岳伟 冯雅琴
【摘要】意图 讨论心功用不全患者骨关节置换术围手术期的风险要素，以采纳防备操控办法。办法 挑选我院确诊为骨折初度行骨关节置换术的心功用不全患者117例，运用Logistic 回归剖析剖析围手术期的风险要素。成果 年纪>60岁、术前ASA评分Ⅲ、Ⅳ级、兼并心力衰竭、糖尿病、高血压、肥壮是患者术后发作心血管事情的独立风险要素。定论 ASA评分>Ⅱ级、年纪>60岁、高血压、糖尿病、肥壮、兼并心力衰竭是心功用不全患者骨关节置换术围手术期发作不良心血管事情的独立风险要素，医治过程中加强这些要素的防备，以便获得更好的預后作用。
【关键词】心功用不全；骨关节置换术；围手术期；风险要素
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02
骨折是临床常见病症之一，医治首选办法是骨关节置换术，可以有用缓解关节苦楚症状，增强肢体活动度，进步其生活质量。跟着骨关节置换术的广泛应用，术后感染、肺栓塞、血栓静脉炎、逝世、硬件松动等一系列的术后并发症也随之添加[1]。本文讨论心功用不全骨关节置换术患者的并发症及逝世的风险要素，以期辅导临床医治，改进患者预后，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2016年1月至10月我院确诊为股骨颈骨折初度行骨关节置换术心功用不全患者117例，其中男49例，女68例，年纪48～96岁，均匀（58.14±4.33）岁。置换术类型：全髋关节32例，膝关节25例，股骨头24例，肘关节20例，肩关节16例。兼并根底疾病：心力衰竭7例，心律异常26例，冠心病6例，高血压57例，2型糖尿病10例，深静脉血栓1例。当选标准：（1）患肢缩短变形、呈外旋，部分肿胀。（2）活动受限，骨关节苦楚.（3）X线查看清晰骨折部位、类型。扫除病理性骨折、兼并其它部位骨折、代谢性骨病。
1.2 办法
剖析患者临床相关材料，对患者的年纪、性别、吸烟史、喝酒史、高血压、糖尿病、肥壮等相关的风险要素进行Logistic回归剖析，核算0R值，找出不良心血管事情、感染、深静脉血栓及逝世等风险要素。并发症的确诊依据医治医生的病例记载及相关查看成果断定。
1.3 调查目标与确诊标准
调查不良心血管事情（心力衰竭、心律异常、急性冠脉综合症）、深静脉血栓、逝世等。（1）肥壮指BMI≥24。（2）美国麻醉师协会（ASA）评分标准[2]：器官功用正常，体魄健康为Ⅰ级；存在轻度疾病，代偿功用杰出为Ⅱ级；存在严峻疾病，能进行日常活动为Ⅲ；存在严峻疾病，日常活动能力损失为Ⅳ级；生命难以保持的濒死患者为Ⅴ级。
1.4 计算学剖析
运用SPSS 19.0计算软件，计数材料用百分数（%）表明，选用x2查验，计量材料用“x±s”表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
2.1 ASA评分
I级33例、Ⅱ级49例、Ⅲ级29例、IV级6例。
2.2 不良心血管事情等状况
发作不良心血管事情8例（6.83%），包含3例心力衰竭，5例心率异常；深静脉血栓12例（10.26%）；逝世5例（4.27%）。
2.3 不良心血管事情Logistic回归剖析
年纪>60岁（OR=13.418，95%CI：1.201～149.916，P=0.031）、术前ASA评>Ⅱ级（OR=18.782，95%CI：1.478～238.714，P=0.038）以及兼并心力衰竭（OR=20.144，95%CI：1.094～370.942，P=0.042）、糖尿病（OR=4.763、95%CI=1.309～17.893，P=0.02）、高血压（OR=2.935、95%CI=1.125～7.692，P=0.023）、肥壮（OR=3.91、95%CI=1.293～12.987，P=0.029）是骨关节置换术后发作不良心血管事情的独立风险要素。
3 讨 论
跟着医疗技能的不断发展，人口的老龄化，行骨关节置换术的患者也逐步增多。可是术后会发作感染、肺栓塞、血栓静脉炎、血管并发症等严峻并发症，给患者带来巨大的身体苦楚，严峻的精神担负和沉重的医疗担负，严峻者要挟患者的生命健康[3]。
本研讨经过Logistic回归剖析发现，年纪>60岁、深静脉血栓构成、术前ASA评分>Ⅱ级、糖尿病、肥壮、高血压、兼并心力衰竭是围手术期发作不良心血管事情的独立风险要素。（1）ASA评分>Ⅱ级是发作血管事情发作的独立风险要素。评分Ⅲ、Ⅳ级是围手术期间并发症的高危要素，ASA评分现已广泛应用于临床并发症风险评价。（2）年纪>60岁是发作心血管事情的独立风险要素。老年人心脏瓣膜退行性改动、储藏功用下降、传导体系减退等，高龄患者往往伴有多种根底疾病，免疫功用差，抗凝血体系功用弱，发作动静脉血栓的风险性增高[4]。此外，高龄患者术后恢复慢，卧床时刻长，静脉血流滞缓，导致静脉血栓构成。（3）患者兼并心力衰竭是术后发作心血管事情的独立风险要素。超越50岁后，每添加10岁，患病率升高1倍[5]。心功用不全是发作血栓栓塞的高危要素。（4）糖尿病是术后发作心血管事情的独立风险要素。骨关节置换术增强生理应激反响，下降成纤维细胞，引起安排水肿，导致代谢综合征，促发急性心肌梗死[6]。（5）肥壮是术后发作心血管事情的独立风险要素[7]。肥壮易发作初度术后感染，病态肥壮患者添加了围手术期中发作血栓栓塞的风险。
防备心血管事情的护理办法如下[8]。（1）评价健康状况，患者有无心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肥壮、肢体静脉曲张等，活跃处理内科疾病，操控感染，操控血糖，戒烟、戒酒，纠正低蛋白血症、贫血等。（2）手术室严厉无菌操作，削减人员活动，确保感染患者和非感染患者分隔，尽量缩短手术时刻，标准运用防备性抗生素。（3）加强心思护理，下降患者焦虑心思，具体解说心血管事情的损害及防备的重要性，添加患者的依从性，做到早防备、早确诊及早医治。（4）肢体活动：术后帮忙患者前期进行功用训练，防备血流淤滞，防止深静脉血栓的发作。
综上所述，防备心功用不全患者骨关节置换围手术期并发症应从其风险要素下手，要点重视和防备伴有高龄、糖尿病、肥壮患者，做好围手术期护理，加强无菌操作和手术室感染办理，削减术后并发症的发作。
参考文献
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本文修改：吴宏艳
