周颖
读者疑问
我怀孕前体检时，被发现子宫有好几个肌瘤，医师说暂时不需求医治。现在接近预产期，医师说我胎位不正，需求行剖宫产。我有一个主意：如呆在剖宫产的一起，趁便把子宫肌瘤切掉，岂不是一箭双雕？不知道这个主意可行吗？
子宫肌瘤好发于30～50岁的女人，是育龄妇女的常见病、多发病。许多妇女并无症状，偶然承受超声查看才被发现有子宫肌瘤。虽然并无显着不适，子宫上长了个瘤的实践却难免会带来困扰，特别是还没有生育的妇女：动手术切掉吧，怕手术影响往后生育；不切吧，又怕肌瘤长大后呈现并发症。许多孕妈咪天然而然会想到一个形似“一箭双雕”的计划：剖宫产的一起切掉子宫肌瘤。
那么，这个计划完美吗？是否适宜？
评论这个问题前，让咱们先重视另一个问题：是否一切的子宫肌瘤都有必要切除？
子宫肌瘤是否都需求切除
依照肌瘤和子宫肌层的联系，子宫肌瘤可分为三种，即浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。假如把子宫比作一个房间，子宫肌层比作墙面，咱们站在房间外面看，突出于墙面外乃至挂在墙上的肌瘤，称为“浆膜下肌瘤”；嵌在墙面中、不能被彻底看见的肌瘤，称为“肌壁間肌瘤”；而向墙内侧成长、突出于房间内部的肌瘤（在房间外彻底看不到），称为“黏膜下肌瘤”。
子宫肌瘤成长部位不同，所引起的症状也不同：浆膜下肌瘤向外成长，对子宫的影响最小，一般在超声查看时才发现它的存在；因为子宫肌层自身有2～3厘米的厚度，肌壁间肌瘤在子宫肌层间缓慢成长，一般也不引起症状，除非肌瘤长得很大，改变了子宫的正常形状，或许会引起月经量增多、经期延伸，形成患者贫血，也或许引发流产和不孕；黏膜下肌瘤直接影响子宫黏膜，即使体积较小，也或许形成上述症状。
并不是一切的子宫肌瘤都有必要切除，只要以下几种状况需求考虑手术：
①子宫肌瘤是形成流产和不孕的主要原因，如黏膜下肌瘤；
②月经量过多，引起贫血，如黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤；
③体积巨大，引起压榨症状，如排便、排尿困难；
④肌瘤引起腹痛，如肌瘤变性或改变引起的急腹痛、经期下腹坠肿痛等；
⑤置疑肌瘤恶变。
兼并子宫肌瘤能否安产
计算显现，有0.3%～0.5%的妊娠妇女兼并子宫肌瘤，而实践发生率更高。走运的是，在许多状况下，肌瘤并不影响妊娠，如浆膜下肌瘤、较小的肌壁间肌瘤。那么，有子宫肌瘤的孕妈妈是否能够安产呢？答案是大部分都能够。
肌瘤是否影响安产，要从肌瘤成长的部位和巨细两方面考虑。
首要，要看肌瘤成长的部位是否会堵塞产道，阻止胎儿娩出。一般来说，成长在子宫底和子宫体的肌瘤不会引起产道梗阻，而成长方位比较偏下的肌瘤，如子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤，有阻止胎儿娩出、引发难产的或许。
其次，还要考虑肌瘤的巨细。一般以为，最大径超越6厘米的肌瘤归于较大肌瘤。举例来说，一个子宫下段的肌瘤，若最大径达8厘米，就有梗阻产道的或许；而相同方位的肌瘤，若最大径只要3厘米，一般不会引起产道梗阻。
因而，妊娠兼并子宫肌瘤虽然发生率比较高，但大多不影响天然临产，兼并子宫肌瘤并不是剖宫产手术指征。
剖宫产的一起能否切除肌瘤
在剖宫产手术中，是否能够将子宫肌瘤一起切除呢？这个问题在医学界仍是有颇多争议的。原因是：剖宫产手术的一起切除子宫肌瘤，危险比较大；大多数患者还比较年青，往后子宫肌瘤复发的概率比较大；关于往后再次妊娠的不良影响比较多；等等。
为了习惯妊娠的需求，妊娠子宫的分量从未孕时的50克增加到1000克，容量从5毫升增加到5000毫升，子宫充血，质地显着变软，在这样的子宫上切除肌瘤，出血量增多，缝合止血困难，产后出血和感染的危险显着上升。
子宫肌瘤的复发率为50%，生育年纪都是好发期。许多患者在手术切除子宫肌瘤几年后，又长出肌瘤。还有些患者患有多发性子宫肌瘤，即使手术切除了大部分肌瘤，一些肉眼难以辨识的小肌瘤会持续成长，术后仍是有肌瘤存在。
“全面二孩”方针施行以来，越来越多的妈妈计划生育“二宝”，第一胎的剖宫产手术再也不是“一锤子买卖”，有必要考虑到对下一次妊娠的影响。剖宫产和肌瘤切除的伤口，都会在子宫上留下永久瘢痕：瘢痕处的子宫肌肉显着削减，代之以纤维结缔安排；瘢痕的弹性显着下降，抗拉伸才能削弱。再次妊娠后，跟着胎儿的长大，这些单薄部位有决裂危险。为了防止子宫决裂，不光有必要挑选剖宫产，临产时刻也要提早。虽然采取了这些办法，有些孕周很早的子宫决裂仍是不能彻底防止。对一些比较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤进行手术切除时，会累及子宫黏膜，也就是说，子宫最内层的黏膜也需求进行缝合，也会留下瘢痕。再次妊娠时，假如胎盘栽培在瘢痕安排处，或许会引起胎盘植入，形成产时胎盘不能彻底剥离、产后出血、胎盘残留等并发症。
因而，在剖宫产手术中，医师会评价手术危险和肌瘤或许形成的损害，只要当肌瘤对患者的损害大于手术危险，才考虑一起做肌瘤切除手术。不能一起切除子宫肌瘤的患者，产后肌瘤体积会缩小到未孕时的巨细，大多不用手术。假如需求切除子宫肌瘤，能够经过腹腔镜、宫腔镜、海扶刀等进行医治。与剖宫产的一起切除肌瘤比较，在非孕期手术切除子宫肌瘤，并发症和损害会显着下降。
