于A、B组，但A、B两组间比较无显着性差异。肌钙蛋白I是临床上使用心肌梗死确诊的目标之一，其在心肌梗死中的确诊价值现已被国内外很多学者所证明，并且其水平随梗死时刻、梗死面积等的不同而不同[4]。本研讨发现在主动脉夹层和肺栓塞患者中也可见肌钙蛋白I水平的升高，因而其在辨别不同病因导致的胸痛方面也存在必定的缺乏。
以上述研讨为根底，本研讨进一步提出D-二聚体和肌钙蛋白I比值的目标，成果显现B组D-二聚体/肌钙蛋白I显着高于A组，C组则显着高于A组和B组，D组则显着高于其他3组；相同B组肌钙蛋白I/D-二聚体则显着低于A组，C组显着低于A组和B组，D组则显着低于其他3组。提示不同疾病患者二者的比值均存在显着差异，可作为辨别4种疾病的目标使用于临床。
综上所述，在致命性胸痛的确诊中，D-二聚体、肌钙蛋白I有助于对病因进行辨别确诊，且二者的比值在不同病因患者中存在较大差异，可进一步进步疾病的确诊率。
参考文献
[1] 赵继芬.急性胸痛的急诊确诊思路剖析[J].我国有用医药，2016，11（2）：93-94.
[2] 肖文良.急性高危胸痛的辨别确诊[J].临床荟萃，2017，32（6）：536.
[3] 赵敏星，王 霆，李晶菁.心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I在急诊胸痛患者对心肌梗死的确诊价值[J]. 南通大学学报：医学版， 2016， 36（6）：618-620.
[4] 王晓宏，顾建军，林黎娟，等.胸痛时刻和肌钙蛋白I检测对急性心肌梗死前期确诊的价值[J]. 我国医药攻略， 2017， 15（11）：199-200.
[5] 朱伟栋.D-二聚体检测在急性主动脉夹层急诊前期确诊中的含义[J].中华卫生应急电子杂志， 2017，3（4）：232-234.
本文修改：吴宏艳
