崔风华++刘滢
提起肺炎，人们常常想到那些急性起病，由常见细菌、病毒、支原体等病原微生物引起，以咳嗽、发热、咯痰、气喘、肺部干湿啰音、胸部X片斑片暗影为首要体现的肺部感染性病变。可是临床上，有极少量肺炎患者在通过一两个月一般肺炎的医治后仍不见好转，家长反常严重，是不是得了不治之症？该怎么办？
近年来跟着自然环境的恶化，雾霾气候的增多，呼吸系统疾病如哮喘、恶性肿瘤、血液病发病率的上升，很多抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗、放疗的使用，以及器官移植、导管介入、辅佐呼吸等医疗手法的不断添加，一些条件致病菌肺炎的发病呈上升趋势。
条件致病菌：平常正常而免疫力低下时致病的微生物
所谓条件致病菌肺炎，指由平常旅居在机体某些部位的条件致病菌引发的肺部炎症。
在正常人体体表及与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等部位存在着各种微生物。这些微生物在人体免疫功用正常的条件下，对人体有益无害，不会致病，称为“正常微生物群”，因其以细菌和真菌为主，故常简称为“正常菌群”。而当机体抵抗力下降时，这些菌群与人体之间、菌群与菌群之间彼此依赖、彼此限制的动态平衡遭到损坏，导致菌群失调，并可侵入机体其他部位而引发疾病。咱们把这类微生物称为“时机致病微生物”，也叫“条件性致病微生物”。
这些微生物首要包含细菌中的大肠杆菌、嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、厌氧球菌、沙门菌属、金葡菌、表葡菌、肠球菌、产气荚膜杆菌、李斯特菌等；真菌中的念珠菌、曲菌、新式隐球菌、毛霉菌等；病毒中的单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；原虫中的卡氏肺孢子虫和弓形虫等。
小儿条件致病菌肺炎的特色
条件致病菌肺炎的首要病原体有革兰阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、金葡菌、肺炎球菌，以及真菌如念珠菌、隐球菌等。其首要发病机制是口咽定植菌误吸。新生儿、小婴儿食道括约肌发育不完善，咳嗽反射削弱、吞咽功用不协调，患有哮喘、血液病、肾病以及恶性肿瘤的年长儿在选用雾化吸入、气管插管、鼻饲胃管，长时间使用激素、免疫抑制剂、抗代谢药物、乱用抗生素后都会导致菌群失调，正常定植的条件致病菌数量改动，逆向定植或吸入而引发肺炎。
其首要特色为起病大多藏匿，往往被原发病掩盖，不易发觉。但也有部分患者急骤起病，呈爆发性通过，迅速发展至呼吸衰竭；病程拖延重复，以一般肺炎的医治手法难以凑效且需较长阶段；高热很常见，即便患儿因原发病持续承受激素医治，亦不足以操控。
患儿的确诊根据与防治
条件致病菌肺炎的确诊首要根据病史和患儿的临床体现，如患儿在根底病医治过程中，有使用机械呼吸、导管介入、雾化吸入，激素、抗生素长时间使用的病史，呈现了重复发热、热型改动，重复咳嗽、痰液性质改变，原有医治无效，则应高度警觉发作条件致病菌肺炎的或许。结合肺部湿性啰音及X线或胸部CT显现炎性滋润的新病灶，即可做出临床确诊。
取得准确的病原学确诊和抗生素药敏材料则是辅导临床医治的要害。因为口咽部正常菌群污染，一般痰培育不能正确反映肺炎的真实病原菌。抱负的采样途径是直接从下呼吸道收集标本，如经气管招引法、经纤支镜防污染样本毛刷、防污染支气管肺灌洗技能采样，以及经支气管肺活检，确诊的确诊率较高。
条件致病菌肺炎的防治同其他肺炎相同，包含抗感染医治；呼吸医治如吸氧、机械通气，按摩拍背，促进痰液排出；中医中药扶正固本；免疫医治如免疫调节剂；以及各种支撑疗法。加强医务人员的卫生办理；防止家长及医务人员为患儿乱用激素和抗生素；选用相关疫苗如多价绿脓杆菌疫苗等的接种；优化生态环境，坚持家居及医院病房日晒、清洁通风；做好健康宣教，进步婴幼儿、儿童的身体素质，是防备条件致病菌肺炎的有用办法。
