赵芳 芦芳
【摘要】意图 经过选用对不同透析时刻尿毒症患者进行左室缩短功用点评。办法 选取进行保持性血液透析医治的尿毒症患者30例依据不同透析时刻将其分为3组：①透析时刻<1年（A组）10例；②1年≤透析时刻≤3年（B组）10例；透析时刻>3年（C组）10例。同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N组）；收集并贮存明晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔及左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维动态图画，使用二维斑驳追寻技能剖析并丈量左室各节段缩短期纵向、径向以及环向的应变峰值。成果 本研讨中病例组各组全体纵向应变峰值及短轴全体径向应变峰值均较对照组减低，A组与B组间差异无统计学含义（P>0.05）；全体环向应变峰值丈量：B组与对照组、C组比较差异有统计学含义（P<0.05），其他组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 二维斑驳追寻技能可以精确地对不同透析时刻尿毒症患者左室缩短功用进行前期点评，协助临床医师关于长时刻透析形成左室功用危害的患者进行前期干涉及医治。
【关键词】尿毒症性心肌病；透析；二维斑驳追寻技能；应变
【中图分类号】R445.1；R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02
【Abstract】Objective To evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia with different dialysis times.Methods 30 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis were divided into three groups according to different dialysis time：①dialysis time<1 year （group A） 10 cases； 1 year≤dialysis time≤3 years （group B ） 10 cases； dialysis time>3years（C group） in 10 cases. 30 cases of healthy volunteers were selected as the normal control group （N group），and the clear three-lobe， apical three-chamber，apical two-chamber and left ventricular short-axis mitral valve level，papillary muscle level and apical level were collected and stored Two - dimensional dynamic images were used to analyze and measure the longitudinal， radial and circumferential strain peaks of systolic length of left ventricular septum. Results Compared with the control group， there was no significant difference between the A group and the B group（P>0.05）.The peak value of the whole circumferential strain was significantly lower than that of the control group（P>0.05）.There was no significant difference between group B and control group and group C（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Two- dimensional speckle tracking technique can accurately evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia at different dialysis times， and help the clinicians to make early intervention and treatment for patients with left ventricular dysfunction caused by prolonged dialysis.
【Key words】Uremic cardiomyopathy；Dialysis；Two-dimensional spot tracking technique；Strain
1 資料与办法
1.1 一般材料
选取于2016年6月～2017年7月其间在我院肾内科进行保持性血液透析医治的尿毒症患者30例设为病例组，原发疾病分别为缓慢肾小球肾炎9例，Alport综合症3例，多囊肾2例，缓慢肾小管间质性肾炎7例，IgA肾炎4例，肾病综合征5例。依据不同透析时刻将其分为3组：①透析时刻<1年（A组）10例，男3例，女7例；②1年≤透析时刻≤3年（B组）10例，男4例，女6例；透析时刻>3年（C组）10例，男2例，女8例。以上各组均扫除先天性心脏病、心肌病及严峻心率反常及其他心血管系统疾病。
同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N组），男15例，女15例。归入规范：血压及肾功用正常，心电和超声心动图查看均无反常发现。endprint
一切受检者心电图均为窦性心律，左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。正常对照组与病例组间患者性别、年纪、身高、体重差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 仪器与办法
1.2.1 仪器
选用Philips i E33五颜六色超声诊断仪，S5-1探头，频率为3.5～5 MHz。
1.2.2 超声查看办法
（1）惯例超声查看办法
嘱受检者受检者均采纳左侧卧位，安静呼吸，同步记载胸导联心电图。
惯例超声丈量：左心室舒张晚期内径（LVIDd）、左心室室间隔厚度（LIVSD）、左心室后壁厚度（LVPWD）、四腔心切面舒張前期二尖瓣血流频谱E峰、舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰，核算E/A值，经过Simpson办法核算左室射血分数（LVEF）以上各测值均经三次丈量后，取其平均值。
（2）二维斑驳追寻显像技能查看办法
收集明晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔、左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平以及心尖水平的二维动态图画并贮存，调理帧频>70帧/s，运用QLAB软件进行图画剖析，依据心电图挑选左室舒张晚期手动勾画心内膜与心外膜，使其尽量与心肌厚度共同，终究得到感兴趣区心肌的应变曲线和应变峰值。依据美国超声心动图协会引荐左室18节段划分法命名各节段，丈量其全体纵向、径向以及环向的应变峰值。
（3）左室缩短功用测值
左室全体缩短功用：核算左室各节段全体纵向应变（GLS）、全体径向应变（GRS）和环向应变（GCS）。
1.3 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件。计量材料以“x±s”标明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 各组一般材料比较
各组间的性别、年纪差异无统计学含义（P>0.05），缩短压测值：A组、B组及C组均高于N组，且差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 各组惯例超声参数比较
病例组各组左室舒张晚期内径均大于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），其间C组大于A组（P<0.05），其他组间比较无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 各组二维斑驳参数比较
本研讨中病例组各组全体纵向应变峰值及短轴全体径向应变峰值均较对照组减低，A组与B组间差异无统计学含义（P>0.05）；全体环向应变峰值丈量：B组与N组、C组比较差异有统计学含义（P<0.05），其他组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
3 讨 论
由尿毒症心肌病引发的心血管并发症已成为缓慢肾脏病患者的首要逝世原因。近年来，缓慢肾脏病发病率不断上升，终晚期肾脏病患者数量逐年添加，肾脏移植手术则为其首选医治办法，但因为经费及资源约束，肾脏代替医治为大多数尿毒症患者现在较为抱负的医治计划。本文旨在讨论不同透析时刻对尿毒症患者左室收`缩功用的影响。二维斑驳追寻成像为一项可以精确定量点评尿毒症左室功用的显像技能，它不受视点及旋转影响，经过不同方向精确点评左室缩短功用。可以前期干涉长时刻透析医治关于尿毒症患者左室缩短功用危害。
二维斑驳追寻成像技能经过对左室心肌纵向、径向以及环向不同方向对左室室壁运动进行定量点评，并且削减了因为视点、旋转等影响要素，可以较为精确地丈量左室壁全体应变峰值。本研讨中，病例组全体纵向应变及全体径向应变较正常对照组比较均下降，标明长时刻透析医治现已开端影响左室缩短功用，各病例组A组、B组及C组GLS呈逐步下降趋势，且C组全体纵向应变比A组、B组减低，差异有统计学含义（P<0.05），因为心肌内膜运动起伏大于心外膜，且尿毒症所形成的心脏容量超负荷及毒素堆积首要累及心内膜，形成左室壁运动起伏削弱，研讨标明，前期左室壁运动改动首要体现为纵向应变峰值的减低[1]，故病例组纵向应变峰值显着较对照组减低；病例组GRS也较对照组下降，且差异有统计学含义（P<0.05）。组间比较C组应变峰值较B组减低，差异有统计学含义（P<0.05）。标明血液透析可以缓解尿毒症引起的水、电解质代谢紊乱以及容量负荷过大等，也可能与血液中钙离子浓度添加有关，然后改进缓慢肾脏病终末阶段疾病开展；但因为透析时刻不断添加，即便透析可以削减心脏前负荷、调理电解质紊乱以及水钠潴留，但因为疾病长时刻开展所形成的左心室肥厚，然后推迟左室顺应性及充盈性，致使舒张功用减低，随之危害缩短功用，形成失代偿体现，一起长时刻透析过程中各种继发疾病，如高血压、贫血、继发型甲状旁腺亢进等，对左室功用发作进一步危害[5]。而全体环向应变病例组与对照组差异无统计学含义，可能是因为环向心肌纤维散布以及对环向应变影响发作较晚有关。
综上所述，二维斑驳追寻技能可以精确地对不同透析时刻尿毒症患者左室缩短功用进行前期点评，协助临床医师关于长时刻透析形成左室功用危害的患者进行前期干涉及医治。
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本文修改：吴宏艳endprint
