梁达开 郑伊颖 黄德华 罗立 黄振升
【摘要】意图 调查托伐普坦医治晚年缓慢充血性心力衰竭（CHF）兼并低钠血症及利尿剂反抗的效果。办法 选取2014年5月～2017年1月收治的108例晚年CHF兼并低钠血症及利尿剂反抗患者作为调查目标，依照抽签法分为对照组（n=54）和医治组（n=54），对照组选用大剂量呋塞米联合高渗盐水医治，医治组选用托伐普坦医治，比较两组临床相关目标改变和安全性。成果 医治后2组LVEF、NT-proBNP、ADH、24 h尿量均与医治前改进显着，组间比较，医治组优于对照组（P<0.05）；对照组的不良反应发作率与医治组比较，组间无计算学差异（P>0.05）。定论 托伐普坦可有用改进晚年CHF兼并低钠血症及利尿剂反抗患者的临床症状，缓解利尿剂反抗，安全可行，值得临床学习和挑选。
【关键词】缓慢充血性心力衰竭；低钠血症；利尿剂反抗；托伐普坦
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
CHF往往随同显着的低钠血症与液体潴留的状况，低钠血症作为心律失常的常见诱因，会导致患者呈现认识妨碍、抽搐等现象，严重威胁其生命安全[1]。惯例“补钠利水”的医治计划效果并不抱负，特别是利尿剂在排水的过程中也会拍钠，使低钠血症进一步加剧，并对肾功能发作危害，将RAAS（肾素-血管严重素-醛固酮体系）激活，加剧液体潴留程度，削弱利尿剂效应，构成利尿剂反抗。血浆渗透压对高渗盐水进行弥补的医治办法又会使心脏负荷加剧。所以探寻新式保钠容量驱除剂是当时要点需求处理的问题。本文選取收治的108例晚年CHF兼并低钠血症及利尿剂反抗患者作为调查目标，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年5月～2017年1月收治的108例晚年CHF兼并低钠血症及利尿剂反抗患者作为调查目标，契合《我国心力衰竭确诊与医治攻略》中CHF的相关确诊规范[2]。依照抽签法分为对照组（n=54）和医治组（n=54）。对照组：男31例，女23例，患者年纪介于50～82岁之间，均匀（69.5±6.7）岁；心衰病程1～13年，均匀（7.3±2.6）年；NYHA分级：III级42例，IV级12例；医治组：男30例，女24例，患者年纪介于51～83岁之间，均匀（70.4±6.5）岁；心衰病程1～12年，均匀（7.5±2.5）年；NYHA分级：III级41例，IV级13例。将两组患者的基线材料打开比较，组间差异均衡（P>0.05）。
1.2 办法
一切患者均予以卧床、约束体液入量、限盐、洋地黄类制剂、醛固酮拮抗剂等药物进行根底医治，并根据患者的具体状况予以降血糖、降压医治。医治组：口服托伐普坦篇，首日给药剂量为15 mg，服药1天后对血钠进行测定，以血钠浓度对药物剂量进行调整。血钠浓度低于135 mmol/L，且添加量低于5 mmol/L者，将给药量调整为30 mg/d，接连医治1周的时刻，有用性结尾钠浓度要求到达150 mmol/L以上的规范。医治过程中对血容积、电解质改变予以紧密监测，呈现下肢水肿的患者予以小剂量呋塞米口服，20 mg/次，1次/d。对照组：口服大剂量呋塞米，初始给药剂量为20～40 mg/次，1次/d，必要的状况下可在6～8 h后追加20～40 mg的剂量，并向最佳剂量调整，待利尿效果满足后，操控最大剂量≤120 mg，2～3次/d。一起予以高渗盐水，时刻为7天，或有用性结尾钠浓度到达135 mmol/L的规范后，将高渗盐水中止。
1.3 调查目标
调查两组医治前及医治1周后24h尿量改变，并于患者晨起空腹状态下抽取适量静脉血对NT-proBNP（血浆N结尾脑钠肽前体）、ADH（抗利尿激素）进行测定，一起经过心脏彩超对患者LVEF（左室射血分数）进行检测；对两组医治期间不良反应发作状况进行调查和计算。
1.4 计算学办法
选用SPSS 20.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以“x±s”表明，选用t查验；计数材料以例数（n），百分数（%）表明，选用x2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
2.1 比较两组医治前后临床目标改变
医治后两组LVEF、24 h尿量高于医治前，NT-proBNP、ADH低于医治前，组间予以比较，医治组优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组安全性
对照组呈现2例头晕、乏力，低氯性碱重度、低钾血症各1例，不良反应发作率为7.4%；医治组呈现口干、尿频各2例，口渴3例，不良反应发作率为12.9%，组间差异不具有计算学含义（x2=0.9100，P=0.3399）。
3 讨 论
晚年CHF兼并低钠血症及利尿剂反抗的发病原因比较复杂，其间的低钠血症会大大添加心衰再次发作的风险，一起添加患者病死率。基于此，及时对低钠血症进行纠正，有利于进步本病的医治效果，有用改进预后和生计质量[3-4]。
到目前为止，临床对本病尚无特效医治药物或办法，惯例约束体液摄入等医治办法会由于患者医治依从性差等原因下降血钠水平的效果。托伐普坦作为新式非肽类挑选性血管加压素V2受体拮抗剂，其对V2受体具有较强的亲和力。本品首要经过和肾脏调集管竞争性结合和阻断V2受体的办法，促进内膜上AQP2快速掉落，使其表达明显下降，进而对调集管重吸收水分的状况进行按捺，使尿液中游离水的分泌得到显着添加，而且可对cMAP生成与积累起到按捺效果，将血浆中钠离子浓度升高。其不会对肾脏形成危害，可对肾功能发作维护效果，并可在进步血钠水平的一起使尿液渗透压下降，既不会对RAAS体系与交感神经体系发作影响，还可发挥杰出的维护心肌的成效。
本组研讨之中，医治组医治1周后的LVEF、24 h尿量高于对照组，NT-proBNP、ADH低于对照组（P<0.05），且两组不良反应差异不显着（P>0.05）。由此可见，托伐普坦可有用改进晚年CHF兼并低钠血症及利尿剂反抗患者的临床症状，缓解利尿剂反抗，安全可行，值得临床学习和挑选。
参考文献
[1] 韩晶晶.托伐普坦医治缓慢充血性心力衰竭的效果调查[J].临床内科杂志，2013，14（6）：425-426.
[2] 费松柏，任明霞，马祥铭，等.托伐普坦医治缓慢心力衰竭兼并低钠血症的临床调查[J].浙江临床医学，2014，08（10）：1595-1596.
[3] 高 鹏，寇广亚，武延海.托伐普坦医治晚年缓慢充血性心力衰竭兼并低钠血症及利尿剂反抗的近期效果[J].我国循证心血管医学杂志，2017，20（2）：159-163.
[4] 韩晶晶.低剂量托伐普坦对缓慢充血性心力衰竭患者血流动力学参数的短期影响[J].我国循环杂志，2013，03（z1）：157-157.
