梁春
每天在固定时刻和地址跳广场舞，是退休后张阿姨日常日子中不行短少的头等大事。但她的姐妹们却发现，这个一贯身体健康带头跳舞的“大姐大”最近体现却大不如前，曾经能够从头一向跳到终究一曲完毕的她，最近中心常常需求休憩，乃至半途离场，这引起姐妹们的警觉。细细问询原因，原来自张阿姨家的宝物宠物狗狗逝世后，张阿姨一向心境抑郁，最近居然发展到一跳舞后就感觉胸口堵得慌，还闷闷地痛，要歇几分钟才会好。老姐妹们纷繁劝说她到医院诊治。到医院后医师以为张阿姨心绞痛的症状很典型，估量是供给心脏的血管堵塞了，得了冠心病心绞痛。可让人不解的是，在医院行心脏冠状动脉CT造影查看却没有发现反常。医师以为张阿姨没有冠心病让她回家歇息。但其胸痛、胸闷症状仍然存在，也不能无拘无束地跳舞。
张阿姨的症状终究是不是心绞痛？有没有好的医治办法？几经曲折，她来到了我的专家门诊。結合张阿姨有精力应激的冲击（心爱的狗狗逝世）以及心绞痛症状体现的病史，置疑其或许得了微血管性心绞痛，主张她住院进行冠脉造影以及冠脉微循环功用的查看。查看后成果水落石出，张阿姨尽管冠状动脉大血管没有狭隘，但冠脉微循环功用存在反常，其心脏血流速度特别慢，还不到正常人血流速度的一半，确诊为冠状动脉慢血流现象。更重要的是查看评价冠脉微循环功用的一起，咱们又对现在用于冠脉微循环妨碍的药物在术中给予效果立刻评价，挑选出了对张阿姨有用的药物。可喜的是通过一段时刻的药物医治后，张阿姨不光胸痛、胸闷症状消失了，并且又从头回到了带领老姐妹们跳舞的队伍，一展“大姐大”的风貌。
下面就让咱们看看“微血管性心绞痛”终究是个什么“鬼”？
冠脉微循环是什么
望文生义，冠脉微循环是相对于冠脉血管的巨细而言的。咱们把供给整个心脏血液的血管统称为冠状动脉树，就像树干向树枝、树叶逐级分级变细相同，咱们把直径在500微米以上的称为传导性动脉，其首要是容积性功用，血管阻力很小，冠脉造影只能显现500微米以上的血管，其只占整个血管树的5%。直径在100～500微米的称前微动脉，100微米以下的就是微循环，占整个血管树的95%血供，在功用上来看就如树叶是完成光合效果相同，微循环才是完成心肌细胞氧供的终究场所，但惋惜的是临床现有的印象学手法都看不到。
冠脉微循环妨碍不容小觑
相对于500微米以上的传导性动脉，冠脉微循环的研讨还不行深化，仍有许多不知道之谜需求探究。除了糖尿病、高脂血症、高血压和吸烟外，精力应激、雌激素水平下降（绝经后女人）、冠脉介入或许冠脉搭桥术后、肥壮以及高血浆同型半胱氨酸、乙醛脱氢酶2基因突变等也能够引起冠脉微循环妨碍。冠脉微循环妨碍的发作机制十分复杂，包含微血管病变（缩短舒张功用受损、痉挛等）、微血栓堵塞、心肌肥厚、水肿压榨微循环以及炎症反响等要素，终究导致微循环血管阻力添加，冠脉血流减慢。临床多体现为胸闷、胸痛症状，心电图可有相似心肌缺血的体现，在应激状态下可发展为急性心肌梗死或严峻心律失常，如室性心动过速等，乃至猝死，其危险是无冠脉微循环妨碍患者的2～4倍。
冠脉微循环妨碍“信号”
冠脉微循环妨碍患者的临床预后欠安，需求前期发现和活跃医治。一项瑞典注册研讨标明，超越60%的女人胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显现无狭隘，或许存在微循环妨碍。但在我国现在确诊确诊率不到10%。这需求引起咱们的注重，特别对以下几种状况需求高度警觉：
1.有典型的心绞痛体现，但冠状动脉造影彻底正常或无显着狭隘（狭隘<50%）；
2.成功施行介入支架或许冠脉搭桥手术后，仍有心绞痛或许心肌缺血体现者；
3.女人、兼并糖尿病以及有精力应激影响的状况。
因为不能对心脏微循环进行直接评价，现在临床针对置疑冠脉微循环妨碍的患者，首要采纳在扫除大血管狭隘堵塞和痉挛的基础上，结合对冠脉血流速度分级和丈量心肌阻力指数的办法直接确诊。
相对于现有针对冠心病心绞痛的医治办法，现在冠脉微循环妨碍仍缺少大型循证医学依据支撑的有清晰效果且安全的药物。有一些临床前或许小规模临床研讨提示，部分药物具有改进冠脉微循环妨碍以及冠脉慢血流的效果，如微血管扩张药物，腺苷三磷酸（ATP）敏感性钾通道开放剂尼可地尔，T型钙离子拮抗剂和前列地尔，血小板活化按捺药物双嘧达莫，毛细血管保护剂羟苯磺酸钙，交感神经按捺药物和抗抑郁、抗焦虑等药物。有研讨显现，一些有益气养阴、活血化瘀等成效的中药制剂有较好的临床效果，展现出杰出的医治远景。需求着重的是临床上常用于缓解心绞痛的硝酸甘油，只对扩张大血管或痉挛有用，对微血管扩张没有用果。鉴于冠脉微循环妨碍机制的复杂性和临床患者的异质性，咱们针对置疑冠脉微循环妨碍所造成的的微血管性心绞痛患者，在清晰确诊的一起，挑选出合适患者有用的药物进行个体化医治，并取得了较好的效果。
（作者每周一下午有特需门诊，周二下午有专家门诊）
