何静远 胡琨 石秋艳
【摘要】意图 讨论急性缺血性卒中后糖代谢反常的患病率及散布特色。办法 依据北京天坛医院数据同享，无糖尿病史者均需检测糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量实验（OGTT），检测入院时、14±3天、90±7天、1年±7天空腹血糖（FPG），监测随访及结尾事情。成果 糖尿病前期者471名（37.5%），初诊糖尿病者539名（43.1%）。依据FPG、2hOGTT和HbA1c，伴糖尿病前期分别为118（9.4%），290（23.2%）和314（25.1%），伴初诊糖尿病分别为138（11%），370（29.6%）和365（29.2%）。单纯依靠FPG确诊糖代谢反常，糖尿病前期漏诊率74.9%，糖尿病漏诊率74.4%。定论 绝大多数急性缺血性卒中兼并糖代谢反常，2hOGTT和HbA1c规范可检测出大多数伴糖代谢反常者。
【关键词】急性缺血性卒中；糖代谢反常；患病率
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11..02
跟着经济迅速开展，社会老龄化等社会问题逐步凸显，随之而来的是急性脑血管病发病率的不断增高，成为当今社会要挟公民生命安全的重要疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特色。糖尿病是当今社会严峻的慢性病之一，也是急性缺血性卒中发作开展的重要风险要素之一。近年来，糖代谢反常的发病率逐年添加，发展为糖尿病的份额也相应添加。特别是在亚洲，据报道大约有11.6%。跟着WHO不断批改糖尿病确诊规范，糖代谢反常分型也得以不断细化。糖尿病前期是血糖水平介于正常和糖尿病之间的一种反常情况。以往的研讨标明，缺血性卒中患者约有1/3伴糖尿病前期，伴初诊糖尿病份额17.5%～37.5%。糖代谢反常已被证明与患者的预后有关。因而，患者的糖代谢情况或许是二级防备的医治靶点。
在以往的研讨中，糖代谢反常确诊首要依据空腹血糖（FPG）、随机血糖，或负荷后血糖。最近，糖化血红蛋白（HbA1c）被美国糖尿病协会和世界卫生组织引荐作为确诊的重要目标。据报道，在糖代谢反常确诊中，FPG、HbA1c作为确诊规范成果常常不一致。因而，多项目标检测能添加糖代谢反常检出率，以采纳更有利于改进患者预后的医治及防备措施，教育临床医师关怀缺血性卒中患者糖代谢情况。
1 糖代谢反常对急性缺血性脑卒中的影响
1.1 糖代谢反常临床分型
在临床上，糖尿病病程一般分为3个阶段：正常、糖尿病前期（IGR）、和糖尿病（DM）。2006年WHO拟定的糖尿病确诊规范，如下图所示。
1.2 糖代谢反常发病机制及影响
糖代谢反常发病机制或许与遗传要素、免疫要素等有关，导致胰岛功用反常，终究呈现内分泌紊乱。糖代谢反常常随同高血压、肥壮、血脂代谢紊乱等，添加血管动脉粥样硬化风险，是脑血管病的独立风险要素。糖代谢反常可导致颈部、脑部血管斑块构成，血管微循环妨碍、通透性添加等，呈现脑血管狭隘、痉挛，特别兼并多种根底疾病患者，终究发作急性脑血管病。一项前瞻性行列研讨标明，糖代谢反常患者伴发急性心脑血管疾病的概率是血糖正常患者的2～4倍。糖代谢反常患者常伴胰岛功用反常，对血糖的敏感度下降。有研讨显现，在缺血性卒中患者中伴胰岛素敏感度下降者份额较高。
2 急性缺血性脑卒中后糖代谢反常患病率升高
近来多项研讨发现，急性缺血性卒中伴糖代谢反常的患病率很高。有查询显现，脑卒中住院患者中糖尿病患病率可达21.3%。欧洲一项研讨显现，急性缺血性卒中患者糖尿病患病率达36.6%，其间23.1%患者血糖处于糖尿病前期情况，0.8%患者血糖处于空腹血糖耐量受损情况，19.7%患者血糖水平正常，19.7%患者在入院后呈现血糖水平升高，但不能扫除应激性高血糖。另一项研讨也发现相同成果，既往无糖尿病病史，在近期发作急性缺血性卒中患者>50%以上伴有糖代谢反常。以往的研讨标明，脑卒中伴糖尿病前期和初诊糖尿病的患病率分别在31%～38.5%和17.5%～37.5%之间。别的有一项材料显现，在急性缺血性卒中患者康复期，伴糖代谢反常的份额也很高。
3 急性缺血性脑卒中伴糖代谢反常对预后的影响
糖代谢反常已被证明与患者的预后有关，患者的糖代谢情况或许是二级防备的医治靶点。有研讨显现，急性缺血性卒中患者伴糖代谢反常者的病死率显着升高（26.3%）。急性缺血性卒中伴糖代谢反常患者住院时刻较长、神经功用康复较慢，病死率较血糖正常患者要显着升高。经严格控制降糖后，预后情况可显着得到改进。高血红蛋白水平或许阐明继续的高血糖症，与预后较差相关。
4 小 结
绝大多数急性缺血性卒中患者兼并糖代谢反常，糖代谢反常与急性缺血性卒中患者的预后有关，患者糖代谢情况或许是二级防备的医治靶点。因而，患者的糖代谢情况需引起注重，在临床上应采纳多项目标联合确诊以进步糖代谢反常检出率。
参考文献
[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Association，2013，310（9）：948-959.
[2] 中國心脏查询组.我国住院冠心病患者糖代谢反常研讨——我国心脏查询[J].我国医刊，2006，41（8）：7-10.
本文修改：吴宏艳
