李分明+孙占埠+韩建阳
【摘要】意图 讨论胃结石患者发病原因及临床特色及有用的医治办法。办法 经过回忆我院42例胃结石患者的患病特色，均为植物性结石，大多兼并有溃疡及消化道出血，经内镜下碎石及灌注碳酸氢钠医治，及后续给予中药排石汤医治。一起给予抑酸、补液。止血等医治。成果 42例患者中34例第一周即胃石消食，8例第2周医治后胃石消失。一切患者无一例发作肠梗阻或胃穿孔。定论 关于植物性胃结石患者给予胃镜下碎石及灌注碳酸氢钠医治，后续给予中药排石汤医治，一起给予抑酸、补液等医治均获得杰出医治作用。
【关键词】胃结石；内镜下碎石；碳酸氢钠；中药排石汤
【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02
胃结石是一种常见的消化系疾病[1]，北方区域显着多于南边区域。常引起胃黏膜溃烂、胃溃疡、肠梗阻，乃至出血、穿孔等严峻并发症，因而对其前期确诊及时医治以防治并发症显得十分重要[2]。现将我院自2013年9月～2017年10月收治的42例胃结石患者作一临床剖析。
1 临床材料
1.1 一般材料
本组共42例，均住院医治。男28例，女14例；年纪最小16岁，最大76岁，均匀50.3岁，其间40岁以上者35例，占83.3%，与40以下患者相比较，40岁以上患者患病率显着增高。均经胃镜查看确诊，胃结石均为植物性结石。一切患者至少经过2次以上的胃镜查看。
1.2 诱因及病史回忆
42例患者中，均有显着诱因，其间进食柿子后发病12例，一起进食柿子及山楂10例，进食山楂12例，进食山楂及地瓜者8例。均为空腹或2餐之间进食。从呈现症状到就诊2小时至2周不等。
1.3 临床体现及兼并症
一切患者均有不同程度的腹痛，12例患者夜间痛苦显着，32例患者有厌恶、重复吐逆，12例患者有反酸、烧心，有3例患者以频频打嗝为首要体现。4例患者上腹部可扪及包块。42例患者中兼并溃疡的有38例，占患者总数的90%。其间有27例患者伴有不同程度的便血（黑便或仅便潜血阳性）。溃疡散布规则为大部坐落胃角及胃体下部、胃窦部。兼并幽门梗阻1例。无1例胃穿孔患者。
1.4 医治
首要胃镜查看，发现结石后，给予胃镜下碎石，运用鳄嘴钳或骗局器把结石捣碎或部分碎裂，使其坚核损坏，再给予胃镜下注入5%碳酸氢钠50～100 mL，完毕胃镜操作。回病房后，给予口服中药排石汤[白术10 g三棱10 g莪术15 g焦三仙（山楂、神曲、麦芽）各20 g炒白附20 g焦摈榔10 g炒莱菔子20 g鸡内金30 g研成末，晚睡前与水冲服]共6付，水煎至400 mL日2次空腹时口服，服药后平卧30分钟，并嘱患者按摩胃区。连用6天。一起给予抑酸，补液，维护胃粘膜等医治，伴有出血的患者，给予血凝酶止血医治。服药期间，患者温凉流食。
1.5 医治作用调查
34例患者经医治后3～5天内即感觉腹痛腹胀，胃区不适等症状显着缓解，一周后复查胃镜，结石消失。8例患者第一周虽有缓解，但仍有腹痛不适感。复查胃镜仍有结石，但结石较前减小。再次胃镜下给予碎石，注入碳酸氢钠等医治，并再次口服排石汤医治1周。1周后再次复查胃镜，结石均顺畅排出。一切患者医治过程中无肠梗阻、胃穿孔发作。
2 讨 论
胃结石是指进食某些食物或药物后在胃内积累构成的凝结物或硬块，既不能被消化，又不能顺畅经过幽门排出体外。按胃石的成分分为：植物石、动物石、乳酸石及药物性结石，以植物性结石为最为常见。本组42例住院患者均为植物性结石，且均有清晰的诱因。大多为进食柿子、山楂、地瓜等。柿子尤其是未成熟的柿子（鞣酸含量可高达25%、果胶含量7%、树胶含量14%）、黑枣（属柿科）、山楂等富含鞣酸及果胶，在胃酸作用下与胃黏液蛋白和食物中的纤维素等相结合构成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐步彼此凝聚而成较大的胃石无法排出。而高酸状况是胃石发作的必要条件。所以空腹时进食山楂或柿子易诱发结石。因为我国北方盛产柿子、黑枣、山楂等植物，故该病在北方显着多见。此外胃动力妨碍，也与胃石构成密切相关。食物在胃内停留时刻过长，致使在胃内与胃酸作用构成结石，所以胃切除术后，特别是迷走神经堵截术后者，胃动力差的晚年人，糖尿病患者等各种因素引起的胃轻瘫患者更易患胃结石。因为胃结石对胃内部分黏膜的直接压榨、影响和损害，患者能够并发溃烂性胃炎，胃溃疡等。本组病例消化道溃疡发作率高达90%，其间又有70%伴有黑便或便潜血阳性。
关于胃结石的医治，现在医治手法有口服可口可乐医治，中药排石汤医治，胃镜下碎石医治，口服碳酸氢钠医治，及口服发泡粉，胃镜下激光诱发爆炸医治等，但均有局限性，现剖析如下：
（1）口服可口可乐医治胃结石：初次报导于希腊Ladas医生，运用可口可乐经鼻饲管灌注医治植物性结石5例，均成功。剖析作用机制为PH值为2.6的可乐可酸化胃内容物，并开释CO2气泡，使结石碎裂[3]。国内袁捷等报导，运用可乐碎植物性胃石，体内体外均可，若胃石及内镜下部分碎裂，在溶石，作用更佳。但很多口服可乐碎石易诱发溃疡穿孔，故胃内有溃疡患者不建議运用。
（2）中药排石汤医治：丛中医视点讲，胃石为“胃脘痛、积累”领域[4]，运用“消食导滞、消痞化瘀、祛瘀散结”等医治可治好。剖析本方案中排石汤成分与作用机制：焦三仙有消食导滞，促进消化作用；莱菔子有消食除胀作用；白术有健脾益气，调理胃肠道功用作用；槟榔有促进胃肠道活动成效；鸡内金含有胃肠道激素，能添加胃活动，促进胃液排泄等成效；白附有抗炎，祛风痰等作用；莪术有抗肿瘤，抗血小板积累，抗纤维组织增生等作用。所以中药排石汤有促进胃肠道消化、活动、抗炎等作用，促进结石排出。但因部分患者结石构成时刻较长。构成较坚固外壳，故药液难以渗透进结石，故部分患者单纯运用排石汤作用欠安。endprint
（3）胃镜下碎石医治：因结石多为粘性胶冻样物，故单纯碎石后，结石易再次聚合呈团状，导致无法排石。此外单纯碎石后，较大块结石易导致肠梗阻[5]。
（4）口服碳酸氢钠医治：打破胃内高酸环境，使结石碎裂。但对构成时刻较长结石，因外部构成较坚固外壳，故药液无法进入结石内部，故部分结石医治作用欠安[6-7]。
（5）口服产气粉医治胃结石：产气粉为消化道气钡两层造影辅佐用药，首要成分为碳酸氢钠及柠檬酸，这些成分能碱化胃液中和胃酸。改动胃内环境，使结石松软，一起碳酸氢钠遇水过程中发生必定压力，加快胃石的消融及崩解。但遇到较长时刻的有坚固外壳的胃石，作用欠安。
（6）胃内激光碎石：运用激光发作器在胃内引爆叠氮化铅，使胃石碎裂，据报导作用较好，尤其是较坚固胃石。但因技能及设备要求较高，且有胃穿孔危险，故不适合底层医院展开。
我院选用胃镜下碎石，加碳酸氢钠及后续中药医治，损坏了结石结构，使碳酸氢钠进入到结石内部，加强药效。后续再给予排石汤医治，发挥中药特有的软坚，化石，促排等成效。促进胃石顺畅溶碎排出。
综上所述，胃镜下部分碎石，结合碳酸氢钠注入，再配合口服中药排石汤医治胃石，办法简单易行，患者花费少，对技能设备要求不高，适合推行。所以广阔医务工作者尤其是消化内科医生在实践工作中遇到胃石患者，可试用本医治办法。
參考文献
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本文修改：刘帅帅endprint
