陈肖肖
【摘要】近几年，围生有关的医学获得了极大的进步与前进，使得各类新式的技艺及理念继续地闪现，倡议天然予以临产，下降剖宫产发生的概率，即医护人员在展开作业期间所尽力的朝向。本文总结了国内外会阴无维护接产现在情况剖析、关键技能、长处与影响要素、发展。
【关键词】会阴无维护临产；运用情况；调研
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
会阴无维护型临产即不具有维护或是适合地对会阴予以维护，即不维护会阴或是如有必要，托举会阴，根据临产的进程，助产医护人员凭仗手臂以把控胎头临产的速率，辅佐产妇在宫缩发生的距离期较缓地对胎儿予以娩出[1]。现如今，产妇关于产科之中新式技艺的希冀有所进步，加上产科之中各类技艺都获得了前进，使得助产学者在继续地探索更为个体化的临产办法，而我国与外国各个专家均在倡议实施会阴无维护型助娩，这一办法可以减小会阴侧切发生的概率，下降会阴的受损，进而进步产妇的预后与生计质量。
1 会阴无维护型临产的各类情况
临产即一大健康且顺利的生理进程[2]。本来凭仗会阴维护型接生即关于会阴情况较差的产妇实施的一类会阴侧切。该接生办法可以防备产妇在实施临产期间会阴大范围地决裂，但是，其会在会阴部位留存病理型创伤，无法促进产妇在出产今后尽早康复[3]。在详细予以操作期间，因为会阴侧切不具有谨慎的量化标准，被治疗层次等要素所影响，使得产科之中会阴侧切发生的概率极大。
2 会阴无维护临产国内外展开情况
国外关于无维护会阴临产技能即经由McCandlish而首要提出的；在2012年之中，在澳大利亚实施了无维护型会阴临产，一起，在美国之中也实施了这一办法[4]。而在2010年之中，在我国的妇幼保健协会之中就实施了“促进天然型临产，确保母婴健康”的活动，这一活动即为了凭仗各类对策以减小剖宫产发生的概率，倡议天然临产。随之无维护接生技能在全国各地逐步展开起来[5]。2012年范渊达教授在“推广世界产科办理形式，遍及产科无创技能，促进天然临产”之中予以了无创接生型办法。
3 会阴无维护型临产的各类办法、适合人群、长处与影响要素
3.1 会阴无维护临产关键技能
会阴无维护临产的关键技能是使临产回归到正常、健康、天然的生理进程。会阴无维护临产型办法改换了本来人为实施会阴侧切办法之中“一刀切”的情况，在实施临产期间，在助产医护人员予以引导与辅佐的条件之下，产妇只需均匀地用劲就行，在予以临产期间，助产医护人员不必对产妇辅以干涉对策，而要凭仗手臂以把控胎儿的临产速率[6]。助产医护人员的技艺规则即：具有充分且熟练的临产经历，可以正确评测胎儿的尺度与会阴情况，可以正确把控产程发生的改换，一起，还可以与产妇予以优秀的攀谈，在实施临产期间，对产妇辅以精确的引导，在经历丰富的助产士辅导下进行临产[7]。
3.2 会阴无维护临产适合人群
足月，单胎，头位，守时完结正规产前检查且产妇未随同任一精力类病症，依从程度较优，可以予以优秀协作的产妇，评测胎儿的分量即：2500～3500 g，不具有头盆不对称，会阴体的长度即：3～6 cm[8]。扫除巨大儿、罹患了糖尿病、心脏类病症等，胎儿发生了困顿且在短期之中无法经过阴道临产实施剖宫产的产妇，以防备会阴发生决裂，并使得新生儿呼吸困难[9]。
3.3 会阴无维护临产与会阴侧切技能比较
会阴无维护临产技能其过程：于胎头拨露3～4 cm时消毒会阴，铺无菌手术单，预备接生，接产人员引导产妇帮忙宫缩以均匀用劲，胎头拨出到会阴后，在发生严重后，把控胎头予以娩出的速率，在发生了宫缩期间，引导产妇疏松，开口呼气，助产医护人员凭仗左手或是兩手以把控胎头，在宫缩发生距离期间，以引导产妇均匀用劲，单次胎头得以娩出最大应<0.5～1.0 cm，胎头的两顶径在得以娩出后，胎儿的脸面处的娩出速率应更快，整体的临产进程只凭仗左手或是两手以把控胎头得以娩出的速率，不触碰到会阴[10]。会阴侧切技能其过程：在第二产程之中，在胎头的拨出直径尺度即：3～4cm 后，对会阴实施消毒，铺上无菌台，医护人员在实施刷手后上台，猜测胎儿会在3～4次宫缩之中得以娩出，医护人员在发生宫缩期间凭仗左手引导、把中部两指伸进阴道之中，翻开左面的阴道壁，右手凭仗钝头直剪从会阴的后部中心朝左面的45°以对会阴予以裁剪，长度即：
4～5 cm。胎头在拨出到所需维护会阴后，把消毒后的会阴巾放在阴道口及肛门的皮肤间，凭仗右手的拇指与其他四个指头加以别离，凭仗手掌之中的大鱼际肌与手腕处的力气顶起会阴处，在发生宫缩期间，朝上内部予以托压，在发生距离期间，维护会阴的手部应轻轻疏松，防备推挤太久引发会阴肿胀，维护会阴到胎儿得以娩出。
3.4 会阴无维护型临产的各类优势
会阴无维护型临产技能可以削减会阴侧切，减轻产妇临产苦楚，利于产后康复，对进步产科效劳质量起到积极作用。刘火姐、曾小惠[11]对636例初产妇作为查询组，在无维护会阴状态下临产出胎儿；528例初产妇作为对照组，凭仗本来的办法以维护会阴，并实施接产法，以促进胎儿得以娩出。作用指出了，无维护型接生办法削减医疗干涉，促进天然临产，可下降会阴侧切率，减轻产妇临产苦楚，然后进步产科质量。王少芳等[12]调研在厦门市妇幼保健院住院拟经阴道临产的初产妇400例为研讨目标，经过会阴无维护临产与托肛维护会阴临产对照证明，查询组产妇产程痛苦等级显着低于对照。
3.5 会阴无维护型临产的影响要素
曾育玲，尤云花查询标明[13]：
（1）断定引导对年资较低的助产医护人员，短少作业的经历，关于独自评测会阴的情况具有惧怕心情，忧虑初产妇无法实施侧切，会发生会阴Ⅲ°的决裂，而引起医疗事故。（2）在第二产程之中，胎头在拨出且会阴得以扩大后，初产妇大多会体会到痛苦感剧烈，不可以耐受，无法较优地协同呼气与疏松，或是规则要实施会阴侧切，尽早完结临产。（3）阴道之中过分干涩：一些产妇的产程过久，阴道之中过分干涩，较易发生决裂。（4）在底层医院之中，夜晚医护人员较少、作业较为冗杂，在实施无创接生期间，第二产程过久，助产医护人员的心思担负过量，无法等候胎儿较缓地被娩出，而会阴侧切可以减短第二产程的15～30 min，使得助产医护人员想要尽早完结临产，为产妇实施会阴侧切。
4 会阴无维护临产技能的发展
4.1 无维护临产倡议对产妇供给生理、心思、环境等的人性化、个体化效劳
剖宫产关于产妇与新生儿所予以的要挟为我国与产科之中的医护人员所重视，加上促进天然型临产的各类对策增多，比方，临产型阵痛、导乐型临产等办法，助产办法的进步、减小天然型临产之中会阴侧切发生的概率，一起，我国二胎对策的实施，关于产妇在实施出产曾经加以宣讲及教育，把控孕期之中的进食，进步练习，减小初度剖宫产发生的概率，并实施疤痕子宫再次阴道临产，现在的剖宫产率近年来已开端逐年下降，在出产期间的效劳办法也自将干涉当作中心的办法，朝着将母婴的健康与安全当作中心的办法改换[14]。
4.2 会阴无维护临产法联合助产士导乐陪同临产
凌燕，陆鹏等[15]经过经阴道临产且无妊娠合并症的孕妈妈100例，对照组孕妈妈选用传统的托肛接生法，查询组孕妈妈选用会阴无维护临产联合助产士导乐陪同，助产士一对一陪同、宣教，产妇在产程中进食、歇息、排尿等。结果标明：会阴无维护临产联合导乐陪同可以下降产妇产后抑郁症发生率，削减会阴侧切率、阴道裂伤率、创伤感染率，值得推广。
4.3 会阴无维护临产联合会阴阻滞麻醉
高丽丽，李炳星对会阴无维护接生联合会阴阻滞麻醉用于天然临产的临床研讨经过选用将200例足月头位正常临产初产妇分为两组各100例，实验组在产妇宫口开全后，等胎头刚拨露时行双侧会阴阻滞麻醉，助产士辅导产妇呼吸哈气，在无维护会阴状态下临产；对照组凭仗托肛维护会阴的办法予以临产。调研指出了，会阴无维护型临产联合会阴阻滞型麻醉，可以减小产妇会阴处的痛苦感与不舒服，一起，产科之中的医护人员减小了人为予以的干涉，细心地引导并监测产程，下降了临产期间的痛苦感，不实施会阴维护，让会阴得以全方位地扩大。这一办法减退了产妇会阴之中的痛苦感与不舒服感，让初产妇实施会阴侧切的概率极大地减小，住院耗时得以减短，节省了治疗资源，还减小了会阴处发生出血与感染的概率。
4.4 会阴无维护临产联合自在体位
苏浪，杨迎春经过对260例天然临产初产妇查询组和对照组，每组130例，对照组予以传统的托肛维护会阴，查询组辅以会阴无维护型临产联合自在体位型技能，无维护会阴型临产合作自在体位临产。自在体位的挑选可根据产妇的情况，在护理的辅导下，选用手膝支撑俯卧位或上身直立位，如站位、蹲位、座位、跪位、跨马位、斜靠位等，宫口开全选用会阴无维护临产法。在两组初产妇临产完毕后，比较两组初产妇各产程的用时、临产进程中痛苦症状的评分情况。结果标明无维护会阴临产技能合作自在体位临产能利于缩短榜首产程时刻，促进正常临产，值得临床推广。
5 总 结
总的来说，临产即一大天然的生理进程，在实施临产期间，减小外部所予以的搅扰，实施天然型临产，达到优秀的母婴结局，即助产医护人员展开作业的意图 。咱们秉持了掌握新式的助产观念及技艺、学以致用等原则，全方位推广并实施了会阴无维护型临产，下降关于产程之中的治疗干涉，促进天然型临产得以顺利实施，进而减小了会阴侧切发生的概率；无维护型临产即促进出产期间效劳办法得以改换的一大新式的技艺。现如今，在推广会阴无维护型临产技能的一起，可联合其他技能加快产科产时效劳形式的改变。
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本文修改：王雨辰
