近来，由上海交通大学医学院隶属仁济医院承办的“2014全国小肠内镜诊治研讨会暨胶囊内镜查看一致定见研讨会”在上海举行。与会专家就小肠内镜（双气囊小肠镜、单气囊小肠镜和胶囊内镜等）在小肠疾病诊治中的运用开展进行了研讨，一起完结了新版“我国胶囊内镜临床运用攻略”的修订。我国内镜技能，尤其是小肠内镜、胶囊内镜技能有哪些开展，为什么要修订胶囊内镜临床运用攻略？在消化道疾病的查看中，胶囊内镜与胃镜、肠镜比较，有哪些优势与缺乏？ 带着这些问题，本刊记者专访了本次大会执行主席戈之铮教授。
胶囊内镜，你需求了解的4个本相
本刊记者 黄 薏
专家支撑/上海交通大学医学院隶属仁济医院消化内科 戈之铮
胶囊内镜有优势，也有缺点
戈之铮：自2001年至今，胶囊内镜查看已阅历了13年的开展，现在已成为重要的消化道疾病查看手法。与传统内镜查看不同，胶囊内镜具有两大无与伦比的优势：首要，胶囊内镜只需吞服，而无需“刺进”，更简略被患者所承受;其次，胶囊内镜一次性运用，不存在传统内镜消毒不严而导致穿插感染的问题。能够说，胶囊内镜推翻了传统内镜的查看方法，是未来开展的一个趋势。不过，胶囊内镜也存在一些缺点，如胶囊的运转依靠胃肠道的本身活动，可能会影响胶囊调查视角的精准度;胶囊内镜非360°视角，故不可避免地存在必定的拍照盲区，会导致必定的假阴性成果;胶囊内镜无法像胃镜、肠镜那样，在可疑部位取活检做病理查看，更无法做息肉去除等医治。将来，或许会呈现更为智能的“胶囊内镜机器人”，兼具查看、活检、医治等多种功用，那将是内镜范畴的又一次腾跃。
胶囊内镜确诊小肠疾病“最内行”
戈之铮：曩昔，胶囊内镜仅被运用于小肠疾病的确诊。跟着技能的不断进步，小肠胶囊内镜有了部分改善，食管专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜和磁控胶囊胃镜也已进入临床运用阶段。当然，现在胶囊内镜“最内行”的，仍在小肠疾病确诊范畴。
人的消化道由食管、胃、小肠（包含十二指肠、空肠和回肠）、结肠和直肠组成。上消化道内镜（一般称“胃镜”）能够经食管、胃抵达部分十二指肠。下消化道内镜（一般称“肠镜”）能够经直肠、结肠逆行，抵达回肠结尾。因为现在胃镜、肠镜技能已非常老练，不只查看时间短、不适症状轻，费用也不高。假如忧虑查看有苦楚，还能够挑选无痛胃肠镜查看，费用也不过数百元。比较之下，数千元一次、存在必定盲区，且无法活检和医治的胶囊内镜，在食管、胃、结肠病变的查看中，并不具有非常显着的优势。
不过，从十二指肠降段到回肠结尾之间的小肠，因为胃镜、肠镜均“力所不及”，一直以来都是消化道诊治的“盲区”，小肠疾病的诊治也一直是消化系统疾病诊治中的难点。对疑似小肠疾病患者而言，小肠胶囊内镜的诞生无疑是一大福音。曩昔，置疑小肠病变的患者有必要承受气囊辅佐式小肠镜查看。因为小肠长5～7米，而小肠镜仅2～3米长，故医师在查看时，需求分两部分进行，先经口刺进查看上半段，再经肛门刺进查看下半段，并需求凭借气囊，不断鼓劲、放气，才能使小肠镜不断深入。因为该查看非常苦楚，常需在全麻下进行，对医师的技能要求高，且小肠长、褶皱多，“抵达率”（全小肠均能查看到）仅为60%左右，简略漏诊，约束了其在临床的广泛运用。胶囊内镜是一种无创性查看，且能经过小肠全长，并以每秒2张的速度不断拍照小肠印象，对小肠疾病的确诊大有协助。
在临床运用中，小肠胶囊内镜和气囊辅佐式小肠镜是一种相得益彰的联系。疑似小肠病变患者，一般先行胶囊内镜查看，进行“初筛”。若胶囊内镜发现病变且能够确诊，患者可当即承受手术等进一步医治;若胶囊内镜发现病变但无法确诊，患者可进一步承受小肠镜查看。
胶囊内镜品种许多， 各有各用处
戈之铮： 人体消化道各个部位的生理结构不同，适用的胶囊内镜也不一样。胶囊内镜可细分为食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、小肠胶囊内镜和结肠专用胶囊内镜，各种胶囊内镜的电池容量、摄像头结构、拍照频率不同，价格、肠道预备要求、查看进程、适用人群等，均有所差异。用一颗胶囊内镜筛查整个消化道有没有病变，并非明智之举。比方，因为小肠比较细，故用于查看小肠的胶囊内镜是单方向、单镜头、140°视角，每秒拍照2张相片即可，而大肠比较粗，为下降漏诊率，用于查看大肠的胶囊内镜是双镜头（胶囊两头都有摄像头）、156°视角，且拍照速度为每秒2～35张。再比方，因为胃腔较大，为削减查看盲区，故现在用于查看胃的胶囊内镜都是磁控的，查看有必要在医院进行，患者吞服胶囊胃镜今后，有必要躺在查看床上，由医师在体外凭借磁力操控胃内的胶囊内镜，以便将一切查看部位都“看到”，而小肠胶囊内镜、结肠胶囊内镜查看则不同，患者在吞下胶囊、衔接好数据记录仪今后，可正常活动，待胶囊电池耗尽或胶囊进入结肠（小肠胶囊内镜）或自肛门排出后（结肠胶囊内镜），将数据记录仪取下，即完结查看。为保证胶囊内镜查看的质量，查看者应先咨询专业医师，并挑选最适宜的专用胶囊内镜做查看为好。
胶囊内镜，用在“适宜的患者身上”才有价值
戈之铮：任何一项技能，用在最适宜的人身上，才最有价值，胶囊内镜相同如此。为了标准运用胶囊内镜，中华医学会消化内镜分会小肠镜和胶囊内镜学组于2008年指定了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床运用标准》。跟着技能不断进步，以及胶囊内镜产品的不断移风易俗，经过广泛评论和屡次修正，咱们拟定了《我国胶囊内镜临床运用攻略》。
攻略指出，小肠胶囊内镜查看的首要习惯证为：不明原因消化道出血及缺铁性贫血、疑似克罗恩病、疑似小肠肿瘤、监控小肠息肉病综合征的开展、疑似或难以操控的吸收不良综合征、检测非甾体消炎药相关性小肠黏膜危害，以及临床上需求扫除小肠疾病者。食管胶囊内镜查看的首要习惯证为：疑似Barrett食管、疑似食管炎、疑似食管静脉曲张，以及需求食管内镜查看，但不情愿或不能耐受食管镜查看者。结肠胶囊内镜查看的首要习惯证为：需求承受结肠镜查看，但不能耐受或条件不允许、结肠镜查看无法抵达回盲瓣（全程到达）且无消化到梗阻者、溃疡性结肠炎的随访、一般人群的结肠筛查，但不引荐用于结肠肿瘤高危人群的筛查，这类人群应直接进行结肠镜查看。
一起，攻略也清晰了胶囊内镜查看的禁忌证：无手术条件或回绝承受任何腹部手术者（一旦胶囊停留体内无法经过手术取出）肯定制止查看;已知或置疑存在消化道梗阻、狭隘及瘘管，心脏起搏器或其他电子仪器植入者、吞咽妨碍者、孕妈妈，应慎做查看。
胶囊内镜的操作非常简略，但读片质量操控仍需严格把关。因而，咱们规则施行胶囊内镜医师有必要具有以下条件：了解胶囊内镜操作流程;能独立操作惯例内镜进行确诊;具有满足的消化道黏膜确诊经历。
专家劝告
消化系统疾病很常见，一旦感觉不适，患者必定要去正规大医院承受正规医治，不要道听途说，更不要把“百度”当作医师，避免被误导。关于胶囊内镜，我们也应当科学看待，谁需求查看、该怎样查看，都应听取专业消化科医师的主张，而不要轻信各种广告和不实宣扬。
专家简介
戈之铮
上海交通大学医学院隶属仁济医院消化内科副主任、消化内镜中心主任、教授、主任医师、博士生导师、上海市消化病研究所副所长、中华医学会消化内镜分会常委、小肠病学组副组长，上海市医学会消化内镜学会主任委员endprint
