林妍希
【摘要】意图 讨论ICU危重患者留置鼻肠管的护理干涉办法。办法 选取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻肠管行肠内养分医治的急危重症患者80例，并对一切患者留置的鼻肠管展开护理干涉。成果 80例患者中，有68例患者养分天数超越7天，剩下患者养分天数低于7天，有6例患者呈现经鼻肠管肠内养分医治并发症，并发症发作率为7.5%，其间导管掉落或阻塞3例，腹泻2例，反流1例。定论 对ICU重症患者进行留置螺旋型鼻肠管的护理干涉，可以改进患者养分不良状况，下降肠内养分医治并发症的发作率，有较高的临床运用价值。
【关键词】ICU；危重症；留置鼻肠管；护理干涉
【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
ICU患者的病况严峻，病况开展快，且大部分患者都伴有认识妨碍，处于昏倒状况中，加上需求运用机械通气，患者无法经口禁食[1]。鼻饲是一种依据人体的生理特点规划的安全、简略的养分支撑办法，可以为昏倒患者供给满足的养分支撑，还可以促进患者的肠道功用和形状康复正常，进步患者的身体免疫力，协助患者快速康复[2]。可是长时间留置胃管会让患者呈现多种并发症，因而，加强ICU患者鼻饲护理非常重要。本文选取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻肠管的急危重症患者80例，讨论护理干涉的作用，现将成果陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻肠管的急危重症患者80例，其间男性患者49例，女人患者31例，年纪65～85岁，平均年纪（51.3±9.2）岁，呼吸衰竭43例，重症肺炎37例。呈现不同程度的呼吸肌麻木、吞咽困难，无法自行吞咽。一切患者进入ICU后均运用螺旋型鼻肠管进行鼻饲流质饮食。
1.2 研讨办法
置管办法：置管前15 min遵医嘱给予胃复安10 mg肌肉注射。第一步胃段放置：患者取半卧位，床头举高30～40度，运用医治巾将颌下围好，洗净患者气道和口鼻排泄物。挑选晓畅侧的鼻腔，用湿润的棉签蘸清洁鼻腔。戴无菌手套，查看鼻肠导管，将引导钢丝彻底刺进管道，使钢丝结尾衔接柄与衔接头固定。丈量前额发际到胸骨剑突或鼻尖经耳垂到胸骨剑突的间隔45～55 cm，然后在离管道结尾的相同间隔处作一个符号，别的在该符号外25 cm处再做一个符号。将液体白腊倒在纱布上，充沛光滑鼻肠管。挑选晓畅侧的鼻孔将管道沿鼻腔壁渐渐刺进，当插至咽喉时，左手托起头部，让患者的下颌挨近胸骨柄，跟着患者呼吸运动战胜摩擦力将管道悄悄推动，抵达第一个符号，注入气体听诊气过水声，断定在胃腔。第二步幽门后放置：将患者右侧卧位，挑选相匹配的灌注器向胃内注气100 mL，并一起将管道置入5 cm，进行听诊气过水声最强点的改变，承认管子抵达的方位后再把气体抽出来。重复相同的办法，抵达第二个符号。第三步证明管尖方位：将引导钢丝彻底取出，将管道悬空40 cm固定于耳垂旁，而且做好第三个符号。经过X线腹部平片承认管道方位正确后运用高举渠道法进行固定，而且开端养分液输注。
护理办法：①插管前护理：插管前断定患者鼻腔内有无息肉和肿瘤，预备插管的物品，关于认识清醒的患者应做好心思护理和解说，奉告患者鼻饲管插管的流程和合作，下降患者严峻、焦虑的心情，进步插管的成功率。②置管的护理：运用灌注器抽吸10 mL温开水或生理盐水冲刷鼻肠管，将备好的养分液衔接输注管，装置养分泵，调理总量、速率接连输入。在输注管近端自管外用加热器加热养分液（温度调理在38～40℃）。在输注中止或给药前后，予20ml温开水脉冲式冲管，削减鼻饲液附着在管壁上。每次输注结束后应该将鼻肠管结尾封闭，防止空气灌入，形成腹胀。③插管后的护理：注明置管时间，妥善固定，每日替换固定导管胶布，并查看导管下面及周围皮肤，防止医疗用具压疮。每班查看置管刻度，做好交接班。若患者的合作度不抱负，那么可以交流患者运用约束带将双手固定住，防止自行拉扯。
并发症防备对策：①导管阻塞：形成导管阻塞的首要原因是导管歪曲、折叠、养分液黏附，因而，护理人员应守时冲刷导管，坚持引流管晓畅，每隔4h运用生理盐水冲刷导管，在进行养分液滴前运用生理盐水冲刷导管，若导管过细阻力太大，冲刷时尽量不主张运用就50ml灌洗器冲刷，可运用10ml注射器清洗。就发作导管阻塞后，应运用温生理盐水或脉冲式冲管法冲刷导管，或运用5%碳酸氢钠冲刷，可以加快养分液的溶解。导管脱管原因首要为，患者心情烦躁，有或许自行拔出管道，或许翻身将导管掉落。而鼻饲管曲折和折叠简单形成管道阻塞，关于上述状况，可以挑选柔软，具有杰出稳定性的鼻饲管，记载鼻饲管的置管深度，挑选与管道相匹配的鼻贴。②误吸和返流：夜间迷走神经张力增高、腺体排泄添加，胃肠功用削弱、体位不妥以及养分剂量多大或输注速度过快也会形成返流。护理人员应确保鼻肠导管正确的方位，在鼻饲前充沛查看导管的方位和长度，发现空肠管低于50cm时应该暂停输注。操控滴注速度，选用匀速泵入，速度最开端20～30 ml/h，假如耐受杰出，逐渐添加至25～50 ml/L。③再喂食归纳症：再喂食归纳征是指在长时间饥饿后供给再喂食所引起的、与代谢反常相关的一组体现，包含严峻水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺少等，ICU患者中常见。其防备的关键在于逐渐添加养分素摄入量，包含肠内养分及静脉途径。制止摄入含糖量多肠内养分制，可用抗性淀粉的肠内养分配方；提示医师制止很多输入葡萄糖液，可用脂肪乳剂或氨基酸制剂，然后削减糖在热卡中的份额；还要进行补磷、补钾、弥补维生素B1。ICU患者饥饿后的养分弥补应该遵从“先少后多、先慢后快、先盐后糖、削减单糖、逐渐过渡”二十字准则，一周后再康复至正常需求量[3]。
2 结 果
80例患者中，有68例患者养分天数超越7天，剩下患者养分天数低于7天，有6例患者呈现并发症，并发症发作率为7.5%，其间导管掉落或阻塞3例，腹泻2例，导管反流1例。
3 讨 论
养分支撑疗法是现代危重病医学范畴的重要开展[4]。经过肠内养分支撑可以改进危重症患者的身体养分状况，下降因疾病形成应激后发作的机体高代谢状况，然后进步患者的机体的养分状况，下降死亡率[5]。在鼻饲的护理中，应该留意患者口腔清洁，防止误吸，削减排泄物和食物吸入呼吸道，可以下降肺部感染的机率[6]。别的，经过养分支撑疗法还可以合作肠道用药，进步医治作用。可是在鼻饲管运用中应该进行全面的护理，时间留意防止不良反应的发作，确保患者的安全[7]。
综上所述，关于ICU危重症患者选用鼻饲管可以进步患者的养分支撑，加强患者的全方位护理，防备并发症发作，一起合作医师医治，全面进步患者的医治作用。
参考文献
[1] 商薇薇，熊 杰，涂莉娜，等.危重患者床边留置鼻肠管40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，（7）：86-87.
[2] 陶胜茹，陈伟菊，黄洁微等.呼吸内科医护一体化办理鼻肠管的作用[J].广东医学，2015，（20）：3255-3256.
[3] 张 芳.ICU危重症患者留置鼻肠管的护理[J].祖国（教育版），2014，（7）：136.
[4] 倪加丽，施晓伟，张 群，等.归纳护理干涉在防备胃管及鼻肠管非计划性拔管中的运用[J].护理实践与研讨，2016，13（22）：139-140.
[5] 张丽娟，王 军，侯惠如等.对高龄患者运用 CORPAK 10-10-10办法留置胃肠养分管的护理[J].护理研讨，2015，（34）：4349-4350.
[6] 于萍萍，张洪胜，李永芳，等.鼻肠管在重症颅脑损害机械通气患者肠内养分中的运用[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3830-3832.
[7] 汪志美.胃内注气法在留置螺旋鼻肠管运用中的护 理与剖析[J].医学信息，2016，29（33）：165-166.
